尊重与宽容：「正常人」与「变性人」和谐相处的基础 http://post.baidu.com/f?kz=219765712 田亚华 　　（田亚华，曾任中华医学会年监丛书编委、副主编，现为《中国医学理论与实践》杂 志副总编、深圳鹏程医院院长，国家高级心理谘询师、主任医师、教授。近年来，主要致 力於「性身份识别障碍」的研究与治疗实践。他坚决反对单纯依靠「手术刀」来完成变 性，主张心理医生应全程介入变性，而「手术刀」应成为变性过程中心理医生的「指挥 棒」。由他建立的「李国华变性模式」在国内外获广泛好评。） 　　如果把我们这些占了人口绝大多数的无变性意识的人群称为「正常人」的话，那麽「 变性人」只是性心理和性行为均偏离「正常人」的一群在统计学和生物学意义上的，不应 含任何贬义的"变态"人群。性行为是人的一种权力，「变性人」希望通过变性追求性快乐 和「正常人」通过自然性器官追求性快乐一样，都是人性的体现，理应受到尊重、关怀和 帮助。但由於长期以来「围城」内外的双方对对方了解甚少或根本不愿了解或缺乏深入了 解，以致双方相处中经常会对对方产生偏激的态度和行为。因此，要想双方和谐相处，必 须首先全方位了解对方，否则双方很难换位思考，即使换位也难换位到位。 一、正确认识「变性人」现象 　　「变性人」是人们对医学上「易性癖」患者的俗称，更确切地说属於性身份认同障 碍。易性癖一般从幼年即懂事起就有性身份认同障碍，青春期心理逆变，持续地感受到自 身生物学性别与心理性别之间的矛盾或不协调，强烈要求通过变性手术来改变自身的性解 剖结构，在变性要求得不到满足时，常因内心冲突而极度痛苦，甚至导致自残、自戕。易 性癖现象普遍存在於世界各地，男女皆可发病，可见於不同的民族和职业，发病者的生活 经历、文化背景和社会条件也不尽相同。 　　何欧尼格（J．Hoenig） 在1964年概括出易性癖的四个特徵：一、深信自己内在是异 性；二、声称自己是异性，但身躯发育并非异性；三、要求医学改变躯体成为自己所认定 的性别；四、希望周围人按其体验的性别接受自己。因此，易性癖患者只是心理上有「变 性」的愿望，而只有在接受了变性手术之後，才可以真正被称为「变性人」。但现实中人 们往往对「变性人」和卞易性癖」不作严格区分，只是在涉及到对「变性人」进行医学上 的分析时才采用「易性癖」一词。为了方便，本文对「变性人」和「易性癖」亦不作严格 区分。 　　中国着名整形外科专家何清濂教授认为易性癖应称为易性病更为准确，因为只有这 样，才能准确地表达该疾病的特徵，易性病不是主观所为，而应该是生物学因素所致；癖 则是指後天养成的一种习惯。众多的病例资料表明，易性病是与生俱来的，并非积久成 习，像这样把常人畏之如虎、避之不及而又遍体鳞伤的手术当成幸福、当成幸运，这也不 可能是癖。上世纪末，安徽医科大学周江林博士的一篇在国际医学界引起强烈反响的论 文，为变性现象的生物学解释增添了有力的砝码。他通过对６例变性人大脑的深入研 究，发现下丘脑中有一个叫做「终纹床核中央区」的核团和人的性别自认有关系。普通男 性的这个核团比普通女性大 44%，而男变女变性人的这个核团只是普通男性的 52%，和普 通女性相仿。这项结果第一次从生物学的角度证明了变性人的脑结构不同於普通人。 二、「正常人」应尊重和宽容「变性人」 　　长期以来，有些人认为易性癖是一种堕落的恶习，是反自然的亵渎行为，有的患者还 被视作「流氓」，甚至受到行政、司法的惩处，这显然是不公平、不合理的。就变性现象 的成因来看，他们只是一群无辜的「牺牲品」。染色体、荷尔蒙数量、脑结构的不同正如 你我皮肤有黑有白、体型有高低胖瘦一样，是「造物主」的错，不是个人的错。 　　当然，现代医学并不能否认幼时经历对变性可能形成的影响。