※ 引述《play02041234 (308嘘 我就推)》之铭言： : ※ 引述《atntt (IN 台南)》之铭言： : : 我在这里提供大家一个数据做参考就好 : : 整个健保体制 牙医的健保给付占6.6% : : 中医占多少你知道吗?? : : 占3.7% : : 是3.7% : : 不是30% 也不是13% 就是3.7% : : 很重要所以说了三次 : : 你知道医学系每年几名学生毕业?? 大概1100左右 : : 中医+後中 好像有850 标准僧超多 粥超少 : : 当初柯文哲到中医师公会拉票时说了一句话 : : "中医靠针灸减肥很好赚" : : 这就是台大精英对中医的看法 : : 西医就是看不起中医 中医被赶出健保是迟早的事 : : 醒醒吧 : : 最後中医师公会还是高举他双手喊冻蒜 : : 就像王金平喊义不容辞一样 很心酸 但是现实就是这样 : : 再加上中医师不团结 没钱只会找自己人开刀 : : 像是那个中医实习 其实就是控管诊所数量的幌子嘛!! : : 越晚进去的越惨 : : 我建议你有能力真的就拼 後西 : : 後兽医都快出了 中医真的好吗?? 你会不会是最後一只白老鼠?? : : 至於兽医就要请专业的来分析一下 : 小弟刚从北京学术交流回来 对於中医的前景有些许看法 : 第ㄧ 我认为台湾的医疗环境对中医是不友善的 但是 世界的医疗环境对中医却是友善的 : 包含加拿大 德国等国家陆续开立中医学校和中医医院 和前几天的用薏苡仁抽取物治疗肝 : 癌 肺癌等 在美国通过第三期临床试验 将会成为新一代的抗癌武器 以及将中药陆续放入 : 美国药典等事例 我们就可以知道 对於中医 世界正展开对它的怀抱 然而我们还在为了会 : 不会肾中毒 会不会有洗肾的危险 拼命的将中药排除 每年对中医预算的删减 我们就可以 : 见其端倪 : 第二 近来版上拼命的吵负责医制度的合理性 刚好 共训媒合系统说明会我人正好在现场 : 我觉得孙茂峰老师讲得很好 我们中医以前有没有负责医制度?其实有的 只是我们便宜行 : 事 挂牌在小诊所两年就当作通过负责医训练了 可以开业了 所以很多新进的医师成为橡 : 皮图章 只会盖章不会看病 现在只是换成大医院进行负责医训练 大家便十分紧张 我认为 : 的负责医制度 虽然容额不全 以至於不完美 然而 这个制度和前几篇谈得卡住开业 绝对 : 是没有什麽太大的关联 西医也这个制度阿 你干嘛不说他要卡西医的开业资格呢？我问问 : 大家 你後中毕业後 你就会看病了吗？看病三年方知天下无药可医 临床训练难道你不需 : 要吗？因此 容额不足才是应该吵的 负责医制度的正当性却是毋庸置疑的 : 第三 有人推文说兽医好赚 唉 不巧 我弟刚好就是兽医 我来替他说说 兽医的起薪大约落 : 在三万到四万(我实在不懂怎麽会有人想考後兽医)即便开业了 你的钱仍不够支持你的设 : 备 民众没看到ㄧ台机器买进来三四百万 只看到收费一次五百就觉得兽医一定好赚 事实 : 上 你买的机器根本等不到你回本的那天 就要开始采购新型号的 更何况还有连锁兽医院 : 的垄断 及 小动物美容业的蓬勃削价 一个兽医根本没什麽赚头 : 最後 伤寒名家郝万山老师 看诊一次是三百人民币 傅延龄老师是两百人民币 大家觉得似 : 乎很有赚头 然而跟外面诊所相比 仍是不足的 但是他们都甘之如饴 事实上 行医 本来就 : 不是以赚钱为主 版上有些人以为前景=钱景 你要赚钱 麻烦去弄期货搞股票 保证你噱到 : 发亮 或是搞一些贵族医学 弄的气派豪华 搞个几台四诊仪 经络仪 弄个中医健检中心 保 : 证你可以每天开跑车 如果这就是考中医的目的 我建议你 待在原来的公司吧！ 别考了 : 手机排版伤眼 请见谅 代朋友回：孙副院长讲的真好，就我所知，许多特考派医师，和执业中医师， 都没经过PGY 训练，何不要求他们也接受训练？ 全台湾看中医的病人几乎都在他们手上，为了全民福祉，怎麽不敢要求？ 尤其某些神医仇恨西医，搞不好连西医院都没去过。 五年後中医毕业不会看病，那请问後中第五年中医实习是在实习爽的喔？ 然後你真的认为PGY 训练出来就可以看病？ 别闹了，进去就是做苦工而已啦，这种搞法，给你20 年都学不会中医。 