时常有病人发现牙龈上出现脓包， 平时可能不会痛，身体状况不稳定时如熬夜感冒， 偶尔会有点涨痛怪怪，有时候会流出液体， 第一步是要预约看牙科医师。 这是给所有病人基本的建议，网路上资料就仅供参考，只能给你大概的方向。 脓包的来源可能是齿源性（跟牙齿有关）或非齿源性（跟牙齿无关）， 牙龈区域比较常见的来源属於齿源性，也就是跟牙齿有关的脓包， 大致可以分为与 牙周病有关 或 与牙髓疾病 有关（牙齿的神经与牙根周遭组织） 大多属於以下一些疾病： 牙周化脓、牙髓坏死、牙根断裂、根尖慢性脓肿、智齿周遭发炎....等等。 针对脓包的处置，基本建议要"积极面对"处理、勿拖延、不宜自行服用抗生素 使用抗生素只会暂时止住脓包一阵子，但慢性发炎仍然会持续破坏侵蚀齿槽骨， 持续漠视、拖延到最後，常常治疗方式只剩下拔牙，别无他法。 抗生素的使用，由於慢性发炎病灶的病因是抗生素无法消灭的， 因此纯药物治疗是无积极效果的， 只有在急性发炎扩展迅速、发烧无力、吞咽困难、 肿到其他软组织区域，如脸颊、咽喉时，需要使用抗生素 但此时也并不是自己买药吃，应该先看医生；若肿到呼吸困难，先看急诊。 ------------------------------------------------ 处置 如果是牙周病产生的脓包，通常都发生於拖延很久、严重牙周病的病人， 牙齿活性若为正常，可排除牙髓问题者，需做牙周方面的治疗。 如果是牙髓疾病，例如以下各种： 根管过的牙齿，牙根底下有脓肿发炎，或是未曾根管治疗过但牙髓坏死， 或是牙根有断裂、牙髓-牙周联合疾病 ....等等，诸般状况造成的脓肿（需结合临床X光拍摄与诊断） 牙髓问题的处理， 通常会需要 根管治疗 / 重新根管治疗 / 根管外科手术 / 拔牙处置 "从未"进行根管治疗过的牙齿，牙周状况尚可、牙齿结构仍可保留者： -> 有牙髓坏死、牙根尖化脓，首选疗法是根管治疗(非手术) -- "曾经根管治疗"过，再长出脓包的牙齿： ->若牙齿上已装有假牙、牙钉等保护， ->时常会安排做"重新根管治疗" 牙齿上既有之假牙、牙钉，通常会需要先拆除，方能进行根管治疗（少数例外） 移除假牙之後，能够观察内部牙齿是否龋坏、断裂，有利於诊断初次根管失败原因。 若齿质结构於拆除假牙&牙钉後，剩余结构已非常脆弱，也可能会面临须拔牙 另外，拆除牙钉，若是粗大深长的牙钉，可能会需要牺牲牙齿齿质，方能移除， 有时，牙钉过於强壮、剩余牙齿过少，也未必能顺利拆除， 拆完牙齿倘若所剩无几、长期寿命堪忧，可能还是须拔牙。 "重新根管治疗"(根管再治疗)，是一种积极保留牙齿的方式， 但必然有得有失，"或多或少"必须牺牲一些齿质作为代价， 因此，牙齿第一次必须做根管治疗时，就要尽量做好， 初次根管治疗好好做，成功率最高，再治疗成功率尚称不错，但略低於初次治疗。 要追求最高的成功率，大原则 根管治疗就必须要使用橡皮帐。 (倘若经诊断已经需根管治疗，也勿逃避处理，拖久了变成牙髓坏死，未来也会长脓包) -- 某些情况下，可能会安排"根管外科手术"治疗， 例如 (非手术)根管治疗不可行、拆除牙钉会严重破坏牙齿结构、 存在"根管再治疗"难以处理问题，诸如： 解剖构造特殊、异物阻塞、非手术治疗後持续症状 根管治疗出现特殊并发症、根尖外感染、疑似牙根断裂、根尖囊肿.... 等等症状下，使用"显微镜辅助"的根管外科手术，也是一种治疗途径。 (显微镜辅助手术之成功率，比较"无显微镜"执行传统牙根切除术，有显微镜成功率较高) 治疗原则上会进行翻瓣处理，将牙根感染部分移除与进行密闭， 以阻止感染继续扩散出根尖，避免骨头、牙根尖的发炎与感染。 -- 在某些特殊的情况下，会进行所谓的"蓄意再植术"、"牙根切除术"等特殊术式 也属於 根管外科手术 的范围 前者通常会选择在"无法"进行显微手术的区域使用 (请注意并非所有牙齿都可开刀、进行显微手术，有些位置是不太能够开刀处理的) 後者，适用於多牙根的牙齿， 其中某牙根已无希望、而其他牙根相对可留时使用，但剩余牙根之使用年限，难以确定 这些特殊处置， "并非"牙髓病治疗的第一线处置，属於後线，算是将牙齿拔除舍弃前，最後一种做法， 较适合在特定牙齿位置、某些形状牙根、能够承担拔牙风险的患者， 因为蓄意再植有牙齿断裂、拔除的风险， 也潜在牙周恶化、动摇度不止、未来牙根吸收、沾黏..等并发症。 "蓄意再植术"相对於拔牙，是一种可能可以暂时保存牙齿的术式， 但不是人人适用，必须使用很谨慎，最好也能搭配显微镜观察牙根病灶。 原则上此术式的成功与否，并不需要使用雷射， 因学理并不支持可能拖延再植入时间之非必要处置，也未支持投射能量至牙周韧带细胞 操作技巧熟练、牙根三维密闭充填品质、对於牙齿解剖的理解，才是成功关键。 只有少数病例适合，多数病例仍然优先考虑 非手术性根管(再)治疗 / 显微根尖手术 -- 倘若发生"垂直牙根断裂" 或是 牙齿剩余结构太差、牙周支持情况不良(牙周囊袋、牙齿动摇...等各种因素综合) 此时赝复科/牙髓科/牙周科医师 可能会判断这颗牙齿预後不佳，也就是对长期寿命的期望值很低，会建议拔除。 -- 结论： 牙龈长脓包，勿自行吃药逃避现实，不宜自行戳破以免感染、也"不需紧张挂急诊" 请先预约"平常看的牙科医师"进行诊断，若是需要，可再转诊牙髓病科/牙周病科医师 若上面已有做了许久的假牙，而必须处理牙髓、牙根尖问题时，常会需要拆除假牙牙钉 看医师之前能做的事情：无需太惊慌、多休息、加强口腔清洁， 多学网路上人家教的刷牙、牙线，保持良好口腔卫生，总是有益无害 很少写文章，大概分享这些，予板面上各位病人参考。 --

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