前言: 我好久没有写专文讨论了 这一年专注在帮板友解答问题 专文以前写过很多 举凡假牙材料＆制作、美白、一般牙科、医疗品质、矫正流程等等 以前都费过心力着墨过 现在心血来潮，翻翻旧文章 发现介绍人工植牙的文章很少 於是我抛砖引玉一下，写一写对於人工植牙的know-how 内文里只参杂一点点的专业名词 目的只是推广知识，帮板友解惑 已便进入人工植牙的门槛而已 讲的是通论和经验，不作paper research 如果有谬论的地方，欢迎先进指证 以FAQ的方式分别陈列於下.... ------------------------------------------------------------- 1.何谓人工植牙? 所谓的人工植牙，是在缺牙的地方放入植体，代替牙根 待伤口癒合、骨整合比较成熟的时候 再把支台接上去，完成假牙的制作 2.人工植牙每个人都适合吗? 理论上，几乎人人都可以接受人工植牙 人工植牙最怕的是有系统性疾病的人 只要这疾病会造成手术的风险，这会是我们在乎的禁忌 因此要先控制好原有的疾病，降低手术风险 常见的心脏病、高血压、糖尿病、凝血因子、放射性骨坏死 免疫机制低落的众多疾病，通通都算是 这不只是植牙的风险 只要是有手术的部分，任何的医师都会care 必须同时照会内科医师作全身病情控制 这样的病人，为了降低风险，有时也会舍弃人工植牙的治疗选项 3.人工植牙的成功率高吗？ 九成以上，不知道各位觉得算不算高？ 我个人手术的经验也是九成以上 这边指的成功率只是单纯的指伤口癒合、植体骨整合好 不包含假牙失败、螺丝松脱的部分 4.植牙是由什麽东西组成的? 简单的说，"植体 +支台+假牙" 所谓的植牙三部曲 植体的部分在埋藏在骨头里 支台和假牙是外露的 植体和支台的部分主要是由医用钛合金(Ti6Al4V)或是商用纯钛金属组成 对於人体来说，是除了黄金以外，最适合人体的合金成分 植体的刚性很重要(所以黄金的柔软度被舍弃) 早期的植体比较会有断裂的情况 现在科技材料进步，已经很少发生了 有些支柱会合并螺丝，会有黄金或是氧化锆等等的组成物质 这是为了日後假牙的设计，就不全然是钛合金的部分 上头的假牙跟一般传统的假牙一模一样 不管是固定假牙、活动假牙，材质均同 详情介绍可以参考找到我的拙作 5.植牙要多久的疗程? 这个数据一直在改变，厂商宣称的时间也越来越缩短 以平均值来说3~6个月 主要是花在等待骨整合的癒合时间(不需要常常回诊) 这也是目前厂商积极开发的目标:implant surface treatment 但如果有牵扯到补骨、齿槽骨增高术、颚窦提高术等等的东西 疗程拖到1~2年，也是常见的现象 6.什麽情况需要植牙? 植牙的优点在於无中生有，自行创造牙根和假牙的部分，模拟自己生出来的牙齿 不需要依靠其他牙齿 因此缺牙的人，如果不想磨旁边的好牙齿作牙桥，也不想作活动假牙的人 人工植牙的吸引力就会很大 长期配戴活动假牙的人，可能因为牙齿越来越少，假牙容易松脱、不舒服 如果可以配合植体的support，也是会有效改善这些问题 7.植牙的缺点在那里? 手术风险或副作用、费用较高，其余都是优点 8.植牙痛不痛? 只要你能接受麻药、拔牙等等的相关手术 基本上植牙并不痛。术後的照顾很重要: 举凡医嘱用药、漱口水、口腔卫生、初期冰敷、不要喜欢用舌头去玩弄、定期回诊等等 都会有助於伤口的恢复、降低植体周围炎的机率 9.植牙的品牌重要吗?我该如何选择? 相信大众对於植牙的品牌相当陌生 毕竟医疗产品，懂的人都是专精於此的人 那牌子重不重要？ 其实我个人觉得非常重要(尤其是植体设计!) 但对病人来说，重要的不是那个牌子好 而是该医师对於该品牌的熟悉度、操作技术、信赖感考量 远比什麽都重要 就像矫正器一样，大家常听到Damon、LH有的没的 为什麽会常听到？