可是，想一想你我的幼 年，如此小的孩子又有谁能选择或改变自己生长的环境呢？（正如你我无法选择或改变一 场突如其来的灾祸）我们幸运地没有陷入使我们成为「牺牲品」者的环境，「变性人」不 幸而成为某种环境的「牺牲品」，因此，对於这样一群历史上从未消失过的，占了人类少 数或者极少数的，不同於常态的「变态」人群，我们不仅不应该按照主流文化教给我们的 惯性思维模式一概加以排斥，而更应利用我们这种命运的优势来给予他们最大的同情和宽 容以弥补他们的不幸，如果忙着指斥他们则是一种无知的举动。况且，即便大众（「正常 人」）完全接受了「变性人」，但「变性人」个体也不会从此消除内心冲突、焦虑和旁徨 。因为「正常人」和其自我性别角色冲突永远存在，有刺激原存在就无法避免应激反应。 三、让「变性人」享有知情权是对其最大的同情和帮助 　　中国正在走向多元社会，尽管目前尚处於社会主义初级阶段，在很多方面和发达国家 还存在不小的差距，但不得不说，在对待类似「变性人」、「同性恋」等「边缘人」群体 上我国已经有了一定的宽容空间，甚至己经宽容到十分混乱的程度，其实这种混乱的最大 潜在受害者正是那些有变性倾向的人士。因为近年来某些媒体、少数医学家和某些非医学 界、非心理学界人士把变性手术的美好结果讲过头了，并没有认真研究他们究竟希望什 麽、想得到什麽、能得到什麽、能承受什麽；对那些可能发生的、必然发生的和正在发生 的不利情况没有人讲或讲得很不够。但我觉得要真正同情和帮助他们，必须首先尊重他们 的知情权。我觉得至少有以下几点要让其完全知情： 　　１，变性手术永远难以真正或至少不可能完全实现其「理想」，变性人永远难以获得 异性的全部生理和心理感受。众多「变性人」资料表明，变性心理追求的终极目标是期望 得到异性的性快乐，但他（她）并不知道，这是一种并没有实际体验过的、只是被自己在 想像中不断强化的异性性快乐。 　　众所周知，性器官是性快乐的工具。而他（她）们最厌恶和否定的恰恰就是自己自然 的性器官，以至於坚决要求用手术的办法或异性性激素来变成异性的性器官，而异性恋或 同性恋均能接受自己的自然的性器官，只是同性恋既有从同性也有从异性那里获取性快乐 的能力与可能，且从同性那里获取性快乐的取向，远远或大大地压倒了与异性。同性恋期 望的是直接从同性那里获得性快乐；变性倾向者期望先改变性别（即性器官）再从同性那 里获得自己所期望的「异性」性快乐，而在意识里又把同性看成是与之相对应的「异性」 了。虽然都是性心理障碍，但前者的追求比後者现实（与同性交欢），後者的追求似乎过 於「理想化」（设想为「异性」间的交欢），「理想」到难以真正实现或不可能完全实现 的境界（李胜先，2006）。 　　女性的特殊还在於，她们有月经周期，有「十月怀胎，一朝分娩」的母性经历，而男 变女是无法获得这种经历和体验的，这也注定了变性後的「她」不可能成为真正的女性。 女变男，由於压根就没有过附睾和前列腺等结构，这就决定了「他」既不会有自然阴茎勃 起过程的经历，也不可能有真正意义精液的输出，怎样去体验男人的自然的性快乐？指望 用人造的，只有部分「形似」、永远不能「神似」的、假「异性」性交器官去承载自己性 围城心理愿望，恐怕永远只是空中楼阁。 　　因为人造性交器官的缺陷，不仅导致「生育无果」，还将导致「『性福』无果」，甚 至由於「变性人」的特殊身份，还可出现领养尴尬，因此变性手术後只能体会例外性别性 快乐，变性将要经历的是伴随其终身的艰难的心路历程，或许这也算是终身遗憾。这也是 部分变性倾向者做完变性手术後为何後悔的原由。 　　２，放弃变性才是最佳选项。「变性人」并不是不可治疗的，关键在於自己有没有治 疗的愿望和决心，解铃还需系铃人。其实，真正和彻底解除这种痛苦的根本武器掌握在「 变性人」自己手里，拿到这种武器的根本的方法就是学会放弃。 　　