http://doctor01jeng.pixnet.net/blog/post/24706432 [转录] 自律神经失调：恐慌症的中医治疗part2 上篇文章已经从中医及西医的观点，将恐慌症的表现做了初步的介绍，本篇文章 着重在治疗的部份，希望藉由正确的观念及适当的治疗，能使更多患者得到帮助 。 恐慌症的西医处理流程： 一旦 出现恐慌症状，必需先排除心脏、甲状腺、癫痫、低血糖、肾上腺素异常 ……等问题，确定没有生理上的问题之後，才给予恐慌症的治疗。许多病人因为 恐慌引起心悸或气喘等症状，而在心脏科和胸腔科来来回回，一直无法找出病因 。其实出现一些不明确的症状时，第一步应先寻求有紮实训练，而且受您信任的 家庭医学科医师，因为我们对於内、外、妇、儿、精神科、复健科……等等，都 有很好的认识，拥有比其他专科或内科更广的视野，能够快速区分病人的复杂症 状，减少病人被误诊的机率。 如果高度怀疑为恐慌症，则我们通常会转介到身心医学科做详细的评估，精神科 医师藉由数次的深度会谈，能寻找造成恐慌的动力来源，并进一步辨别恐慌和焦 虑、忧郁、躁郁、精神分裂、重大创伤……等等疾病之间的关连性。因为恐慌症 患者有一半以上同时有重度忧郁症。而忧郁症患者日後并发恐慌症的机会更高达 2/3。辨别出潜在性的情感性疾患或是精神分裂疾患，对於整体的治疗计画有绝 对的影响。因此，虽然台湾绝大部份的恐慌症患者都掌握在内科医 师和家医科 医师的门诊，但精神科医师在恐慌症的诊断，以及治疗计画的拟定，其角色的重 要性仍然无可取代。 至於药物治疗方面，西医目前以SSRI(选择性血清素再吸收抑制剂)、SNRI、BZD( 镇静剂)，为治疗的主流。常见的药物有：Seroxat(克忧果)、effexor(速悦)、 Xanax(赞安诺)、eurodin(悠乐丁)……等等。非药物治疗方面，「认知行为治疗 」能加强整体治疗的效果，已经受到医界的公认。 恐慌症的中医处理原则 急性发作的中医治疗 体质的异常，造成体内「气的循环」长期处於受损的状态，因此当过度疲累，或 是压力突然来临时，体内的气的能量，不足以应付所需，因此出现「胸中大气不 足」，而造成肝肾冲任的能量上逆，因而导致恐慌的发作。对於恐慌的急性发作 ，我通常会配给患者「红色药包」，请患者随身携带，在胸闷、心悸、压力过大 、过度疲累、睡眠不足的情况下，及时服用。目的是让体内「气的能量」能量维 持在一定的水准之上。随身携带的目的，是要在恐慌发作之前及早服用，目的是 减轻恐慌发作的严重程度，甚至能有抑制发作的效果。这个」红色药包」是撷取 「补中益气汤、天王补心丹、四逆汤、镇肝熄风汤」等名方内的重要药味，再依 个人体质，量身打造。 由於恐慌的发作耗费大量的能量(心悸、呼吸困难、身体抖动、大量出汗等等)， 因此在恐慌发作之後的2-3日，务必规律服药以及多加休养，劳心和劳力都要尽 量减少，避免出现「虚上加虚」，反而使病情陷入泥淖，更加难缠。 (For中医初学) 中医有两句名言：「肝为罢极之本」，「肾为作强之官」。「作强」比较容易解 释，就是「装作坚强」，换作现代的语言，就是「咬紧牙关撑下去」的意思。「 罢极」的解释就比较混淆，我觉得比较有道理的讲法，是将「罢」作「能」讲， 解释为「能耐、耐受」的意思，「极」则有「极至、终止」的意思，引申为「疲 困」，因此「罢极」就是耐受疲劳的意思。现代生活的精神压力甚大，负责「耐 受疲劳」的肝，和负责「咬紧牙关苦撑」的肾，就容易出现问题。因此中医上认 为抗压性来自肝肾的能量，就是从《内经》的这两句话来启发的。 打个比方，如果把身体的能量，比拟成一颗充电电池，电力的来源有两个，脾胃 是主要的发电机，肾气则是备用发电机，当身体的「电力」维持在60%以上时， 此时能量的供应来源是从容不迫的，主要由脾胃消化食物的营养来提供。可是如 果电池的电力落到60%以下，甚至剩下40%、30%，那麽备用发电机(肾气)就会启 动。问题是，这个备用发电机(肾气)只是拿来「以备不时之需」的，如果过度使 用「肾气」，譬如长期日夜颠倒、过度操劳……，那麽这个备用发电机迟早会「 当机」、「跳电」、「烧坏掉」，身体必然出现虚弱、失眠、心悸、发抖、恐慌 ……等警讯。我的治疗方针是双管齐下，藉由「红色药包」是维持电池的电量在 60%以上，并藉由每日的水煎药来修复「主要和备用发电机」(脾和肾)的功能， 使得身体能恢复原先正常的功能。 发电机的修复是长期的工作，决非一蹴可及，但简单来讲，就是持续的对「肝肾 之阴」和「脾肾之阳」进行修复的工作。因此分为「阳虚型」和「阴虚型」两类 来作介绍，较易了解： 一、阳虚型体质的恐慌患者症状： 1.