真正的中医训练是今年新上任张东迪主任口中的师徒制，也就是类似PhD的训练 请参考以下文章 2014-09-22 10:07　来源：中国中医药报　 　　石家庄新石南路一个临街的中医诊所内，河北中医学院2011级的王玥将右手放在了病人的寸口上，他的老师李士懋刚刚诊了脉。老师微笑着看着她：“你觉得这是什麽脉啊？”小姑娘略一沉思：“寸脉浮弦数，应是上焦热盛化风。”李老师笑了一下，示意她把左手给他，说道：“感觉我脉诊力度，试着来给他按。” 　　手腕上，李士懋的手指轻轻搭了上来，小姑娘放轻力度，将指浮于病人脉上，然後她左手感到老师的三指以均匀的力度平平按下，由轻到重，王玥控制好右手手指力度，依样下按。“出乎意料，沉取之下，原本浮大的寸脉底下空空如也，而一样的力度，尺脉沉取却动数有力！”王玥修正了自己的意见，李士懋随即以病情为例，给她认真讲解了病理病因，并以此为例开方诊治。一周後病人复诊，症状已除。 　　整整两年的手把手带教，让王玥从一个看见病人就惊慌失措、毫无头绪的新生，成长为能沉心冷静应对各种病人的“小大夫”。这正是“李士懋名医传承工作室”师承教育与院校教育相结合下的普通一例。 　　李士懋是第二届“国医大师”，河北省首位“国医大师”，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院传承博士後合作导师。跟随李士懋学习的人员往往是各中医院的骨干，具有副主任医师以上职称，从事临床工作20年以上；其次为高校教师，大多具有副教授以上职称，还有从事中医临床的个体医生，以及河北中医学院的在校大学生、研究生。李士懋对这些学生进行了分阶段、分层次教学，真正实现了有教无类。 　　传什麽—— 　　以思辨为核心的传承模式 　　李士懋认为，中医的传承有三个层次，一是思辨，二是学术思想，三是经验。其中加强思辨的传承是解决一切困惑的根本，授人以鱼不如授人以渔。李士懋的学生沧州市中医院副主任医师扈有芹表示，以前治疗疾病，心里没底，治好了，不知道怎麽好的，治不好，不知道为什麽不好。通过以思辨为核心的跟师学习，她明白了治疗任何疾病都要把握全域，灵活分析，以脉诊为中心、四诊合参进行辨证论治，学会了这些，也就解决了从医20年来的疑惑，她心中豁然开朗。 　　中医思辨建立在熟读中医经典的基础之上。李士懋要求学生以四大经典及四小经典为学习内容，他对每个学员的要求非常严格，每周检查指定的背诵内容，每月写一篇学习心得，每两周讨论一次，每周末晚上自由交流。河北中医学院大五学生张静表示，老师在检查背诵的同时，会辅以系统讲解和口传笔授，同学们学习经典有了主线，形成了系统，也有了兴趣。“经典学习不再是难事！”她不禁发出了如此感慨。 　　在临证中逐步提高独立思辨能力是熟读经典後要进一步解决的问题。这一点涉县中医院肿瘤科主任牛广斌深有体悟。经历临床多年实践的历练，牛广斌逐渐积累了坚实的中医经典基础，但临床疗效喜忧参半。最大的困惑是理不清其所以然，有时候书看明白了，但与临床实践仍是两张皮。跟随李士懋学习後，牛广斌学会以思辨明其理，活其用，并且愿意以自己所学思辨思想去影响他人。目前其所在医院的科室已经发展成为以中医为主、西医为辅的临床科室。 怎麽传—— 　　以“六个结合”为特点的传承法 　　有关中医的师承方式，李士懋总结提出了“六个结合”，即激发兴趣与关爱学生相结合、系统讲授与随时讲解相结合、口传笔授与执手施教相结合、长期培养与分段实施相结合、师生互动与学生互学相结合、临床实践与总结研究相结合。 　　中医教育的危机从起点上说是信心与兴趣的危机，学生对中医的疗效认识不够，更需要名医的指导。针对学生们对中医疗效信心不足的状况，李士懋带教的第一步，就是用实实在在的疗效重树他们对中医的信心，以活生生的实例激发他们对中医的兴趣。比如用发汗法治疗高血压，以热药治疗高热病人，以补命门火衰治疗泌尿系感染，以乌梅丸治疗冠心病等所取得的突出疗效，使学生通过亲眼所见切身感受中医在治疗许多疾病方面的独特优势，深刻体会到中医的博大精深。 　　李士懋临床辨证，独好以脉为重，并在多年的临床实践中总结出了脉诊“七要素”。脉诊的深入学习必须从师，指下的感觉和书本上脉象的对应，中间需要一个媒介，这就需要老师的讲授。