对於具有异性性别认同倾向的儿童，可以从性别教育开始，指出他（她）身体所具有 的性别特徵，和他（她）一同探讨痴迷於异性行为的原因，并试着使他（她）认识到什麽 才是适合自己性别的行为举止；可能的话还要帮助他（她）重新回到同性夥伴中去，使其 恢复正常的游戏活动。对这些儿童的父毋，则要求他们学会鼓励孩子进行和自身性别相符 的行为，及时分辨出不合适的行为并加以循循善诱式地纠正。 　　对於有变性倾向的成年人而言，其周围「正常人」需适时对其进行了引导，要想「柳 暗花明」，唯一也应是最佳选项就是放弃。因为按照常理，当一个目标只能部分实现，且 风险巨大、代价巨大、变数众多时，最明智的选择就是放弃---「退一步海阔天空」，在 心理医生的科学指导下，换个位置，到「城外」找找体验，用心去发现自己自然性器官的 结构和功能，尝尝自然性别活动的真实滋味，或许会顿悟。 　　３，选择变性手术是不得己而为之的下策。对於成年的变性人，如果他（她）自身有 着强烈的手术治疗愿望，尽管可以尝试进行一些非手术治疗，但不得不承认的是，通过类 似的心理治疗真正地使变性人的「灵魂」恢复常态的少而又少，心理治疗对他们的帮助极 其有限，他们往往最终还是会走上变性手术这条道路。对於这类「顽固份子」，我们别无 他法，只能通过变性手术来帮助他（她），使其「灵魂」与肉体重新合一。当然，这次是 改变「肉体」来适应「灵魂」，而不是象传统医学上的「治癒」概念所认为的那样，使其 「灵魂」重新回到社会所认同的常态。因此对於变性人的治疗，我们可能不得不重新定义 「治癒」这个概念。 四、「变性人」也应正确认识「正常人」 　　由於社会大家庭是由占人口总量绝大多数的「正常人」与少数（或极少数）「变性 人」以及其他类似「变性人」的「边缘人」群体共同组成的，因此，在现实社会中，无论 哪个群体或个体，都希望得到大众（「正常人」）的尊重和认可。但任何尊重和认可的前 题都应是相互的、对等的。在「正常人」尊重和宽容「变性人」的同时，「变性人」更应 正确认识「正常人」，因为你的选择违背了「开花结果」的自然法则和社会法则，受到 「正常人」主流文化规则的冲击应是情理之中。因此在「正常人」帮助「变性人」获得公 平的待遇和理解目光的同时，「变性人」也应该组织起来，并积极、勇敢、健康地溶 入（至少是靠近）主流文化，因为只有相互尊重与宽容才是「正常人」与「变性人」和谐 相处的真正基础。反之，如果自暴自弃、破罐子破摔，甚至顶着「变性人」帽子到处招摇 撞骗，只能使自己和这个群体的生存环境更加恶劣。因为极端的诉求和举动既会伤害 「正常人」（大众）的宽容，也会伤害自身。 　　认识了「变性人」现象，其实也就间接认识了许许多多类似的「边缘人」（或称 「亚文化」）现象，如同性恋、虐恋、易装癖等。「变性人」从人口比例上来看虽然很 小，但从绝对数量上看，据专家估算全世界应该有三十万至五十万人左右，而且他们不但 不会自然消失，说不定还会有所增长。 　　而科学技术尤其是医学的发展，也确实能帮助「变性人」中的部分人结束部分痛苦， 走向新生。因此，我们的科学家们，便有义务让这些「边缘人」感觉到更多更光明的科技 之光。为了帮助这些人获得公平的待遇和理解的目光，医学家们更有义务去进一步探究这 些现象形成的原因、预防或治疗的方法，而社会学家和媒体的责任则是广而告之，一方面 正确引导「正常人」（大众）本着科学人本的精神去理解和宽容包括「变性人」在内的所 有「边缘人」群体。另一方面也要引导「变性人」要尽可能尊重「正常人」（大众）所认 同的自然法则和社会法则，只有这样，我们的主流文化才会更显活力优势，我们的社会才 会更加合谐、文明、进步。 --

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