作者miyakeqq (Miyakeqq)
看板teeth_salon
标题[问题] x光正常但牙齿却痛到不行
时间Mon Oct 4 18:56:11 2021
八月初检查完牙齿就开始三次的补牙
（超容易蛀牙….）
补完牙没多久在用牙线时发现
牙线在右下门牙与侧门牙缝-靠着侧门牙时
某个点会有刺痛的感觉，伴随着牙齿敏感
喝常温的水都有问题
另外左门牙的左侧也有一个相同的刺痛点。
但敏感程度不像右下这麽严重。
询问医生，
医生表示刺痛的点跟填补材料的位置不重叠
，因此研判痛点有可能是使用药剂的时候作用过的地方但填补材料却未覆盖到
当天决定重补看看。
过几天觉得没有什麽效果，医生使用去敏剂进行测试，发现覆盖外部也没有好转，当天作法是往深一点的部分多补一点。
（因为之前有很多颗牙齿已经用此种材料补过，应该不是过敏，且有更多更大填补范围的牙齿都还好好的）
之後几天就是一阵一阵的间歇性疼痛
有时候五分钟一个周期
用摸的只觉得是右下侧门牙比较痛
有时又好像是门牙
大概是十几分钟反覆的疼痛 舒缓 疼痛 舒缓
睡觉时躺下来痛的感觉最明显
喝水已经训练不会碰到那颗牙
但吃汤面 吃粥的时候跟酷刑一样
但是由於医生看x光片
觉得不论牙齿还是附近牙周都没有状况
我不知道能做什麽只好有时吃b群
昨天还觉得似乎疼痛周期好像变长了
躺下来的时候不到痛
只是牙齿有脉搏跳动的感觉
正当我以为是不是只是一时抵抗力差
今天早上我整个被痛醒
刷牙都无法
根本是似曾相识的抽神经预兆
右下门牙 牙齿整个涨 感觉连牙龈都硬硬的
碰到就痛
想说都到这程度了应该照得出什麽来吧？
没想到x光依旧是看不出问题
整个欲哭无泪
两位医生一起讨论之後
换了填补材料（暂时性的而且有消炎效果）看看有没有改善
补牙前医生敲测试一直都很痛
甚至补了四五次的麻药都还很痛
後来钻的时候也是刺痛
医生说似乎发炎程度很严重
开了两种止痛药给我
说麻药退了的话可能会痛
还说这次之後如果还是一样
最後的办法只能抽神经
这是我看很多次的医生
我也相信医生的专业
只是找不出原因的牙疼真令人难过
从小到大已经做了好几颗根管
现在连看起来好好的神经也不行了
以下有我的问题希望各位可以提供一点想法
1.x光没问题但牙齿却痛到不行的状况到底有那些可能性？
之前曾经想过唾腺炎或牙周韧带，但是今天疼痛的感觉整个都在牙齿牙髓神经的感觉..而且似乎牙龈没异状甚至没流血
2.一开始的牙线刺痛跟後来的牙髓炎（？）有相关吗？有没有可能其实是独立的事件呢
毕竟一开始是侧门牙比较痛 牙线靠门牙不痛，但今天却门牙爆痛（为何一下左边一下右边痛）
3.若牙齿问题会周期性间歇性的疼痛吗？
4.之前因敏感跟反覆的疼痛所以询问过三叉神经痛，医生表示通常三叉神经痛会在後面牙齿不太会在这麽前排。各位是认同吗？
期望各位的专业可以替我解惑
真的好希望这个状况可以早日解除
无助得想哭
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1F：推 Barbie1353: 我有跟您很接近的状况，照X光看不出问题，後来痛到不 10/04 19:17
请问断层是不是要大医院才有的设备
2F：→ Barbie1353: 行照断层发现是牙根吸收，但为时已晚只能拔掉植牙 10/04 19:17
3F：推 Barbie1353: 从舌侧面的齿颈部开始往牙髓吸收 10/04 19:20
※ 编辑: miyakeqq (220.135.212.219 台湾), 10/04/2021 20:26:33
4F：→ skymayblue: 该抽神经了...... 10/04 22:22
但因爲x光照起来是无异样....怕没有找到病灶到时候抽完神经还是会痛就糟糕了....
