※ 引述《HADYKID (王聪明)》之铭言： : 三月中时某天睡醒突然觉得右侧肌肉很紧造成张口困难， : 还以为一两天就会好，结果一路到现在都还是一样痛。尤其打哈欠这动作是最明显疼痛 的 : 。 : 由於现在正在隐适美矫正+植牙（二月中进行第一次作业）疗程中， : 回原本牙科诊所看 : 仅开止痛+肌肉松弛给我。 : 大概四月中时开转诊单要我去大医院做检查。 : 去了万芳医院挂了颞颚关节科，简单照了x光片，医生说是肌肉发炎，一样开立消炎肌 肉 : 松弛等药物给我。 : 到现在六月底了，中间还有去过类似国术馆那类做复健，一路下来每个治疗都可以说满 无 : 感的。 : 真的不知道该怎麽办，感觉自己像无头苍蝇一样被一个小病痛折磨。 : 爬文看大家说的刘育铨复健师只有搜寻到fb粉专，不知道可以去哪看诊。 : 希望各位可以给我一点建议，谢谢大家。 和你类似，但不大同。 相互参考一下吧！ 主诉：「今年的2-6月做过几次的牙科手术(植牙、牙周刮除)及根管治疗，而牙科手术都 在右侧，4月底到5月时右下巴靠脸颊开始疼痛，6月中疼痛位置会沿上下移(上到脸颊，下 至颈部右侧肌肉)，张口久了脸颊有点痛，有时痛到颈部时吞口水偶会肌肉痛，用非炎凝 胶就其他止痛有效，但下巴内侧的疼痛点效果不佳，侧左边躺时比较舒服，躺着看手机久 了会痛」 就医过程如下： 因为在5月初痛点主要从下巴脸颊肉，牙科回诊时告知牙医，医师觉得是咬肌张口太久的 问题，不像是TMJ，因为是肌肉太紧绷，所以自行到中医针炙！好像有针有用，隔天就回 来！中医说会痛时可以轻轻去揉咬肌，结果摸着摸着就摸到下巴有肿块(疑似下颔腺或淋 巴结)。 因为有摸到肿块的感觉就去耳鼻喉科，5月底医师後口腔内触诊，也照头颈超音波(整个头 颈都照了，连甲状腺都看了)，右边下颔腺的确有点肿也有发炎，附近有一个淋巴结略大 一点，但小於1cm，唾腺出口比较小可能有点结石，开了抗生素，要我多喝水，应该会好 ！ 但後来改善不多还是痛，6月初就去复健科诊所，医师可能是TMJ先做颈部牵引及物理治疗 。结果效果不大！6月中疼痛点会转移至颈部，症状改变只好回诊复健医师照超音波，认 为在颈部和下巴交界，有软组织发炎或肌肉拉伤！他说颈部小肌肉的腺体很多，这个部位 的小肌肉很少处理比较不熟，也没有用注射处理的经验，拉伤他很少处理只能吃止痛药及 简单物理治疗(不能牵引)，他会再和其他医师讨论看有没有其他方式！ 因为变成头颈部的疼痛，结果这一周吃了止痛药及肌肉松弛剂没什麽改善，7月初就只能 找耳鼻喉头颈外科的有在看头颈部疼痛的「名医」(就是比较多人挂号)，我一进门想把之 前的病程告诉他，结果听不到几句话就打断，问我一些简单有关病情的问题，然後就手摸 下巴及看口腔内部，就说「口腔很乾，开个口水的分泌药！如果没睡好个性急，免疫就会 下 降，身体容易发炎，就容易发炎疼痛，要多放松自己。」本来要问他诊断结果，他讲了一 句 很自信的话：「如果每个医师都会看，那随便找一个医师就好，为什麽要找特定的医师， 你看这麽多医生，不会长什麽坏东西，多热敷不用去做什麽复健了，吃了止痛药没用，就 表示你不用吃止痛药！2个星期在回来。」不到5分就被叫出去等药，好像和我想的完全不 一样！开了赞安诺及液泌快2种药，感觉是医师觉得我过度焦虑，可能有些病没办法用药 ，只能靠身体慢慢恢复。(已经痛2个月，还搞不清楚原因) 吃了10天的药感觉改善不多，7月中只好去找另一个医院复健科医师，这次跟我讲了15分 钟以上，最後就他决定帮我退挂！ 这次讲的比较详细，因为他说这个状况无法从学理上判断，这种要找的也不见得是复健科 ，要找到有遇过能处理这种症状的医师才是重点，大部分的医师应该都没这个经验，可能 要去北部大医院找到有经验的，虽然他有超音波也会看影像，但从我的描述即使有看到肌 肉的损伤也不见得是它造成！ 医师重点说明如下： ------ 1.在之前疼痛点，在今天都没有明显压痛<就是像瘀青时轻压就会痛>，而且疼痛时有时无 (如睡醒就不痛)又会转移，如果是肌肉或软组织受损或TMJ，会明确固定的压痛点，而且 会是持续性，不会像我这样时痛时好，而那个淋巴结自己摸或压了也没有明显痛，之前5 月底照过没问题，应该和那个淋巴结无关，判断可能神经问题，而超音波是看不到这个。 2.如果是三叉神经痛，不会在颈部的地方出现疼痛，而且疼痛度不高，属於轻度疼痛。不 像是三叉神经痛的表现。 3.在今年的3-6月做过2次的牙科手术(植牙、牙周刮除)，而且牙科手术都在右侧，怀疑淋 巴结略大或是因手术造成神经问题变的容易敏感。手术本来就有一些无可预知风险，也不 能说牙科处理不当，这个现象只能靠时间去适应(可能要半年或一直都这样)，要学会和他 共处。至於用凝胶会改善，我认为凝胶的效果没这麽强，可以水、酒精、精油实验试试看 也许会有相同的效果。如果有效就不是止痛凝胶的效果。讲了这麽多就是要你学会放下， 但 如果变严重还是要去找医师，但如果症状还是这样，没有处理过这个症状的医师，可能找 什麽科都没有解决处理方法，最多就开个止痛药(但不一定有效)。可以吃个合力他命看能 不能减少神经敏感度。如果痛久了心理不适，也可以去身心科吃个药调适。如果还是相同 的问题，你就不用回诊找我，我也没办法解决这种情况。 -------- 这位医师虽然没有解决我的问题，但我很喜欢这种医者仁心的态度。至少，让我放心了不 少，但就是要时间调适。 当我走出诊所想想，这位仁医的说法，不就是10天前那个耳鼻喉科名医的处置方式吗？只 差异在有没有去辅导和对病人卫教，也许他知道可能是怎麽回事，但在健保下病人太多， 只好速战速决，真得大家都辛苦了。 PS：现在想到有keyword「神经变敏感」，我曾问过这个神经内科能处理吗？医师才说找 什麽科都不能处理，想请教有没有类似经验版友有没有建议？这个到底算不算TMJ的问题 ？ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 180.217.73.162 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/teeth_salon/M.1689576628.A.F54.html ※ 编辑: liuoldtwo (180.217.73.162 台湾), 07/17/2023 14:53:17 ※ 编辑: liuoldtwo (180.217.73.162 台湾), 07/17/2023 15:05:20 ※ 编辑: liuoldtwo (180.217.73.162 台湾), 07/17/2023 18:00:10