※ [本文转录自 MountainClub 看板 #1GyLXvc1 ] 作者: baiweilo (洗脚脚) 看板: MountainClub 标题: Re: [记录] 1/4山难会议记录 时间: Sat Jan 12 20:35:00 2013 ※ 引述《keepon (默默走)》之铭言： : : *检讨 : : 游：看医生，医生认为有四种因素。 : : 1.精神恐慌症引发换气过度 : : 2.中毒 : : 3.过敏 : : 4.癫痫 : : 因为在抽搐的时候有意识，所以不是癫痫。有周期性且对药物有反应所以可以排 : : 除心理因素。事後只能知道当下有一个物质进入身体，可能是有毒物质，也可能 : : 是过敏原。肾上腺素在年轻人体内代谢很快，不会有後遗症。 : 不会有後遗症的说法是有根据吗？ : 如果在正式山难报告中提出应该要有把握才说喔 : 不然可能会把肾上腺素当灵丹妙药，什麽状况都来一支 我是罗百尉 我还在念书，所以治疗部分大家看看就好，都有参考资料 另外来谈过敏性休克的一些概念 首先上面学长的疑虑这边讨论是针对过敏性休克 肾上腺素在体内代谢速度快不代表它可以治疗各种疾病 药物有其适应症大家都可以理解 如果脑出血打肾上腺素大概会很惨 过敏性休克的第一时间急救重点有两个 1. 维持脑部血流 2. 维持呼吸 前者又更紧急，因为脑细胞缺氧受损只需几分钟 先来看为什麽过敏性休克会造成这些问题 严重的过敏反映释放出许多血管扩张因子，使周边血管过度扩张 原本人体内的血量是固定的，而装血的血管扩张就使的血量相对不够，血压就掉下来 而肾上腺素是种血管收缩剂，可以暂时逆转这种情况 以下资料来源 uptodate, Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment 过敏性休克如果要打肾上腺素有哪些禁忌症? 注意没有绝对的禁忌症，脑部缺血的创伤代价实在太大 以下族群要特别注意 1. 服用MAOI跟三环抗忧郁剂这两类抗忧郁药物 这两类都是很旧的抗忧郁药，现在比较少见，他们会影响肾上腺素的代谢 严重情况会有高血压风暴。 2. 其他状况 如近期动过颅内手术、主动脉瘤、甲状腺机能亢进、未控制高血压等 3. 服用治疗注意力不集中(过动)的药物amphetamines or methylphenidate或吸古柯硷 除了第二项其他都不常见 : : 王：詹赛说0.3-0.5mg 肌肉注射，打完第一剂如果症状缓解可补吃类固醇 Dexamethasone : : 或抗组织胺。王世豪也说不能打太多，最好在第一针之前就先得到医生指示。 : : 杨：之前有问过，被虎头蜂叮到急性过敏，打完第一针後10~15分钟之後可能会再发作。 : : 就再打肾上腺素直到症状缓解，一直打没关系，可是一定要隔够多的时间，免得身 : : 体内累积的量太多。 : 当天我与王医师还有高（伟峰）医师通话 : 高医师说2012年美国的心脏医学会（名称已不记得）不建议打到第三针 : 而且打过两针一定要立刻送医 : 似乎跟斯斯问的不一样？ 这是不冲突的 立即送医是最好 打第一针前就得到医师指示更好 可是在山上无法立即送医 休克再次发作 脑部灌流不足脑细胞正在死翘翘 不打轻则永久残障，重则变植物人或死 所以紧急发作最好还是肌肉注射肾上腺素 通常发作後再打只会重覆到第三次(uptodate的统计资料) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18691308 这篇08年的文章指出我上面提过的 脑部缺血的伤害代价远大於肌肉注射肾上腺素过量的副作用 当然不是告诉大家乱打 而是紧急状况下还是要用 另外治疗过敏性休克还是要搭配其他药物才能治本 最後讲一下过敏性休克的紧急处理(非药物方面) 1. 移除抗原(例如虫的针、口器) 2. 求救 3. 让患者平躺，下肢抬高 低血压了，这个动作是为了增加脑部灌流 会吐让他半卧下肢一样抬高 : : 廖：社上医药包应该要有很多的 SOP，譬如说高山症皮质类固醇同时要写几克和几颗， : : 这样比较清楚。肾上腺素的剂量可以写得更清楚，多久施打，一次打多少。 : : 现在队伍中的医官可能就只是带着医药包，这次刚好王思涵会打而且不怕打， : : 可是其他队伍怎麽办？肌肉注射的SOP把它写清楚，可能要有图什麽的。 : : 王：自愿当小护士改善此点。 : : 廖：通联中药剂剂量要纪录。通联事情很多，接电话的人可以用覆诵的，旁边的人帮忙 : : 纪录。 : : 沈：医疗顾问团。医生的电话留在医药包里面，卫星电话里面放一份，做小卡小名片可 : : 以让大家贴在地图上。下次山难会议再继续讨论。 : : 柏孚: 有哪些通讯细节是可以省略的？虽然这次已经做得不错。 : : 沈：这次有一个状况是，事发当下每个人都找自己的医疗资源来问，很乱。 : : 陈倬：建议是要备静脉注射(IV)的药，可是一般人买不到，幸好这次有未具名医生提供。 : : 以下因为讨论热烈，发言者记录不清，只能纪录结论与要点。 : : 1.应该要统筹要以哪一个医生的意见为主，四处打听是联络看谁可以直接从花莲送药。 : : 2.之後每次开这类的山难会议都要有一个有医学背景的人来负责联络医生比较好。 : : 3.山难通讯录是1/1要整理更新，不知道有无做到。 : : 4.座标要报GPS经纬度，长天数队伍要把登山口的航迹点和座标给人，出发的时候要把登山 : : 口座标传给留守人。 : : 5.留守人要不要打电话给家长？教官会主动打电话给家长，只和教官联络，家长和留守人 : : 的联络鸡肋，浪费留守人的时间。家长的电话可以请旁边的社员联络。 : 如果能够让教官完全了解队伍的情况，让教官与家属联系也无不可，但是可能吗？ : 当天游爸爸也是十分焦急，抓着电话跟我说了快一小时 : 我後来要联络山上就跟他说我要先处理山上的事情，等有时间再跟他解释情况 : 建议联络家属的事情还是由山难部来做，但不一定是要留守人本身 : 可以指定固定一人联络家长，有任何情况随时回报 : : 6.手上的资讯要用最小幅度的扩散给需要知道的人。 : : 杨：先自己搞清楚状况之後再打电话给家长，教官就教官自己处理。 : : 高：确认卫星电话到底要怎麽播给消防队。 : 当天播出是按＋886119吗？我记忆中我有测试过可以（有听到语音後挂掉） : 但是我建议若已经与山下留守取得联系，应请山下留守报案，以集中通讯管道 : : 沈：在下个星期出队以前，包含医药包 SOP，山难通讯录等要更新好。 --

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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ※ 转录者: waderu (59.125.162.219), 时间: 01/14/2013 10:38:33