作者Talos (Far)
标题Re: 求桃园自费补牙牙医师
时间Sun Jul 21 21:27:32 2019
有板友推文讨论到陶瓷与树脂材料差异，
由於这是一个大主题，绝非三言两语推文能讲明白，
特别请原文中提到的 朱育正医师 惠予专业意见回覆，
这是一篇写得很详细的文章，请有相关疑惑之板友务必详读。
再次感谢朱医师愿意提供此文。
teeth_salon Talos
- 朱育正医师之原文照登-
瓷 vs 树脂
两种材料各有优势，适应的情况也不大一样，
一般来说，树脂补牙比较微创，但能够修复的范围也比较小，
大范围的重建，美观区要改形改色，瓷牙还是首选
1. 整体结构的问题
修复一颗牙齿，最先考虑到的就是牙齿的剩余结构，
是否会在咬合力量下形成过大的变型？
如果蛀牙或断裂等因素， 造成珐琅质破洞很大，
牙齿在受力的时候其实会产生一些变弯曲的现象(变形)。
此时，通常建议使用比较坚硬的材料，如瓷块，
能够避免材料硬度不足+重复受力後，
边缘产生缝隙以及再次蛀牙的状况。
常常一直补、一直掉的原因，有可能是因为缺损实在过大，
已经超过树脂能够修补的范围。
2. 光学效果以及抛光变色
除了结构的问题，再来就要考虑到修复的效果，
由於树脂和瓷这两种材料的本质不同，光学效果也各异。
新一代的树脂因为能够填入奈米级的filler,
在光学效果上，能够达到非常接近自然珐琅质的opalescence 光学效果。
而最新的瓷牙材料，藉由控制瓷中的晶格结构，也能达到类似的效果。
差别在於，瓷牙因为是在口外制作，
技师能够不受限於患者的张口度，以及时间等等因素，达到最理想的美学效果。
另外树脂材料抗磨性还是不如瓷，长时间的磨耗，过度刷牙等等因素，
都有可能造成变色，所以定期的抛光检查是很重要的。
3. 收缩以及密合度
树脂的光聚合，会产生一定比例的收缩，
换句话来说，如果整体的体积越大(蛀洞愈大)，
那麽收缩所产生的量越大，为了克服这些问题，
虽然新一代的低收缩树脂(如Bulkfill) 能够藉由改变成分，
降低光聚合时所产生的收缩。
但若真的要将这样的收缩降到最低，黏着式的瓷块(BPR) 恐怕还是最佳选择。
4. 微创修复和戴入路径
由於瓷牙在装戴时，戴入的方向上不能有倒凹，
否则在边缘会产生开缝(open margin)的现象,
所以在某些情况下，必须要修掉一些好的牙齿，才能达到边缘的密合，
如果缺损比较小，但是倒凹很大，则树脂是比较好的选择。
这边想要顺带一提的是，
坊间所谓的免磨牙贴片，除了在某些畸型牙(如钉状牙)，其实还是要磨牙，
不然就会造成无可避免的开缝和过厚的牙齿，真正免磨牙的修复就是使用树脂。
5. 可修复性
树脂材料内总是还有一定成分比例的未聚合树脂，能够做局部的修复，
所以如果有发生剥落，或者断裂的情况，修复起来相对容易。
以上所说的几点，
应该算是根据现有材料学目前牙医师们的共识，
可以看得出来没有哪一个材料是完美的，
两种材料各有优势，适应的情况也不大一样，
一般来说，树脂补牙比较微创，但能够修复的范围也比较小，
大范围的重建，美观区要改形改色，瓷牙还是首选，
在没有看到患者的实际情况以前，实在很难断定哪一种材料才是最好的。
树脂的美学修复这几年在台湾逐渐成熟，
许多认真又追求完美的牙医师不计成本的学习，
未必是为了更多的收入，
相对的，
对於完美的追求，也刺激了瓷牙技师一同为了达到更好而努力，
不论在新竹，台中，宜兰，甚至台北、还有台湾的每个角落，
都有一群为了患者而努力让自己更好的医师，
如果因为一些偏见而抹煞了他们的努力并不公平。
朱育正
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 123.193.248.196 (台湾)
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1F：推 tmmtilc: 推 07/21 21:31
※ 编辑: Talos (123.193.248.196 台湾), 07/21/2019 21:40:24
※ 编辑: Talos (123.193.248.196 台湾), 07/21/2019 21:41:03
2F：→ s7024546: 对比某些人根本没临床经验也能讲的头头是道.. 07/21 21:41
※ 编辑: Talos (123.193.248.196 台湾), 07/21/2019 21:47:40
3F：推 f8210440: 推 07/21 21:48
4F：推 huang19898: 推 07/21 21:53
5F：推 rupnjo: 推推推！ 07/21 21:55
6F：推 windofcold: 推 07/21 21:56
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7F：推 Chiaopapa: 推 07/21 22:19
