2010/05/09 【元气周报／陈丰伟】 开业後每隔一段时间，就会有新病人来抱怨植牙後出现的疼痛感。有些病人会很紧张，并 因此中断植牙计画，等疼痛消除後才敢继续。我会很好奇为什麽他们知道要来精神科？少 部分人知道莫名疼痛看其他科看不好可尝试精神科，大部分则是牙医师建议病人找上门来 。 从病人口中可听到不同牙医师的处理方式。有些牙医师会很谨慎地转回医学中心，请老师 再做更详细的检查，但还是找不出问题。有些牙医师会反覆确认流程、照X 光，然後告诉 病人跟植牙过程无关。少部分牙医师会被担忧而杂念的病人惹毛，发生口角，破坏医病关 系。也有病人换医师重做一次，但疼痛感还是存在。 是病人的心理问题吗？这很难确认，毕竟病人只是来为慢性疼痛求诊，以健保体制，我们 不可能因此为他做深入的心理治疗与探索，不过大部分病人是第一次踏入精神科，而目前 担忧、失眠、焦虑的精神症状是植牙後才出现。有意思的是，原先没有精神症状的牙科病 人，服药後的疼痛症状多数都改善了。 遇到这类病人，我们在澄清病史後，通常会先开立「三环抗郁剂」，简称TCA。TCA是50年 历史的老药，以药效来说可能比现在常用的忧郁症药物还好，但副作用较重，在新一代的 「选择性血清素回收抑制剂」（SSRI）这类药物上市後已逐渐退出市场，现在只会以低剂 量来当助眠剂或缓解慢性疼痛。TCA治疗忧郁症时需要150毫克以上剂量，治疗慢性疼痛时 ，有时一天10毫克就见效，病人不太会感觉到药物副作用。 事实上，某些忧郁症药物本身也是治疗慢性疼痛的Ａ级用药，又不像止痛药长期服用会担 心伤害肾脏。而TCA的好处是药价非常便宜，一颗几毛钱就可以改善整天纠缠病人的莫名 疼痛，很划得来。只是，当病人问说，这颗药得吃一辈子吗？我们无法明确回答。也只能 跟病人说，你服用的药量很低，相对的副作用也少了许多。 面对病人的疑惑，我也只能解释说，人的大脑与神经系统太复杂，有许多我们不了解的回 路，即使技术纯熟的牙医师也无法避免少数病人出现後遗症。而某些抗忧郁剂可以在神经 节前调节、缓和疼痛的感觉与传递。症状缓和一阵子後，或许受损的神经会恢复，或你会 渐渐不再把心思放在口腔异样的感觉，或许有一天可以很自然地终止服药。许多莫名疼痛 都会可因TCA改善，但这算不算「掩耳盗铃」呢？那就见仁见智了。 欢迎浏览作者网站：http://blog.eroach.net 【2010/05/02 元气周报】 -- 萧吴至刚和周刘美美的小孩，可取名为:萧周芳玉，名字四个字！ 让小孩的姓名，有代表 爸爸那边的姓氏，也有代表妈妈那方的姓氏。血统不断稀释:孔子第10代子孙，只有孔子 1/1024的血统，不及孔子血统千分之一，所以没必要载祖宗八代之姓！ 小孩和自己父母 血缘最近，冠父母双姓，比较有道理！英、法、德、美、韩、大陆、阿根廷等国，有越来 越多人使用双姓！ (经济部长施颜祥，作家龙应台，是双姓名字。) 世界各国双姓新闻--> http://tinyurl.com/47arho 我只是结婚，不是嫁！ v(￣︶￣)y -- ※ 编辑: ami2010 来自: 61.216.246.108 (05/09 09:06)