讲白点，跟厂商或医师的广告promote很有关系 我不是说这些不好，我个人也用 只是市面上的牌子这麽多，适合别人的不见得适合你 一个真正好的医师应该是帮病人选择适当的东西去使用 因此品牌就没那麽重要 只要有符合国内外的卫生单位认证，大都可以信赖 植牙常见的品牌在台湾少说十种以上 Ankylos,Bicon,Biohorizon,Nobel Branemark,3i,Endopore ITI,Sky,SPI,Densply Friadent,Osstem,TBR.....不及备载..... 你若要选择品牌，搞不好医师还会苦恼呢(除非医师讲明让你选，价位也会不一样) 因为医师受训、惯用的品牌不同 熟悉度也不一样，所以给民众选择的机会就会变少 所以选医师比选牌子来的重要太多，切记! 大部分的植牙医师，大概只会专精二、三种植体 因为种的多、经验多，认同该牌的品质、信赖感会更强烈(知道我们自己要的是什麽) 反而到最後都专精的只种一个牌子，也是很有可能的 10.植牙的费用如何? 这问题应该是大家最关心的问题 植牙普不普及，跟整体费用的cost-down会有绝对的密切关系 这边我仅大概简单介绍一下，毕竟自费市场混乱，无法一言敝之 植牙材料，大概是业界消耗性牙材最贵的东西(仪器不算在内) 植体的成本落在八千~一万五之间 如果加上植体印模材、支台、螺丝转接头、癒合帽、制作假牙的技师成本等等有的没的 初步估计会落在二万五至三万左右(一颗植牙的材料价钱) 注意喔，以上只有讲到材料部分 完全没提及周边仪器（比方植牙机、手术器械、雷射等等) 也没提及人力成本 所以基本的成本算是高昂 以现在的自费价位来说，单颗植牙的价位带在7~10万上下 看植牙医师的定位、选择品牌等等来考量 当然，跟矫正一样 用心找，一定也可以找到5~6万就有的植牙(通常在非都会区比较有机会) 那里不一样呢?没有答案....(便宜也会有好货-->某个广告:p) 或许有些医师是以量取胜、有些以质取胜 或许有些品牌本来进价就贵....原因太多了 固定植牙的费用，通常就是单价*颗数 量大的时候，有些医师会给点折扣，看医师习惯 如果只有一两颗，要杀价机会就比较低 如果是活动假牙加上植体固定的费用 除了植体颗术费用以外，还会额外包含活动假牙的制作或调整费用 再来，植牙的期间，有些病人常会有临时假牙的需求 这费用通常是另外算 更不用说需要额外手术的人 比方自体骨移植、骨粉再生膜、劈骨、软组织移植、颚窦增高处理等等有的没的 那全都是另外计价居多 11.植牙也需要评估吗? 是的，其实任何的医疗，即使最简单的补牙、洗牙，总是要给医师看看能不能处理 植牙、矫正也都一样 由於自费较高、治疗期 & 癒合等待期较久，也需要手术的部分 因此需要完整的治疗计画 以植牙来说，简单的模型，X光片都是必备的 X光的选择性很多..根尖片、环口片、电脑断层等等 现在很多都数位化了，为了配合自费的医疗模式 新的诊所若没有这些配备就算落伍了(军备竞赛，唉....) 评估的方式是由医师告知你，你再去补足资讯即可 并没有一定的特别流程，在治疗的过程中，也大多会合并多次的X光确认 这些都算在植牙的费用里头，大多没有额外收费 只作植牙评估时，跟矫正评估一样 有些医师可能会额外收费，可事先问清楚，免得误会 12.植牙的手术过程要多久? 这问题很难回答 因为手术的设计方式（微创、翻不翻瓣、缝不缝合差很多时间) 钻头的速度、锐利度考量 要种几颗也是重点 大致上来说简单植牙(3颗以内的)大约2小时以内 至於全口植牙、数量大的病人 一个诊次、甚至一整天只看你一个人，也不是不可能的 13.简单植牙的疗程有哪些? 