急性发作时：四肢发麻，全身无力，好像快要晕倒或是心脏好像快要停止了 2.平时的症状有：体力较差，常常腰酸，说话轻声细语，句子的尾端发音不太清 楚。这类的体质容易挟带湿气，而出现长期的鼻水倒流或咽喉不舒等症状，或抱 怨大便不畅、大便软散、腹部胀气等等。 3.上述的症状属於严重气虚和阳虚的体质。症状的出现，不一定和特定的恐惧或 事物有关。反而是是和自身的体力状况有关，一旦过度劳累或从事大量耗费体力 的运动後，就容易出现恐慌的症状。这种恐慌症的体质，在病史上不一定能找到 明显的心理创伤动力。有的病人是从小体质就比较虚弱，食慾和活动力比一般孩 力稍差，不喜欢有刺激性的活动。有的是在青壮年时生活作息不正常，烟酒过度 、熬夜、耽溺性慾，以致肾阳受损。上述的「奔豚症」比较偏向於於阳虚型的恐 慌症之一。脉象上以沉弱脉为主要表现。 4.治疗常用方剂包括：金元．李东垣的补中益气汤，东汉．张仲景的桂枝加桂汤 、奔豚汤、苓桂草枣汤、真武汤、肾气丸，明．张景岳的右归丸、六味回阳饮， 或清．张锡纯的理饮汤、镇摄汤、回阳升陷汤，以及唐．千金方的温胆汤等等。 二、阴虚型体质的恐慌患者症状： 1..急性发作时：心脏好像快要跳出来，呼吸急促，四肢紧绷僵硬甚至抽筋。 2.平时的症状有：口舌乾燥，睡眠障碍(如磨牙、夜间脚抽筋)，遇到压力就全身 僵硬紧绷，常有便秘、口臭。病人常挟有胃火或湿热，而出现反覆性口疮、胃酸 逆流、胸口灼热等症状。 3.这类患者通常可以从病史上询问出特定的压力事件。因为压力不能解除，而长 期造成体内出现一股「郁卒之火」，这股「郁火」，也就是「向身体内部灼烧的 一种肝火」将会损伤体内的「肝肾之阴」，造成睡眠障碍，梦中常出现感受到压 力或忧伤的情境，长期睡眠不安会进一步损伤人体的抗压性及自我修复能力。中 医认为「肝主筋」，肝血不足者，手脚肩颈的肌肉会愈来愈僵硬。脉象上以细数 脉为主要表现。 4.治疗的常用方剂包括：东汉．张仲景的百合方、甘麦大枣汤、金元．朱丹溪的 越郁丸、清．吴鞠通的大小定风珠及加减复脉汤，明．张景岳的左归丸……等等 。滋阴的药物通常不易吸收，如果患者胃不好，或有消化不良的毛病，就必需少 量多次饮用，或配合健胃整肠的药物以加强吸收。 对於恐慌症患者的建议： 目前「市面上」大多数治疗恐慌症发作的药物，无非安神或重镇之药物。西药常 使用Xanax(赞安诺)、eurodin(悠乐丁)、valium(烦宁)等等，这类药物其实是镇 静安眠药物的一种。虽然服用能暂时缓解害怕的感觉，但药物的机制是压抑脑内 的神经，减弱不舒服。对於阴虚性的恐慌效果尚可，对於阳虚性的恐慌，有时效 果就没那麽好。因为病人服药之後，虽然一片详和，但是脑内浑浑沌沌，全身无 力。而呼吸困难的状况，却没有得到完全的舒解，也有病人觉得吃了镇静剂之後 反自觉症状更加严重，反而不敢服用。临床的经验上，阴虚或阳虚的状况愈严重 者，镇静剂的疗效愈不佳。 若是服用镇静剂有效者，并不需要排斥西药，了解药物的性质，而服用适当的剂 量，的确能减少恐慌症带来的不适感。西医的观念是建议在4-6个月内，能够逐 步停掉镇静剂，以免造成镇静剂的依赖。这是正确的观念，但临床上需要服用镇 静剂超过6个月以上的患者实在是非常的多，个人建议配合中药调整体质，以减 少镇静剂的用量，甚至不再需要镇静剂。 心理谘商有一定的成效，如果能同时配合定期的心理谘商，对於病情的进步会更 有帮助。因为患者对於病情的了解，以及体察自己身体情况的能力，是必须勇於 面对和虚心学习的「必修课」 结论： 恐慌症的患者首先要学会，以「正向的态度」面对疾病。恐慌症虽然带来困扰， 但也提供了患者在成长和学习的一个契机。一般来说，至少都要治疗半年以上才 能稳定，不论是中药或西药，突然停药都会造成不适感，必须采取渐进的方式， 。恐慌症患的的气比较弱，容易受到影响，诸如天气转变、节气的变化，社会事 件的压力(如选举前的社会动荡、重大的抢案或骇人听闻的新闻事件……等等， 都可能让原本已趋於稳定的病情产生变化。因此患者一定要有耐心，长期和医师 合作，才能让体内「气的循环」回归常轨，脱离恐慌的阴影。 ------- 个人心得 感觉这个医生很有心，写了这样的blog 或许版友有问题可以写信问问看对方针对自己的病情有什麽建议 如果该医生有健保且收费合理，也是可以考虑去诊所看看 如果有版友去给该医生看过，也请分享一下治疗的效果好坏 可以给其他人做参考 以上两篇文章主要是给版友除了西医外，多一个可以尝试治疗忧郁症的选择 thanks --

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