※ [本文转录自椰林山版] 发信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain 标 题: 高山病诊断标准 发信站: 台大计中椰林风情站 (Wed Mar 8 00:20:04 2000) 高山病诊断标准---The Lake Louise Consensus 1991年在加拿大Alberta省Lake Louise地方有一个讨论缺氧的国际 会议, 提出急性高山病, 高海拔脑水肿, 高海拔肺水肿 三者之诊断 标准 称为 "The Lake Louise Consensus" , 如下: [急性高山病] 新近有海拔爬升, 必须有 头痛 加上下列症状至少其中之一: -肠胃不适 (食慾不振, 恶心, 呕吐) -疲惫/衰弱 -头晕/头昏 -入睡困难 [高海拔脑水肿] (高海拔脑水肿是严重AMS的最终状态) 新近海拔爬升, 且有下列二者之一的情况: 1. 具AMS症状, 同时, 步态不稳或意识改变; 或 2. 步态不稳而且意识变化, 不管有无AMS症状. [高海拔肺水肿] 新近海拔爬升, 而有下列现象: 症状-下列至少有二: -休息状态下有呼吸不适 -咳嗽 -虚弱无力或劳动能力下降 -胸部紧缩感或充胀感 病徵--下列至少有二: -至少一侧肺野有罗音或哮鸣音 -中心型发绀 -呼吸过速 -心搏过速 请注意, 诊断标准是人订的, 不等於就是疾病本身, 不保证应用时不会误诊. Reference: www.nepalonline.net/hra/lakesals.htm (资料於2000/3/7上站取得) > -------------------------------------------------------------------------- < 发信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain 标 题: Re: 高山病诊断标准 发信站: 台大计中椰林风情站 (Wed Mar 8 18:50:48 2000) ==> vjso (so) 提到: > [急性高山病] > 新近有海拔爬升, 必须有 头痛 加上下列症状至少其中之一: > -肠胃不适 (食慾不振, 恶心, 呕吐) > -疲惫/衰弱 > -头晕/头昏 > -入睡困难 > [高海拔脑水肿] > (高海拔脑水肿是严重AMS的最终状态) > 新近海拔爬升, 且有下列二者之一的情况: > 1. 具AMS症状, 同时, 步态不稳或意识改变; 或 > 2. 步态不稳而且意识变化, 不管有无AMS症状. 抱歉 发现没说明 "AMS" =acute mountain sickness 急性高山病 > -------------------------------------------------------------------------- < 发信人: sometimes@Palmarama (渡) 看板: Mountain 标 题: Re: 高山病诊断标准 发信站: 台大计中椰林风情站 (Wed Mar 8 22:13:05 2000) ==> vjso (so) 提到: > 高山病诊断标准---The Lake Louise Consensus > [高海拔肺水肿] > 新近海拔爬升, 而有下列现象: > 症状-下列至少有二: > -休息状态下有呼吸不适 > -咳嗽 > -虚弱无力或劳动能力下降 > -胸部紧缩感或充胀感 > 病徵--下列至少有二: > -至少一侧肺野有罗音或哮鸣音 > -中心型发绀 > -呼吸过速 > -心搏过速 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 可否再请教苏医生有关发生高海拔肺水肿的处置和治疗呢?? 因为今年2月山岚登山会在雪o圣云达卡营地也有发生此种病症, 近年岳界并不常见.... 而且观看後来的记录, 似乎颇为严重, 几乎只能依靠直昇机一途... 用氧气筒有效吗? 纯氧和森呼吸的使用有什麽差别吗? 救难的氧气筒该如何准备呢? 