种下植体 --> 接上支柱或癒合帽 --> 印模假牙制作 约3~6个月 约几个礼拜 根据不同的治疗计画，也有手术就将植体跟支柱合而为一的方式 缩短一次疗程，其中的利弊我不赘述，我觉得这些都是医师的专业考量 14.什麽叫微创手术? 这中文名词是某医师发起的，文字的魅力显见一斑... 简单的说就是没有把牙龈全部切开、翻瓣、缝合的动作 国外叫做不翻瓣手术(non-flap surgery) 简单的把要植牙的地方开个洞，钻骨头，种植体，放上癒合帽，手术完成 这样的治疗方式 优点:减少手术时间，起码少了半小时(翻瓣、缝合很花时间) 微创-->减少创伤，降低术後不适、肿胀的机率 减少二次手术机率(通常将植体露出接支台也是需要一点小手术) 缺点:不翻瓣，就看不清楚底下骨头的构造，有植体穿孔危机 因此事前的诊断、X光＆电脑断层评估就相当的重要 15.何谓立即植牙？(immediate implantation,function or loading?) 这个名词的解释包含相当的广，名词定义也没有很明确 国外的paper在探讨这类的东西时 第一件事情就是先定义...哈哈 所谓的立即植牙 简单的说就是拔完牙後立刻植牙 或是植牙完後，立刻有个临时假牙可以让人使用 也就是把植牙的过程缩短到剩下两个步骤 "植牙+支柱＋临时假牙"一次搞定，等癒合期一过，直接作假牙 优点:病人立刻有牙齿，减少二次手术 缺点:快不一定好，病人咬力、舌头的干扰，都有可能会降低骨整合的机率 16.雷射无痛植牙是什麽碗糕?超音波手术又是啥? 牙科界一直在进步，仪器也一直在进步 现在进步到可用雷射直接挖骨头植牙(不过我个人连尝试的慾望都没有) 一般来说雷射处理软组织的功力，是没有人怀疑的 所以目前雷射用在植牙，主要用作软组织整型或是让植体露出的简单方式 通常不需要麻药就可以完成(小声的说，还是有病人会喊痛，麻药多少要上一些) 至於雷射的品牌种类、使用方式(气体雷射、二极体雷射、水雷射等等) 这已超过病人求知的范畴，属於专业领域，我就不赘述了 超音波手术也是未来的趋势 我个人认同把雷射用在处理软组织 把超音波用在处理硬组织 这是目前最两全其美的作法 超音波手术对於骨头切除、黏膜分离、颚窦增高术、植体处理、微创拔牙等等 都有很好的功效，我想这也是日後进修医师很好的课题 这两个高科技东西，还是有门槛的 因为贵贵贵....所以参考看看，医师和病人不见得一定要使用 病人若坚持要用，费用就转嫁到你们的身上啦，这是一定要的 XD 17.植牙为什麽会失败?失败了，怎麽办? 所谓的失败就是骨整合失败，就好像牙周病的牙齿 植体会浮浮晃晃，作垂直或水平晃动，甚至脱落 X光会显现植体周遭的骨头是被吃掉的，完全没有致密感 植牙失败的原因很多，包括: -->医师技巧经验不足 -->病人骨头状况评估出问题 -->抽烟、牙周病、身体系统性疾病 -->未按照医嘱 -->植体品牌的设计、选择 处理方式，拿掉植体，等待三个月~半年以上，重新评估植入的可能性 若植体周围有骨穿孔的现象，但无严重摇晃 可以单纯进行补骨的部分即可，不需要拿出 18.如何选择植牙医师? 这跟如何选择矫正医师一样，有兴趣的人可以先参考我以前的矫正文章，不赘述 如果在乎学经历的人，除了看看名片(名片写的参考看看就好，现在很多速成班) 打听一下周围人的评价，评估时，感受一下医师的专业和沟通力 这很难界定，毕竟每人感受不同 植牙的团体学会很多(台北市植体医学会、中华民国、台湾植牙医学会、ICOI...) 更有许多大大小小以医师名义在开的训练课程认证 只要医师具备该项能力，跟矫正医师一样 不一定要具备专科医师的证照(当然有更好，植牙费用可能也较高就是了) 这边讲讲我的经验谈 我全部的矫正、植牙病人里 十个大概只有一两个会去关心我这方面的学经历 我的学经历很普通，并不显赫，也不是有名的专科医师 但为什麽病人愿意信任我、给我治疗? 