8F：推 Phoebe0503: 好荣幸可以看到这篇文章！谢谢版主！ 07/21 22:25
※ 编辑: Talos (123.193.248.196 台湾), 07/21/2019 22:34:26
9F：推 qazsew: 感谢版大 07/21 22:35
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10F：推 Coffeebar: 推朱医师的详细解说，另外，重点在於树脂与嵌体适应症 07/21 22:47
11F：→ Coffeebar: 的分析，拜托不要再失焦扯一堆什麽有多少乱搞的牙医好 07/21 22:47
12F：→ Coffeebar: 恐怖之类的话题了。每个行业都有认真与不认真工作的人 07/21 22:47
13F：→ Coffeebar: ，我想这是人人都了解的事实，不需要再反覆提起，模糊 07/21 22:48
14F：→ Coffeebar: 焦点了。 07/21 22:48
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※ 编辑: Talos (123.193.248.196 台湾), 07/21/2019 22:55:21
15F：→ Talos: apege520板友我也能体谅您看病可能遭受很多挫折 很辛苦 07/21 22:56
16F：→ Talos: 但这篇文章毕竟大多数还是在讲陶瓷树脂的知识 07/21 22:56
17F：→ Talos: 您又跳出来回覆一些好牙医坏牙医之类的 真的..没有必要执着 07/21 22:57
18F：→ Talos: 在此先予警告乙次 请不要再发表其他可能造成文章引战的推文 07/21 22:57
19F：→ Talos: 暂时会从严认定... 感谢您关注本板 希望您配合 07/21 22:58
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20F：→ apege520: 回到这篇文章，对於树酯的聚合收缩问题 07/21 23:02
21F：→ Talos: 请大家各自收敛吧 到此为止了 多做些别的事情吧! 07/21 23:03
22F：→ apege520: 就是我最主要认为适用嵌体的的CASE的话用嵌体最主要的 07/21 23:04
23F：→ apege520: 原因，其次就是强度 07/21 23:04
24F：→ apege520: 但以上都必须要给技术好的牙医来做，千万不要乱找 07/21 23:05
25F：→ apege520: 这是我在推文一再提到的 07/21 23:06
26F：→ apege520: 这篇文章跟我自行搜寻网路资讯得到的其实差不多 07/21 23:07
27F：→ apege520: 其实网路对这方面资讯已经非常多 07/21 23:08
28F：→ Talos: 一位临床医师愿意花时间写这些回覆，您说网路上都找得到 07/21 23:11
29F：→ apege520: 用心搜寻一下，中文，英文资料超多的 07/21 23:12
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30F：→ apege520: 网路上的资讯很多也是临床医师写的文章 07/21 23:12
31F：→ hehe12345: aprge520 好了啦！夜深了 早点睡..... 07/21 23:13
32F：→ apege520: 想表达的就是，愿意花时间这些资讯都可以找到 07/21 23:13
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33F：→ s7024546: 医师分享的文章你可以用分享的方式，从你嘴里讲出来的 07/21 23:21
34F：→ s7024546: 内容不一定是作者的原意 07/21 23:21
35F：推 apege520: 不是你可以说出哪里错 07/21 23:23
(Talos 删除 apege520 的推文: 没有人要找你吵架 无需互相回嘴 感谢配合)
36F：推 lucc: 网路上的资讯更需要小心消化，另外这是在这边鬼打墙什麽？ 07/21 23:50
37F：→ lucc: 要是网路上就可以在这里隔空抓药诊断的话 07/21 23:51
38F：→ lucc: 台湾医疗制度可以直接废了 07/21 23:52
39F：推 Phoebe0503: 现在的人压力真的很大 07/22 08:24
40F：推 InBlue0322: 感谢朱医师分享 07/22 21:33
41F：推 recall0925: 推一个 感谢朱医师的分享 07/27 16:50
42F：推 wckao: 推推！ 08/06 15:07