份量多少呢? > -------------------------------------------------------------------------- < 发信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain 标 题: Re: 高山病诊断标准 发信站: 台大计中椰林风情站 (Fri Mar 10 00:15:20 2000) ==> sometimes (渡) 提到: > 可否再请教苏医生有关发生高海拔肺水肿的处置和治疗呢?? > 因为今年2月山岚登山会在雪o圣云达卡营地也有发生此种病症, > 近年岳界并不常见.... > 而且观看後来的记录, 似乎颇为严重, 几乎只能依靠直昇机一途... > 用氧气筒有效吗? 纯氧和森呼吸的使用有什麽差别吗? > 救难的氧气筒该如何准备呢? > 份量多少呢? 高海拔肺水肿(HAPE)的治疗在 http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html 有说明 我节录部分译文如下: ....最好的治疗是下降, 下降, 下降.病人需要运送, 因他们已没力 气行走, 且用力会升高肺动脉压力而使病情恶化....寒冷也导致 肺动脉压力升高 所以绝对要使病人尽量温暖. ...... 一般认为nifedipine有效是因为它使肺动脉扩张...有些作者推荐 nifedipine单一疗法, 但我经验中却很少成功, 除非病情很轻, 所以我通常只用在下降海拔或高压治疗之下的附加疗法..... 高压袋中模拟海拔下降可有戏剧性效果.... 如果可以取得, 氧气将是救命恩物, 应使用每分钟 4-6 升, 持续 4-6小时或视情况继续使用, 以维持SaO2在99-100%. (译注: 氧气 不能取代海拔下降, 而是附加的治疗, 除非非常轻度的HAPE, 可 试严格卧床加氧气而暂不下降, 而高压袋可暂时取代海拔下降) .....利尿剂 1960年代 (参考资料略) 曾报告使用furosemide (剂量略)治疗HAPE获得成功, 但以後没有重复做而成功之报告. .... 因我未获得该文原作者同意 所以不能将全译文登出 至於云达卡之案例是否真是HAPE 我不清楚 不过资料上 HAPE的 发生率与高度关系密切 麦肯尼峰(营地3000-5300m, 最高到达 6194m)的报告约2%. 也跟上升速度关系大, 从加德满都(1300m) 走十几天才到三千公尺以上, 然後往超过五千公尺的埃峰基地营(或 没到) 又回到PHERICHE(4243m)的人发生HAPE约0.05%, 而撘飞机 到2800m的LUKLA一下子就超过三千公尺的人, 走过PHERICHE以上 又回到PHERICHE的人发生HAPE是1.6% (Ref.1,2) Ref. 1. Peter H. Hackett et Robert C. Roach: High-Altitude Medicine. In: Paul S. Auerbach ed.: Wilderness Medicine, management of wilderness and environmental emergencies, 3rd ed., 1995. Mosby, St. Louis. 2. Peter H. Hackett et Drummond Rennie: The Incidence, Importance, and Prophylaxis of Acute Mountain Sickness. Lancet Nov 27, 1976, p.1149-54. > -------------------------------------------------------------------------- < 发信人: mingyu@Palmarama (sun-moon blessing) 看板: Mountain 标 题: Re: 高山病诊断标准 发信站: 台大计中椰林风情站 (Sat Mar 11 16:43:53 2000) ==> vjso (so) 提到: > 高山病诊断标准---The Lake Louise Consensus > 请注意, 诊断标准是人订的, 不等於就是疾病本身, 不保证应用时不会误诊. 对於非专家来说, 急性高山病.高海拔肺水肿的症状与一般的感冒咳嗽相似, 但急迫性差很多. 