※ [本文转录自 sometimes 信箱] 发信人: mtclub@Palmarama (再见.过客.再见) 看板: Mountain 标 题: 中暑的中医治疗 [转载] 发信站: 台大计中椰林风情站 (Mon Oct 12 16:46:49 1998) 健康天地电子报 http://www.health.nsysu.edu.tw/file.htm 【中暑的中医治疗】 药师．大陆中医师 陈俊哲 mailto:[email protected] 人体在代谢过程，产生大量的热，这些热必须以一定的方式散发出去，才能使人 体体温维持衡定。在下丘脑体温调节中枢的作用，使人体产热和散热处於动态平 衡，当周围环境气温升高到一定程度，尤其是湿度较高，通风不良时，人体的蒸 发散热受阻，或是身体内部的维持衡定系统不能发挥功能，而蓄积大量热能，此 时就可能发生中暑。 中暑是内在生理状况，遭受外界物理条件所影响，所以生理因素之中，包括体弱 、老年、产妇、肥胖、慢性病患者容易发生中暑，而罹患其他疾病，或是睡眠不 足，过度疲劳，也可以诱发中暑。 依病情轻重可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。按发病机制，又可分为中暑 衰竭、中暑高热、中暑痉挛、日射病四种类型，但常混合出现。 中暑高热：体内有大量的热积蓄，除了高热外，还有昏迷、无汗。 中暑衰竭：最为常见，体内并无多量积热，而系失水与盐分，或低钠血症所致的 周围循环衰竭。 中暑痉挛：主要表现为肌肉痛性痉挛，常发生在剧烈劳动流汗之後，只补充水分 ，而未补充盐分，尤其是氯化钠丧失过多，使随意肌发生痛性痉挛，并不直接与 高温有关。 日射病：是因夏季烈日曝晒所致的中暑。因为血管收缩不稳，血液滞留在四肢或 内脏，相对性的脑贫血，或称为热昏倒，只要移置阴凉通风处，即可自然缓解， 小学生开朝会过久而中暑者，当属於此。 ※先兆中暑 在高温环境下，劳动一段时间後，感到昏眩、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、口渴、 大量出汗、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中、体温正常、或略微升高３７℃ ，如能及时离开高温环境，适当休息後，短期可恢复正常。 ※轻症中暑 除了有先兆中暑的表现，患者还有体温升高至３８－３９℃，面色潮红，皮肤灼 热，或有呼吸及循环衰竭的早期症状，如面色苍白、恶心、呕吐、汗出淋漓、皮 肤湿冷、血压下降、脉搏细弱而快，一般经休息及治疗，可於四小时内恢复正常。 ※疰夏 本病名始见於金．朱丹溪，而其症状描述颇似西医之轻症中暑或夏季热，而中医 对疰夏的认识和治疗，有助於此病的加强预後，本病有每年夏季来临极易罹患的 周期性特点，而且历时数月，饮食少进，甚至不思饮食，故常见形体消瘦，因为 每年发作，使正气越加亏虚，体质羸弱，由於年复一年，隐匿渐进，所以容易被 忽视。 本病的预後，因为在夏季结束後，可以自行缓解，但是患病期间，可能因为暑毒 侵害，元气虚弱，加上劳倦过度，从而转变为重症中暑，值得注意的是，疰夏的 诸多见证，常为中暑的先兆症状，未可忽视。 主症：为夏季怠惰嗜睡、眩晕、乏力、心烦、多汗、不思饮食、或有低热。於此 又分为气阴两亏和暑湿困脾两型。 气阴两亏证：除主症外，另有身体日渐消瘦、口渴、五心烦热、小便或黄、苔薄 舌胖。 若是怠惰乏力、神疲、嗜睡、多汗、饮食少进、消瘦、眩晕较明显，可选用李东 垣清暑益气汤。 若是心烦、口渴、五心烦热、小便黄、低热较为明显，可选用王孟英清暑益气汤。 暑湿困脾证：除了主症以外，另有胸脘痞闷、恶心、口中黏淡、渴不愈饮，或少 饮、大便或溏、或午後低热、苔白腻，可用厚朴夏苓汤加六一散。 若是有上症，又苔黄腻、口渴、烦热，是热重於湿，则选用三仁汤合甘露消毒丹。 ※阳暑与阴暑 於此中暑依传变可分为阳暑和阴暑。阴暑是从阳暑转化而来，阳暑相似於西医的 中暑（包括先兆中暑、轻症中暑、重症中暑）及高温损害的热昏厥。阴暑相似於 重症中暑的衰竭状态，及高温损害的热衰竭。中暑必须辨清阴阳，否则用药寒热 相反，危害极大。 中暑阳证 高热，或有恶寒汗出、烦躁、口渴多饮、饮後舒适、小便短赤、舌红少津、脉象 洪大、常用白虎汤，或是竹叶石膏汤加西瓜翠衣、黄连、沙蔘、石斛。 