阿大家这麽热烈 我也来讨论一下吧... 请各位不吝发表意见~ ^^ ※ 引述《jangwen (脑袋打毛线球)》之铭言： : 我本身是对endo有兴趣啦，不过好心的学长姊都要我不要这麽对别人说...尤其是同业的 : ============================================================================== 惨啦 对於我 大家都知道了 :~~~ : 首先是，EPT测得的vitality (+) 并不等於牙齿的神经是活的...... : Endodontic therapy中、Pathway of the pulp也都有写到 : 对於trauma、open apex、根管狭窄的case，在测EPT时，也常测不准 : 但 non-infected vital pulp的case，root formation是可以预期的 : 但有root formation，并不代表它是 vital pulp 是阿，root 不formation也不是因为pulp non-vital。 是因为periapical 部份感染了，或是，受伤了。 : 有很多open apex的case中可以看到，在pulpitis还没有进行到radicular pulp时， : 做类似 shallow的pulpotomy，可以预期到牙根的继续生长，(apexogenesis) : 甚至在多年後，做该颗牙齿的EPT竟然是positive的! vital pulp therapy 本来就是要让pulp vital 为目的。 : ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ : 当然啦，诸位可以显而易见一个简单的道理， : 我们保持这颗牙radicular portion神经活性，所以有後续的牙根生长， (普遍认为) 1.pulp是活的 跟nerve 是活的 这是两件事。 2.并不是pulp活，所以根尖生长。 是因为没有影响到root sheath,所以根尖生长。 因此，root sheath 受伤,跟pulp无关，此时根尖发育停顿但依然是活的。 而只有受伤才会有这种状况。可惜一般牙髓或根尖疾病都是感染居多。 : 但为何EPT是 positive? (EPT测得的应是coronal portion的vitality) EPT是电流装置，电流以最小阻力通过的地方，不只coronal portion。 只要通过并且有足够的A-d fiber, 都会让患者痛。 : 後来发现，在操作apexogenesis的过程中，致使root formation的，不见得是pulp : 甚至後来组织切片发现， : EPT测得的positive有部份来源是PDL附近长进来的细胞， : (paper上根本不知如何命名这种组织) 没看过这篇不能评论。应该是histology上构成不同。 但通常paper会很高兴给他一个命名，例如 pulpal bone等名字。 我的话就会取 pulp-hardtwo。 : 而不是原以为的pulp tissue... : ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ : 然後就衍生出很多奇奇怪怪的作法 (有些作法，在去年的专科考试引起审委的讨论) : 明明是该做pulpectomy的case， : 该位大夫，以low speed round bur拿到会bleeding的部份 (移除necrotic pulp) 可能该说是inflammatory pulp？ : 以sodium hypochloride冲洗後，立即以MTA做coronal pulp的封填(有部份到根管了) : 上半部再以composite resin填补，然後就routine开抗生素，等等看 : 陆续几个礼拜的x-ray明显观察到牙根的生成 (难道infected pulp不代表pulp死了?) 会bleedingd可能表示pulp没死... irreversible 也是pulp-"itis" 只是他後来无法续活罢了。 infected pulp 也不能直接等於pulp会死。 Pulp polyp 也是归在pulpitis里,而非necrosis里的。 经由上面几行，我想也许该更精确定义一下 inflammation, infected, necrosis, abscess 的哪些状况。 因为听起来是有点怪怪的.... 今年没在专审会里听，也没人跟我聊八卦,不知道状况 Orz。 不过专科考试中 有明文需要这种类别的case。 以往专科考试需要慢慢放Ca(OH)2 现在听说可以用MTA了。或者该说，今年有人闯关成功了。 虽然跟专审要点不同，但因有paper佐证，所以还是该给过。 以後也会给过。 : 後来看到一堆更厉害的papaer，都已经periapical abscess了 : 那个阿豆啊大夫，还是做pulpotomy (很深部的，都到上半部的radicular pulp了) : 然後故意让它bleeding满, 上面暂时封起来，号称是pulp会长满整个chamber : 结果啊，陆续几个case都显示出可行的趋势...... : 只是目前case量不够多，还无法做review article，只停留在case report的地方 : 一样有root formation、EPT (+)....强烈证实，pulp都没了，但EPT仍然positive 这是最近很红的 pulp regeneration, revascularization 阿.... 那些阿豆仔也是大教授阿... : ============================================================================= : 对不起，话题跑远了 : 如果要做autotransplant, 一般不会选择 open apex的case，也不会选择impaction啦 有时是先求有 再求好罗... (好像失业者在找工作机会...) : 在处理donor site时，太容易伤到 PDL cell (根本是找自己麻烦) : 不然就是牙根未发育完全，容易有肉眼无法确定的 root fracture (牙根壁太薄) : 再说，在autotranplant时，为了求recipient site的乾净，会先做pulpetomy : 至少到氢氧化钙dressing的步骤 各家作法不同。 有当场口外RCF的，加splinting/resin plate的，先做pulpectomy的， 或是 7-10天做pulpectomy的, 或是一两个月才转来endo发现abscess 已经出现的.... : 所以说，大家concern的问题，有点多虑了 : 在那个日本大夫写的autotransplantation的书上，(前年有到台湾演讲-审美学会办的) : 最後一个chapter有写到关於open apex做transplant的case : 但他tranplant的是智齿的牙胚， : 所以网友说，活体的自体移植牙，其实理论上是可行的 : 以上 : (如果有误，请重举轻放喔!) 有大家热心发言真是好事。 尤其是认真仔细的发文。 有这里真是乡民的福气，甚至是牙医同侪的福气。 --

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