如何提早警觉(与感冒区别)? > -------------------------------------------------------------------------- < 发信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain 标 题: Re: 高山病诊断标准 发信站: 台大计中椰林风情站 (Sat Mar 11 21:54:31 2000) ==> mingyu (sun-moon blessing) 提到: > ==> vjso (so) 提到: > > 高山病诊断标准---The Lake Louise Consensus > > 请注意, 诊断标准是人订的, 不等於就是疾病本身, 不保证应用时不会误诊. > 对於非专家来说, 急性高山病.高海拔肺水肿的症状与一般的感冒咳嗽相似, > 但急迫性差很多. 如何提早警觉(与感冒区别)? 高海拔肺水肿 强调 "休息时" 有呼吸不适的症状 这不应发生在感冒或 "高海拔支气管炎" "高海拔支气管炎" 在 Dr. Dietz 的网站有介绍 4000m以上常见但不会 有血氧降低 也不会呼吸窘迫感 不会发烧 不须紧张 可能是空气乾冷刺 激引起 值得注意的是 高海拔肺水肿会发烧 却不是感染 早年常被误诊为肺炎 而治疗无效 Dr. Dietz 还提到 脱水是高山病以外的头痛常见原因 若怀疑 令其喝下 1000ml 水加一粒止痛药如普拿疼 若头痛完全消失就不是高山病的头痛 高海拔脑水肿的 "步态不稳" 可以 "tandom gait" 测试: 令受试者脚 跟接脚尖走一条线 正常人不会有困难 高海拔肺水肿其他症状: 极度疲累 常无法继续行走 休息时呼吸每分钟 超过 20 心跳超过 90 这都表示肺水肿已进入中度 不应出现在感冒 Dr. Dietz 文章相当好 可前往看看: http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html > -------------------------------------------------------------------------- < 发信人: linstar@Palmarama (但愿人长久) 看板: Mountain 标 题: Re: 高山病诊断标准 发信站: 台大计中椰林风情站 (Sat Mar 18 00:45:06 2000) ==> vjso (so) 提到: > > Dr. Dietz 还提到 脱水是高山病以外的头痛常见原因 若怀疑 令其喝下 > 1000ml 水加一粒止痛药如普拿疼 若头痛完全消失就不是高山病的头痛 > 高海拔脑水肿的 "步态不稳" 可以 "tandom gait" 测试: 令受试者脚 > 跟接脚尖走一条线 正常人不会有困难 > 高海拔肺水肿其他症状: 极度疲累 常无法继续行走 休息时呼吸每分钟 > 超过 20 心跳超过 90 这都表示肺水肿已进入中度 不应出现在感冒 > Dr. Dietz 文章相当好 可前往看看: > http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html 也许值得讨论 脑水肿的判定 临床上似乎很少以Tandem gait 判定 tandem gait 在神经检查( NE)定位( Localization)代表小脑功能 脑水肿会影响到小脑是因颅内压增高(Increased intrcranial pressure")压迫到小脑 此时已非常危急 \因再往下压即造成大脑脱出压迫到脑干(生命中枢 ) 前辈说这是 Point of no return 现代也许许有救넊患者在极度虚弱或不舒服 起身都有问题 很少可走Tandem gait 脑水肿初期是 头痛( Intractable headache 吃止痛药也没用) 呕吐(不吃也吐 吃了马上吐) 之後 意识模糊 嗜睡 心跳变慢 血压变高 呼吸时浅时快 这样判定似乎较妥当 另外想请问高山病脑水肿可能比肺水肿早出现吗? 高山病之肺水肿也可用洗肾治疗 吗 高山病可以是潜水病之反向思考吗 因气压低造成低气体溶解度 这样为何会使体液Shift to third space 而水肿呢 实在想不明白 愿闻其详? 可寄份中文翻译给我吗(含剂量) 也许某天可救人一命 我也是医护人员喔!