如题 目前手上有一个棘手的个案想要请教各位前辈意见 个案： 国中男生 亚斯伴随ADHD 医疗诊断写躁郁症 但跟辅导老师讨论觉得可能有边缘性人格障碍。 有在服用过动及情绪稳定的药 隔代教养，目前主要照顾者为爷爷 目前问题： 1.严重网路成瘾，只要限制他玩手机或电脑就会在家暴怒自残或摔东西，也会导致隔天到校 後情绪不稳。 2.爆食，在家晚餐都要一次吃三份以上的炒饭或炒面，白天每节下课都会去合作社买食物， 半年已增加20公斤导致上体育课时常常喘不过气，还有脚踝关节变形问题，跟爷爷提过减少 零用钱（已从300减至120）还有控制饮食，爷爷说他在家就是一直闹，他们也没有办法。 3.使用错误方式引起注意，会故意翻垃圾桶或是乱动别人东西，或是故意大吼大叫，只要有 人注意他都好。 4.破坏公物，教室的桌椅几乎每天都会被他用不同的工具破坏，电脑门窗等也有受害过，他 自己坚称他没有办法控制自己，他的大脑会一直逼他做这些事，目前推定原因是为了舒缓情 绪，如果前一天有跟家人或老师冲突後频率会更明显。 5.第一次破坏公物後学务处有依规定记他小过，但也有告知他销过流程，但从那之後就一直 不断破坏公物，爷爷态度是因为记过才导致他孙子情绪不稳，但从第一次发生後已经连续发 生超过十次的破坏公物或是干扰上课秩序，目前行政与任课老师们都非常不满，但爷爷持续 要求学校不要再记过了。 6.严重被害妄想，认为所有人都在针对他，有一次同学把作业本放他桌上，但可能是没放好 或是被其他人碰到，他会座位时发现本子掉到地上，他就坚持是同学故意丢到地上，并开始 拿美工刀对东西挥砍，事後又一直说自己只是很生气，他不能控制自己。也会觉得所有人包 括老师家人一定都在说自己坏话。 已介入方式： 社会技巧训练，从开启话题延续话题等，但个案下课後还是坚持照自己的方式引起别人注意 ，他也知道自己的行为同学不喜欢，但他不愿尝试别人告诉他的方法。 情绪管理，有提供替代的方案给他，例如生气时可以举手离开教室或是抓疗癒小物，也有给 他废纸允许他去撕那些回收纸，但还是想做什麽就做什麽，也曾下课在走廊上拿美工刀对路 人挥舞（美工刀之前已请爷爷不要再让他带来学校了，但他自己又偷偷跑去买） 行为检核表，由於个案在意电脑或是被记过，所以用检核表约束他的行为，但执行一周就失 败，因为当他发现自己这礼拜已经犯错太多了，就会开始更激烈的每天破坏。 学校老师只要指正他或是学务处有来处理他时他就会激烈反抗开始大吼大叫，只要不顺他的 意就是持续反抗或是搞破坏。 目前有安排校外的心理师，他两个礼拜也会回诊一次，但目前真的成效不佳，药也吃一年了 但最近一个月真的每天都在爆发，要替他调整或是给他机会也没办法，其他人都会以凭什麽 有身分就可以不用处罚他，但记过或是劳动服务家长又一直有意见，没有惩处他或是制止他 ，换其他同学的家长天天打电话来学校骂 想请教是否有其他策略 谢谢 --

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