※ 编辑: miyakeqq (220.135.212.219 台湾), 10/04/2021 22:49:51
5F：推 bobi5566: X光片又不是检查牙髓活性跟诊断牙髓状态最适当的工具， 10/04 23:12
因为目前只做了x光，有询问过医生是否需要转诊长庚之类的医院，医生认为没必要（觉得就算去那里也无济於事）
6F：→ bobi5566: 单用X光片是看不出牙髓好好的这件事的。 10/04 23:12
※ 编辑: miyakeqq (220.135.212.219 台湾), 10/04/2021 23:16:11
7F：推 bobi5566: 大医院至少知道要做“牙髓活性测试”(原po可以Google)是 10/04 23:23
8F：→ bobi5566: 不是无济於事不好说 10/04 23:23
9F：推 Barbie1353: 我第一次断层是在诊所做的，後来转诊去淡水马偕那里 10/04 23:25
10F：→ Barbie1353: 反而没有断层设备，又转去台北马偕做。可以问问您方便 10/04 23:25
11F：→ Barbie1353: 前往的诊所是否设备 10/04 23:25
12F：推 yuraH: bobi大,,,他连最精准的cavity test都做了你还说什要做牙髓 10/05 01:37
13F：→ yuraH: 活性测试... 10/05 01:38
14F：→ yuraH: 我也不懂会不会做牙髓活性测试跟是不是大医院又有啥关系 10/05 01:42
15F：→ Talos: 有时候看得出来就在一些细节里 10/05 06:24
16F：→ yesmylord: 之前看过一个病患给R上了local後做EPT test，这时候就 10/05 07:59
17F：→ yesmylord: 知道那叫「行程」不叫「诊察」 10/05 07:59
18F：→ miyakeqq: 还想请问如果是因为补牙造成的细菌感染，x光片看得出来 10/05 08:08
19F：→ miyakeqq: 吗？为何已经这麽痛了也感受到脉动却看不出来（可能不是 10/05 08:08
20F：→ miyakeqq: 牙齿的问题？）还是种种反应迹象显示就是牙齿的问题呢？ 10/05 08:08
21F：→ miyakeqq: 不想质疑我的医生但是又觉得疑惑…. 10/05 08:08
22F：推 bobi5566: 病人说一开始是右下侧门牙，後来又变成门牙，test cavit 10/05 08:26
23F：→ bobi5566: y是两颗都钻吗？只做一颗如何鉴别诊断，遑论“最精准” 10/05 08:26
24F：→ saccharomyce: 活性测试的结果只能参考 10/05 08:30
25F：推 bobi5566: 话题人物yesmylord大大出现了，搞不好那个R是想用EPT测 10/05 08:37
26F：→ bobi5566: 试麻醉作用程度阿 10/05 08:37
27F：→ bobi5566: 跟组织切片相比间接的检查当然都是参考，但做充分的检查 10/05 08:41
28F：→ bobi5566: 是鉴别诊断很基本的要求吧，说只是参考是觉得不需要做吗 10/05 08:41
29F：→ bobi5566: ？ 10/05 08:41
30F：→ miyakeqq: （更新状况）昨天下午医生换了有消炎成分的临时填补物後 10/05 12:15
31F：→ miyakeqq: ，今早吞口水牙齿会痛但明显比昨天好，吃一颗止痛後目前 10/05 12:15
32F：→ miyakeqq: 平时无感、触碰也不痛，只是突然蹲下或抬重物能感觉一点 10/05 12:15
33F：→ miyakeqq: 牙齿脉搏跳动因此不敢敲 10/05 12:15
34F：推 yuraH: 回m大，X光是看不到细菌的，只看得到发炎导致的牙根尖周围 10/05 13:17
弱弱的问...所谓cavity test是怎麽样的测试呢？（虽然久病但没有成为良医的我...）
35F：→ yuraH: 骨质破坏，要一段时间後累积一定的空洞化才看得到 10/05 13:19
36F：→ yuraH: 而刚开始的齿神经发炎感染细菌甚至还没在根部出现X光就无异 10/05 13:22
37F：→ yuraH: 状。另外患齿有贴近或通达神经的蛀洞或填补物，依经验法则 10/05 13:24
38F：→ yuraH: 出现神经炎的机会大。相对疼痛但X光见到完好的牙齿，也不是 10/05 13:27
39F：→ yuraH: 绝对不可能出现神经炎，这时需要其他测验和时间发展找到更 10/05 13:28
40F：→ yuraH: 充足的证据。另外冷、热、电击、风吹都是牙髓测试的一环 10/05 13:33
41F：→ yuraH: 但特异度都不高，所以就算测试都没反应但X光是完好的牙齿也 10/05 13:37