中暑阴证 因为暑热伤气耗液，可见身热汗出、或身凉无汗、渴不欲饮、四肢困乏、精神不 振、气短乏力、胸脘满闷、纳少、便溏，若是大汗不止、吐泻频繁、面色苍白、 烦躁不安、四肢厥逆、汗出如油、甚则呼吸浅促、不省人事，治当益气固脱，佐 以去暑和胃，常用生脉饮和参附龙牡汤加白术、苍术、藿香，神昏者鼻饲苏合香 丸，以为急救。 ※热症後遗症 重症中暑应当紧急送医，所以治疗方式或是中医特有的名称，於此不再赘述，但 是值得注意的是，许多中暑症状减缓之後，并未持续治疗，导致出现一些奇怪的 症状，而不自知，而频频辗转於各科，检查也都正常，例如有人中暑过後，或未 中暑只是先兆中暑的疰夏，每天困倦欲睡、哈欠频频、甚至颞颚关节酸楚，加上 食慾全无，真是了无生气，治疗并不困难，或是有何特殊之处，相关处理可以参 照【中医热病後遗症的治疗】一文。 ※简易处置 简单处理轻症中暑，神智清醒者，让他采半坐卧位，饮淡盐水，冷湿毛巾敷拭身 体以降温，再按摩四肢以散热。降温需至３８℃，若无体温计，可以脉搏次数为 准，冷却患者至脉搏降至１１０次以下。 ※括痧 是以平整的陶瓷汤匙，或是硬币，沾清水刮选定的部位，沿着同一方向刮，由上 而下刮，刮至潮红，力道过轻则无治疗效果，过重则损伤皮肤，如一刮即见深色 ，或起水泡，为病重之兆，宜多刮几处，刮的部位为眉心、两太阳穴、颈部上下 直刮、脊柱正中和两旁、两肩部、四肢也可以。 ※注意事项 １：炎热季节工作，需注意降温与通风，以及准备清凉饮料，以防暑热。笔者认 为大部分青草药都过於寒冷，所以建议一般常用的消暑的东西，虽然很平常，不 过副作用相对减少许多，笔者常用的绿豆汤、仙草、爱玉子就可以消暑。 ２：饮食需清淡，不宜浓煎厚味，或是油腻不清爽，均会加重脾胃负担。因为脾 胃消化不良，中医认为会有积热积湿，容易与外邪暑气相牵引，而增加发病的危 险。 ３：饥饿状态需避免高温下劳动。 ４：疰夏病人，每年来患，需积极治疗一段时间，不可因药物治疗短期获效随即 撤药，以及需严加注意，在夏天来临之时，虽未发病，不可过饮冰冷饮食而诱发。 ５：中暑昏迷者，需急速移置阴凉处，不可卧於湿冷地，因为湿冷刺激，使皮肤 血管收缩，出现寒战，体内产热增加，不利於降温和散热。 ６：阴暑昏迷，不可用凉开的安宫牛黄、至宝、紫雪，需用温开的苏合香丸。中 医对昏迷的症状是使用开窍药，而开窍药有寒热之分，安宫至宝都是寒药，所以 不能用於阴暑之症。 ※多湿之人易中暑 喻嘉言曰：体中多湿之人，外暑蒸动内湿，二气交通，最易中暑，所以肥人湿多 ，夏季百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑也，益元散祛 湿从小便出，夏月服之解暑，体盛湿多则宜之，清瞿无湿之人，津液为时火所耗 ，当用生脉散充其津液，若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至，故凡汗多 之人，则不可利其小便也。 按： 常见疰夏患者多是肥胖之人，形成肥胖的原因，除了过量饮食，或吝於运动，尚 有其他内分泌，或是荷尔蒙的变化，在中医认为肥胖的形成，是人体代谢功能的 不完全，导致病理产物的堆积，人体饮食化为精微，应当转化成津液来吸收，但 是因为某些错误，导致不化精微却成为痰饮的病理产物，所以有人正常饮食，消 耗的能量是大於吸收进来的，但还是持续发胖，而且体质转差，所以最稳健有效 的减肥方法，却是调理脾胃，把已经被不断的减肥而摧残毁坏的脾胃调理好，就 可以一步一步把身体恢复，正常人体会把病理产物自行代谢掉，这是最佳减肥方 式，也是此处疰夏易中暑之人的治疗规则。 虽然本篇不是讨论减肥，但是疰夏却是最需正确的减肥。 清瞿无湿之人，於夏天因为津液为时火所耗，所以常见到烈日下大量体力劳动者 ，乾瘦的身体，在夏日来临时出现口乾头痛的症状，这些只要补充津液就可以， 如生脉饮，绝不可以自行熬炼青草，这是可以暂时治疗口乾症状，然而却会增加 头痛程度，如讨海人、工地劳动的人，大量流汗虽然补充水分、盐分可以避免中 暑的发生，却没有办法抵抗身体的持续毁坏。数日前高雄旧地重游，见烈日下维 修地下管线的工人，进入发烫的柏油路底下，不禁令人肃然起敬。 笔者为文不是让读者按图索骥，而是想让读者有个正确观念，不要积非成是，弄 伤身体。有病要给医生看，不要自行ＤＩＹ。 > -------------------------------------------------------------------------- < ※ Origin: 成大土木大地雕塑家 telnet://bbs.civil.ncku.edu.tw