※ [本文转录自 Gossiping 看板 #1d5YWTbu ] 作者: Burtgang (ブルトガング) 看板: Gossiping 标题: Re: [问卦] 开放波波牙医其实也不赖吧 时间: Mon Oct 21 18:08:27 2024 牙医哪里算医生啊？顶多称之为牙匠，牙医只是手工艺而已 波波进来不好吗？ 其实同行看到这句都会暗自窃笑 因为代表又一个搞不清楚状况的民众（aka外行人、待宰羊）出现了 但大家不用怕！ 小弟今天就赌上呆呆牙科部的名誉 来帮大家破解这种资讯不对称 理论上，医学系该学的基础医学，牙医系也都要学 病理、药理都要学，甚至还多一个口腔版的口腔病理、牙科药理学 手工艺制作而已，学这干嘛？ 因为...因为ㄊㄇㄉ为了救大家真的会用到阿！XD 这边就深入浅出的跟大家报告一下 大家去看医生的时候，医生都在干嘛 脑袋都在想甚麽，并不是只有偷偷想些瑟瑟的事情 从病历最常见的「SOAP写法（下面概述）」，就可以知道医师平常看诊时都在想啥 大家也比较清楚为什麽牙医也一样要学基础医学 =================================== SOAP ===================================== 1. S(Subjextive，主观资讯，纪录内容包含但不限於以下)： 病人自己描述他来干嘛、他哪里不舒服、过去或现在进行中的治疗、服用中的药物 说明例(1)： 牙医师确实询问病人的病史很重要！ 像是人工瓣膜置换、感染性心内膜炎患者 这些病人进行牙科治疗前，是要先吃抗生素的 如果没吃，是真的有可能看个牙就死翘翘的，非常严重 说明例(2)： 牙医师确实询问病人的服用药物很重要！ 吃补骨药打补骨针，这些病人不能随便拔牙，否则会出现药物性骨坏死 听起来很起怪，补骨听起来骨头应该更勇健了才对，怎会拔个牙就下颚骨烂掉？ 因为RANKL使嗜骨细胞受到抑制，藉此...（嗯，这段就麻烦大家忽略） 可简单类比想成，骨头变太硬反而缺血，拔牙也是一种创伤，缺血就烂掉 2. O(Objective，客观资讯，纪录内容包含但不限於以下)： 毕竟病人脸上不会写说他得了A病或B病 甚至前面他自己说的东西根本是错的他也不知道 所以医师这时候要作些检查 像是拍拍X光、看看口内、敲敲牙齿、探探牙周 蒐集客观资讯，帮助诊断 说明例： 病人说他下面前面牙齿痛痛的，长了一个好大的脓包 照了全口X光片後，长这样 https://i.imgur.com/FouD3TW.jpeg 看起来黄色箭头处有个病灶，於是在该处再拍一张小张的X光片(PA，局部会更清楚) https://i.imgur.com/1SwjhxK.jpeg （情况1） 如果是随便散漫的牙医师，可能就会跟你说，这颗牙齿蛀到里面了 看到没，好大一个病灶，要抽神经，然後作牙套，费用是ooxx.... 然後，过几个月，病人会再回来，因为还是痛 （情况2） 如果是有确实照着标准程序作检查的牙医师 就会说，那我们再作一些检查 要不就是用电子仪器确认牙齿活性（EPT test） 要不就是用软针去探测（GP tracing，如下图，左边为示意图，右边为此case） https://i.imgur.com/RJIeAC1.jpeg 然後发现原来真正病灶是在其他牙齿那边 也就是第二张图的绿色箭头处 接着就根管治疗真正有问题的牙齿，放过原本以为有问题的牙齿 （看似大病灶的那个後来发现是叫做COD的玩意，不需要治疗） 治疗成功，病人开心回家 3. A(Assessment，评估，纪录的内容包括但不限於以下)： 利用前面的A和O，下诊断 正确的诊断非常重要，没诊断不能作任何治疗 不然不但没有用，还只是徒然伤害身体而已，更不用说白花大把的钱 从前面的那个例子相信大家就知道 有没有正确诊断，差别有多大了 4. P(Plan，治疗计画，纪录内容包含但不限於以下)： 帮病人列出所有可以选择的方案，让病人选择 详实记录治疗的过程、发现、以及治疗成果 而理想的治疗计画，建立在医师有充分揭露资讯 让病人知道「全部」可以选择的选项，以及各选项的价钱、预後 （情况1） 乾，你这牙齿只能拔掉，没救了，拔掉後就植牙吧 来，我们跟呆呆医院一样用名牌货 straumann，算你便宜价格ooxx就好... （情况2） 目前人类的技术有四个选择 #1 牙桥→比植牙便宜，但要磨小前後的牙齿，价格ooxx，预计可撑ooxx年久... #2 活动假牙→比植牙便宜，但也是要修磨一点牙齿，价格ooxx... #3 自体牙移植→您有智齿好像可用来挑战这高等副本，但失败率较高，价格ooxx... #4 植牙→直接种一颗下去，不用修磨临牙，但价格最贵ooxx... 