42F：→ yuraH: 不会贸然做牙髓治疗，且以上测验目标虽略不同，但对诊断刚 10/05 13:40
43F：→ yuraH: 进入发炎的牙齿都没明确的功用。 看到要cavity test对不同 10/05 13:43
44F：→ yuraH: 牙做监别诊断挺傻眼，正常医疗没人敢这麽做 10/05 13:46
45F：推 blackdevil: 他就不是硬要装专业回别人问题呀 10/05 13:50
46F：推 bobi5566: 你看不懂推文才令人傻眼吧，是你自己先说已经做了"最精 10/05 13:50
47F：→ bobi5566: 准"的test cavity 10/05 13:50
48F：→ yuraH: 我觉得从文章的只字片语任意指责治疗没做到某项测试的医疗 10/05 13:51
49F：→ yuraH: 不尽善是非常不负责任的行为(况且看得出原医师有做到) 10/05 13:52
50F：推 bobi5566: 哪里有指责了？只做了X光是原po回文自己说的，看一下原p 10/05 13:54
51F：→ bobi5566: o编辑跟推文的时间顺序好吗？ 10/05 13:54
52F：→ bobi5566: 只从文章的只字片语就说别人已经做了test cavity才是不 10/05 13:56
53F：→ bobi5566: 负责任的行为吧 10/05 13:56
54F：→ yuraH: 看不懂我也不想回您，论话题人物您也不惶多让 10/05 13:58
55F：推 bobi5566: 你说原po医师已经做了test cavity，又说“cavity test对 10/05 14:02
56F：→ bobi5566: 牙齿做监别诊断挺傻眼，正常医疗没人敢这麽做”的喔 10/05 14:02
57F：→ huang19898: 自己检查引述中漏了哪些字，之後不会再回覆楼上了 10/05 14:07
58F：→ yesmylord: 那bobi你回答：对於一颗车它会酸痛的牙你做牙髓测试是 10/05 14:09
59F：→ yesmylord: 要用电它烫它冰它哪一种？ 然後你会对正在痛的病患问有 10/05 14:09
60F：→ yesmylord: 没有更痛吗？ 10/05 14:09
61F：推 bobi5566: Y大先回答你是谁吧？很多人在问 10/05 14:13
62F：推 bobi5566: 况且上面推文有人说对於患齿应该已经做了多项牙髓测试， 10/05 14:21
63F：→ bobi5566: 你这根本陷阱题，不便回答评论 10/05 14:21
64F：→ yesmylord: 那你先自己报上名号啊 妈的哪根葱？ 还有不要一句陷阱 10/05 14:30
65F：→ yesmylord: 题就不回答 会怕露馅腻？ 10/05 14:30
66F：推 bobi5566: 你有临床问题可以私信跟我询问讨论，不要在这边模糊原po 10/05 14:52
67F：→ bobi5566: 的主题 10/05 14:52
※ 编辑: miyakeqq (101.10.4.43 台湾), 10/05/2021 15:02:54
68F：推 yuraH: 回原PO 简单说就是牙齿磨下去会酸痛就代表神经是活 10/05 15:10
69F：→ yuraH: 故一般皆用在已经有填补过的牙齿，或是其他方式都没反应後 10/05 15:12
70F：→ yuraH: 在病人同意後才会做测试，正常人不会拿其他没问题的牙齿试 10/05 15:15
71F：推 GiiBai5566: 以症状来说，如果已经在没有刺激下产生具体的某颗牙齿 10/05 18:27
G大 我也是这样觉得所以很害怕，但今天抽神经也确定神经是坏死的，这样的话这是不是正确的选择T_T只是最後如果发现是牙裂可能要变成整个拔掉？（哭）
72F：→ GiiBai5566: 疼痛/刺激移除後仍有持续的疼痛，其实很可能已经符根 10/05 18:27
73F：→ GiiBai5566: 管治疗介入的标准了(Symptomatic Irreversible Pulpit 10/05 18:27
74F：→ GiiBai5566: is)；但尴尬的是，在致病因子没那麽明确的状况下直接 10/05 18:27
75F：→ GiiBai5566: 把不可逆性的治疗做下去，也不是很理想；而牙齿的疼痛 10/05 18:27
76F：→ GiiBai5566: 大部分的状况是来自牙齿没错，但仍有其他可能的原因， 10/05 18:27
77F：→ GiiBai5566: 通常在暧昧不明的状况下，也会从较保守、破坏性较少的 10/05 18:27
78F：→ GiiBai5566: 方式一步步介入，也一步步抽丝剥茧，愈来愈接近真相 10/05 18:27
79F：→ miyakeqq: （更新）今天跟医生讨论半小时後决定抽神经，挖开後医生 10/05 22:23