除了自我要求以外，更重要的是帮病人解决问题的能力还有给病人的信任感!! 这句话送给在基层工作的大夥儿同行们，共勉之:) 19.植牙成功後就一劳永逸吗? 答案当然是no 你买了一台很名贵的车子，常常在使用 十年、二十年不会坏吗？ 当然会，但有效率的保养、定期检查会延长使用寿命 同样的，植牙天天在你嘴巴里使用，使用率比车子还高、更频繁 定期的给医师检查 或许几年後出问题、要更换零件、调整咬合有的没的 这些都会影响植牙的使用年限 矫正也是一样，不是矫正完就没事 维持器的配戴，定期回诊牙齿健康检查都很重要阿 所以还是养成固定看牙医的习惯，对你的健康人生是有帮助的 20.植牙後怎麽清洁? 如果是简单一颗颗的植牙 跟一般传统固定假牙的清洁是没有差别的 牙刷、牙线的使用正常 缝隙较大的地方，漱口水、牙间刷等等的辅助也都很有帮助 定期回诊检查，咬合调整也是必要的喔 21.植牙的付费方式如何？可以分期付款吗？ 这跟医师作法有关系 我个人的作法是这样，给大家参考 我是采取做到那里，收到那里 比方种下植体，我会收七成的费用 接上支台，再收二成的费用 最後的假牙完成，再收一成的费用 植牙失败的部分，不会再收额外的费用，做到好为止 这算是变相的分期付款，跟矫正不太一样 若一直植牙失败，我个人会退费(这是自我要求的部分，不过目前没发生过就是了) 并且协助转诊(表示我诊断错误，或是我能力不足) 22.植牙的癒合期，我要常回诊吗? 答案是不需要 我个人的作法是: 手术完的第二个礼拜，要回诊检查一下伤口(有些医师可能要拆线) 若是都恢复的很好，很顺利 二个月後作X-ray检查 若是顺利，三、四个月後，接上支台，准备假牙制作 最後再X-ray确认 23.植牙後会不会很肿、很痛?会肿多久? 跟拔智齿一样，case by case 该冰敷就是要冰敷，医嘱用药一定要吃，减少感染 一般来说，几天到一个礼拜通常就会恢复的不错罗 24.缺牙以後多久可以作植牙? 答案是只要经过评估诊断後 你想作，随时都可以 -->随拔随种 -->伤口恢复三个月再种 -->拖了好多年才种 上面各种情况，以现在的技术都不是问题 唯一的问题，大概就是预算吧 缺牙症候群会在一年以後发生 骨头地基也会在一年内的吸收变化最大 如果可以，我鼓励大家尽量在缺牙後一年内完成假牙(任何假牙) 降低医疗成本! 25.几岁以後可以开始植牙?老人家可以植牙吗？ 就如同正颚手术一样 不分男女，普遍来说最好超过18岁，骨头比较成熟 是适合植牙的好时机 老人家比较需要担心手术的风险 如果身体疾病，控制得宜，植牙仍是很好的选择 让老人家的晚年生活更有品质(吃东西对老人家来说非常重要，不管是生理还是心理) 但如果身体状况不佳，不建议作任何侵犯性手术 毕竟人命比牙齿更重要! ........FAQ持续增加中............... ------------------------------------------------------------- 花了几个小时，写的这篇文章 请版主暂时先不要收录在 因为我想开放给板友推文问问题 我会再补充进去给大家知道，随时会修改内文 若误删到推文，请见谅，再补推吧 谢谢大家欣赏拙作 还有，这篇文章是特地专为PTT板友写的 各位板友可以拿去私下使用没有关系 但请勿转载在任何公开版面上 版权所有，如要转载，请先告知我，尊重发文者的权利! 哈哈，很久没有写超过1000银的文章了 真怀念 ^_^ -- ※ 编辑: dental 来自: 114.36.13.116 (05/30 16:57)