为使学生尽快掌握这些要素，李士懋不但通过系统讲座、即兴讲解的方法进行传授，还对学生所写的每一篇学习心得、临床体会、临床病案、学术论文，都认真朱批、圈优勘误，有的批语多达数百字。除口传笔授外，李士懋还经常手把手地施教，让学生们通过反复体会脉力、脉位，以及左右手及寸关尺脉象的异同，掌握脉诊的独特手法。 　　为了让学生更全面的掌握临床经验，成为名副其实的学术继承人，针对培养目标和带教任务，李士懋将学生的学习分成了五个阶段，分步实施，循序渐进，并且每段都有任务，有目标。 　　传承中的第一阶段是半年到一年，跟师出诊，熟悉脉诊和老师看病的方法。第二阶段，学生独立诊治，老师把关。第三阶段采用《经方实验录》法，学生间相互批改，最後老师把关。这种方法实质是以问题为中心的教学法，诊治每位患者，都要对每个症状、体征做出解释，都要确定其性质、病位、程度、病势，都要立法、选方、用药。老师要在众目睽睽之下进行分析判定，指出其是非优劣，并讲出道理。老师给学员打分，而患者的回馈是给老师打分，所以李士懋在这个过程中倍感压力，一定要认认真真，以获得较好疗效。第四阶段，在基本掌握，能运用师承思辨体系後 ，师生共同总结，写作。第五阶段，中医再传承，以培养学术领军人物，达到中医带教的再提升。 　　经过“六个结合”的培养，李士懋学生的医学水准经历了极大的提升。带教的主治医生医术精进、水准不断提高，社会学生和在校学生也都能走出书本，在出诊时独当一面。 重临床—— 　　以病案为中心的全方位互动 　　纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。李士懋与学生们最重要的互动便是在临床、在诊室。患者先由学生们初诊把脉开方後，再汇集到李士懋处，等李士懋逐一将病人诊断一番，在既开的方子上勾勾画画，作出评语，有添有减。李士懋定方後，病人才可抓药。而这老师与学生共同撰写的病案正是李士懋互动教学的基础。 　　河北省中医院副主任医师于海表示，李老师对传统中医传承方式进行了前所未有的创新，采用启发式教学，主动传承，通过“老师考学生，患者考老师”的教学模式，让学生参与老师临床诊疗的全过程，让老师对学生的指导更有针对性，与纯抄方学习有质的不同，能有效帮助学生快速独立诊病。 　　每周五的下午，刚刚进行完上午的跟诊，李士懋和他的学生们都会准时出现在河北中医学院的四楼会议室。在这里，依据上午的病案讲授诊病心得、讨论病例已成为惯例。在诊疗过程中遇到复杂的病例，李士懋则要求每一位元学生都要根据中医的四诊，写出病因病机、治则治法，开出自己的处方，然後大家集体讨论，各抒己见，畅所欲言。这样，师生在质疑和被质疑中得出了正确的结论，提高了诊治水准。如“火郁的范畴”、“汗法的应用领域和方法”、“舌诊的意义和具体应用”都是在反复的争论和探讨中逐渐明朗的。 　　教师拜师名医也解决了中医课堂缺乏临床实例问题。河北中医学院中医基础理论教研室主任王四平表示，以前给学生讲课时，遇到实际问题举例就特别发愁。如今参与了跟诊以及病案讨论，在教学过程中，举例说明，信手拈来，有效地将理论与实践相结合，学生听得津津有味，甚至在课间找自己看病的同学都排起了长队。河北中医学院的杨阳老师同样表示，教师具有承上启下的作用，必须要传承“真中医”，这样才能对得起自己的学生。 　　临床跟诊之中不仅有医术的传承，更有医德的弘扬。学生董亚川跟李士懋出门诊的时候，看到老师常常免去那些没钱看病患者的挂号费，甚至垫钱给患者看病，深有感悟。正如他所言，“健康所系，性命相托”这句印在墙上、写在书本上、背得烂熟的文字，远不如几次跟诊并参与临床更让人印象深刻。苦病人之所苦，忧患者之所忧，才会对疾病深入钻研，才会对个人修为孜孜以求，才会对医学传承不懈努力。(周蔓仪) --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 223.142.131.201 ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/post-b.test/M.1436114590.A.175.html