别养大了医疗巨人 扭曲医疗生态 http://ppt.cc/OZzs 2011年全民健保医疗给付金额为4783亿元，由资料显示，年受领金额在6亿元以上的医疗 院所有103家，占全部医疗院所0.4%；这103家医院共领受2723亿元的健保医疗给付，占健 保全年医疗给付金额56.9%。 我国医疗院所的发展如商场般，有逐渐往大型化与精致化两极发展的趋势，介於其中的中 型医疗院所（尤其是地区医院）逐渐萎缩，由附表可看出，年受领金额2亿元以上，未满6 亿元的83家中型医疗院所，占总医疗给付金额仅为6.2%。 医疗收入 须课营所税 台湾地区的大型医院大都以公益财团法人形式运作，一般人往往以其公益性质，而误认只 要医疗支出超过医疗收入的60%（2012年以前为70%），即可免纳营利事业所得税。 事实上，税捐单位将医疗财团法人的医疗收入视为「销售货物及劳务收入」，此收入若大 於医疗支出仍须被课徵营利事业所得税。 至於该法人的利息收入、捐款收入及非委办性质之奖助收入，则被视为「非销售货物及劳 务收入」，该收入用於财团法人成立目的，如医疗社会服务、医疗慈善救济等，有关活动 支出比率若超过60%，则其节余可免课营利事业所得税；若未达60%，其收支节余也须课徵 营利事业所得税。 由於医疗财团法人的医疗收入、场地租金收入与具委办性质的奖助收入等，被税捐单位视 为销售货物及劳务收入，此收入与成本、费用相较，若有节余，则须被课徵营利事业所得 税，税率为17%。 医疗法人 用支出避税 医疗财团法人为避免被课徵营利事业所得税，可增加医疗慈善救济等社会服务支出，或增 加诸如建教合作等捐赠支出（一般捐赠可能会被认定与业务无关而被剔除），若仍有盈余 ，仍须被课徵营利事业所得税。 医疗财团法人之帐务，在实际处理上可画分为两部分，一为与创设目的有关活动之收入、 支出（俗称「非销售货物及劳务收入、支出」）；另一为「销售货物及劳务收入、支出」 。前者之支出若未达收入之60%以上，须被课徵营利事业所得税；後者（销售货物及劳务 之收入、支出）若有节余，也须被课税。 由於现行赋税法令规定，「非销售货物及劳务」部分若有亏损，该亏损可从「销售货物及 劳务」部分之所得下扣除。是以业者在医疗收支（销售货物及劳务）有节余时，往往新购 置与创设目的有关之建物、设备，税法又准予此资本支出金额可全数自购置年度之「非销 售货物及劳务」收入中扣除。 亦即将新资本支出转入「非销售货物及劳务」项下，使其产生亏损，此亏损再去冲销「销 售货物及劳务」项下的节余部分，节余若归零，就免纳营利事业所得税了！亦即将新资本 支出在「非销售货物及劳务」项下「过水」一下，再去抵销「销售货物及劳务」项下的节 余而合法避掉了营利事业所得税。 节税扩充 变恶性循环 是以医疗财团法人医院若有节余产生，为了节税，就扩充医院规模，医院愈有盈余，又为 避免缴税就愈扩充，扩充後再有盈余，为节税就再扩充……，医疗巨人也就出现了！未能 享受节税利益，而必须缴税的社团法人医院，或获利不多的地区医院，也就愈萎缩了！ 再者，财团法人医院与其事业目的用途相关之土地，其地价税可全免，2012年11月28日又 公布新法令，该法令对具宗教性质之医疗财团法人符合一定条件者，亦可免除房屋税。 大型医院之设立，对该地方环境、交通、公共安全造成冲击，地价税与房屋税正是分担此 地方财政支出之重要依据，却反可免税，为提升财团法人医院的地区社会服务功能，就从 缴纳被免除数十亿元地方税收的地价税与房屋税开始吧！ 免地方税 制度待检讨 相对於一般私人医院或社团法人医院而言，财团法人医院在人员与财务基础上有较高的竞 争力，税务法令上又给予地价税与房屋税等地方税的免除，并对医院的扩充资本支出开了 方便之门，使其不必缴纳地方税及营利事业所得税，实待相关单位检讨，以避免医疗巨人 酷斯拉愈长愈大，扭曲医疗生态！ --

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