80F：→ miyakeqq: 表示神经的确已坏死（无血），抽完之後，觉得比之前的经 10/05 22:23
81F：→ miyakeqq: 验还痛，似乎碰到那颗门牙还会痛，觉得很不安，医生怕牙 10/05 22:23
82F：→ miyakeqq: 根断裂决定拍断层，但断层的结果医生说看起来牙根断裂的 10/05 22:23
83F：→ miyakeqq: 机率不大 目前是请医生帮我开转诊单到有显微镜的诊所 10/05 22:23
84F：→ miyakeqq: 。如果情况还是这样的话，去确认是否断裂……毕竟不想拔 10/05 22:23
85F：→ miyakeqq: 牙（哭）请问专家们….还是有其他更能够确认是否断裂的 10/05 22:23
86F：→ miyakeqq: 方法吗？ 10/05 22:23
※ 编辑: miyakeqq (220.135.212.219 台湾), 10/05/2021 22:29:08
87F：推 GiiBai5566: 电脑断层(要裂够开才看得到)、特殊光线照射(光的 10/05 23:08
88F：→ GiiBai5566: 不连续处有可能有裂痕，通常只能看到牙冠表面)、特殊 10/05 23:08
89F：→ GiiBai5566: 染剂染色(裂痕处有机会显色，这个通常搭配手术)、放 10/05 23:08
90F：→ GiiBai5566: 大镜显微镜(看到肉眼看不到的细节)、手术露出(看看藏 10/05 23:08
91F：→ GiiBai5566: 在牙龈骨头下的牙根)、拔起来看(没裂再种回去)；而经 10/05 23:08
92F：→ GiiBai5566: 根管治疗後症状如果渐渐减轻(通常不太会马上就消失)， 10/05 23:08
93F：→ GiiBai5566: 那裂了的机率也比较低；常见的一种做法是先进行非手术 10/05 23:08
94F：→ GiiBai5566: 性根管治疗，完成後追踪一阵子症状没改善，再进行根尖 10/05 23:08
95F：→ GiiBai5566: 手术，打开若发现裂痕宣告不治/没发线裂痕切根逆充 10/05 23:08
96F：→ GiiBai5566: 填，蓄意再植通常会是最後一招；是说医师愿意讨论半小 10/05 23:08
97F：→ GiiBai5566: 时，真的很有耐心呢，推推 ~ 10/05 23:08
98F：推 GiiBai5566: 啊，其实裂也有分很多种啊，而初期牙裂的诊断更是很 10/05 23:14
99F：→ GiiBai5566: 不容易的，以上只是粗略画个轮廓而已，大家的治疗想法 10/05 23:14
100F：→ GiiBai5566: 可能也不尽相同； 10/05 23:14
101F：→ GiiBai5566: 真的不放心就去找根管专科医师吧，专 10/05 23:14
102F：→ GiiBai5566: 家的评断胜过键盘上的千言万语呢 10/05 23:14
103F：推 bobi5566: 推楼上G大说明精确又完整 10/05 23:19
104F：推 GiiBai5566: 回上面版主的回应，不可逆牙髓炎跟牙髓坏死都符合根 10/05 23:37
感谢G大的讲解回覆，我的医生真的也很有耐心有问必答，当时一开始医生有表示那颗牙填补的范围不大没有靠近神经，也二次填补过、也换过材料，但都没有起色，因此才决定先抽神经（当时不觉得牙根断裂是因为曾经有一个时期的疼痛是周期性大约五到十分钟一个回圈，不痛的时候是完全不痛也可以吃东西）。目前抽完神经但也有开转诊单，如果还会痛的话就去显微镜检查牙根是否裂....半夜四点觉得吞口水痛有吃一颗止痛，目前用指甲轻敲是不会太痛不过可能是止痛药的关系...要再观察决定要不要去显微T_T
105F：→ GiiBai5566: 管治疗的标准没错，而照前面的叙述，可能已经经历了发 10/05 23:37
106F：→ GiiBai5566: 炎到坏死的过程，但问题是...病原体是从哪边进到根管 10/05 23:37
107F：→ GiiBai5566: 内的呢？如果明显有大蛀牙、曾有大型填补物，那会是比 10/05 23:37
108F：→ GiiBai5566: 较常见，也比较好预期的状况，因为破口很明确，封好他 10/05 23:37
109F：→ GiiBai5566: 就对了！但如果很难抓出破口在哪......医病双方都会很 10/05 23:37
110F：→ GiiBai5566: 烦恼呢 10/05 23:37
※ 编辑: miyakeqq (49.216.22.58 台湾), 10/06/2021 08:09:35
111F：推 OIOIY: 跟你很像在国外牙医建议我做深层洗牙 但没钱所以没做 你 10/28 00:00
112F：→ OIOIY: 试试？ 10/28 00:00