( I am neuro R2 at CGMH) 谢谢! 3/18台湾夜未眠 愿大家愿如所愿! > -------------------------------------------------------------------------- < 发信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain 标 题: Re: 高山病诊断标准 发信站: 台大计中椰林风情站 (Sat Mar 18 01:47:55 2000) ==> linstar (但愿人长久) 提到: > ==> vjso (so) 提到: > > Dr. Dietz 还提到 脱水是高山病以外的头痛常见原因 若怀疑 令其喝下 > > 1000ml 水加一粒止痛药如普拿疼 若头痛完全消失就不是高山病的头痛 > > 高海拔脑水肿的 "步态不稳" 可以 "tandom gait" 测试: 令受试者脚 > > 跟接脚尖走一条线 正常人不会有困难 > > 高海拔肺水肿其他症状: 极度疲累 常无法继续行走 休息时呼吸每分钟 > > 超过 20 心跳超过 90 这都表示肺水肿已进入中度 不应出现在感冒 > > Dr. Dietz 文章相当好 可前往看看: > > http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html > 也许值得讨论 > 脑水肿的判定 临床上似乎很少以Tandem gait 判定 > tandem gait 在神经检查( NE)定位( Localization)代表小脑功能 > 脑水肿会影响到小脑是因颅内压增高(Increased intrcranial pressure")压迫到小脑 > 此时已非常危急 \因再往下压即造成大脑脱出压迫到脑干(生命中枢 ) > 前辈说这是 Point of no return 现代也许许有救넊> 患者在极度虚弱或不舒服 起身都有问题 很少可走Tandem gait > 脑水肿初期是 头痛( Intractable headache 吃止痛药也没用) > 呕吐(不吃也吐 吃了马上吐) > 之後 意识模糊 嗜睡 心跳变慢 血压变高 呼吸时浅时快 > 这样判定似乎较妥当 这是个好问题 而且对於山版使用者来说 有些深奥... 首先 tandom gait...这是 Dr. Dietz 网站上写的 我试着为它解释 平常医院的病人若有脑水肿 通常有局部脑病灶 例如血块 肿瘤 梗塞 而且 小脑幕以上的(也就是大脑的)比以下的多 当小脑幕以上脑水肿 压力大到一个程度 导致颞叶脑组织的 uncus 部分向下疝气 压迫中脑 可见第三第六颅神经麻痹 於是有瞳孔与眼球转动之异常 若小脑幕以下水肿压力大 造成小脑组织的tonsil部分向下疝气 压迫 延髓 於是呼吸心跳血压异常 高海拔脑水肿不是局部的 是全脑水肿 包括小脑 因此我想步态不稳 一部份(或大部分)是因小脑水肿或缺氧 所以有 truncal ataxia 高海拔脑水肿另一症状:意识障碍 应主要反应大脑或加上脑干的功能障碍 步态不稳不应算是高海拔脑水肿的point of no return 若有单侧或两侧 瞳孔放大 或呼吸停止那大概真的来不及了 不过 Dr. Dietz强调高海拔脑水肿可以在数小时内死亡 尽管只有轻微 意识不对劲 轻微走路不稳 也应漏夜往低海拔撤退 > 另外想请问高山病脑水肿可能比肺水肿早出现吗? 可任一单独发生 虽然常常合并发生 > 高山病之肺水肿也可用洗肾治疗 吗 高海拔肺水肿的血液容积常是偏低的 治疗最重要给氧气,下降或高压袋 若已到医院 氧气 卧床仍无起色 我的想法是 non-rebreathing mask with a bag, 或C-PAP, 或经气管内管使用呼吸器, 用Swan-Ganz来监测fluid status > 高山病可以是潜水病之反向思考吗 失压的喷射战斗机员可发生急速减压造成的类似潜水病问题与急性缺氧 高山病的机转未明 有待更多研究 > 因气压低造成低气体溶解度 这样为何会使体液Shift to third space 而水肿呢 高海拔疾患除了脑水肿 肺水肿外 还有 "周边水肿" 後者与前二者是否有 共同机转? 这在文献中有人提过 但尚未明了 周边水肿常见但不代表其 它高山病即将发生 也不必为它改变行程 这Dr. Dietz说的 > 可寄份中文翻译给我吗(含剂量) 也许某天可救人一命 剂量原网站文章中有 您自己加上去吧 请给我internet email address 我怕BBS好像有长度限制 > -------------------------------------------------------------------------- < -- 犹巴 边境第一剑客 流浪於腐海深处 寻找腐海和生命的秘密 .... -- ㊣Origin:《 成大计中 BBS 站 》[bbs.ncku.edu.tw] 来源:[ocean223.na.ntu.edu.tw]