你有没有比较想选择哪一个？ ================================ SOAP 结束 =================================== 从以上跟各位的报告 相信能破除部分资讯不对称 能帮到大家一些忙 也让大家知道牙医师不是只有手工艺而已 QQ 上面 SOAP 提到的医学诊断细节更只是冰山的一小角 更多的眉角说也说不完 至於波波大量进来会发生甚麽事？ 嗯...其实小弟本身是没差 毕竟，诚实说，小弟无关牙医师的业外收入是牙医的2-3倍 但同行和民众会蛮辛苦的 并不会比较好 用下面的 Q & A 来说明 ================================ Q & A ====================================== Q： 波波进来价格会降，有啥不好？ A： 理论上会有价格竞争没错 但，如同前面跟大家报告的 由於资讯不对称，伴随劣质牙医师大量出现 「过度医疗」必定大量发生 参考前面的说明例，最终往往是作了无用的治疗 多花钱就算了，甚至还无谓伤害不需治疗的肉体（听起来怪怪的，但就是被欺骗身体无误 Q： 波波也是考试进来的，有差吗？ A： 基本上那个国考只是个最低标准 以我们呆呆的学生为例，都是学期结束念2-3随便去考就随便过的 而且那个及格标准是 60% 大家仔细想想，配合前面讲到的说明例 诊断打击率如果只有 60% 是不是一件很恐怖的事情... @@ 那个标准之低，就有点像是一个大学生说，他已经不会尿床了，他好棒棒一样... Q： 波波几乎都是二世，从小耳濡目染，技术不会差？ A: 首先齁 牙医师不是只有技术 基础医学知识紮实，诊断正确某方面更重要，不然治疗都是白做（前面已充分详述） 至少台台都是认真脚踏实地念书上来的 没有偷鸡摸狗 大家仔细想想 波波他们连最简单最基础的大学入学考试都不愿意诚实正面面对了 最好可以期待他们诚实正面，面对病人的需求...@@ 更可怕的是，大家再想想 出了事，你们觉得找後面站着有钱有势波爸波妈走後门的波波算帐容易 还是一路扎实念书训练、相对老实好欺负的台台容易？ XD Q: 台台的训练真的有比较紮实吗？ A: 别的学校小弟不清楚 还请其他大大分享，小弟不越俎代庖 以我们台大牙医系为例 台大的训练极度重视「诚信」 我们就有二世的学弟 因为课程中的诚信问题 试图用先做好的其他牙齿蒙混交上去 直接多留一年 一点也不讲情面 爸妈是啥来历都一样 大家可以试想一下 在资讯不对称的情境之下 当牙医师发现出错而病人根本搞不清楚时 一个台台跟一个波波 谁有比较高的机率，都是诚实直接跟病人对话，面对问题一起解决？ 谁有比较高的机率，隐瞒，反正病人不知道，之後再用其他理由诓骗他顺便赚一笔？ ================================= Q & A ===================================== 以上 希望小弟的这麽多废话 有帮到大家 QQ 也希望大家能理解，台台真的...ㄊㄇㄉ比波波强十倍百倍阿！ XD --

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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ※ 转录者: NoPTT (36.227.194.213 台湾), 10/22/2024 18:35:56