学士後医学系的生涯与发展，真是那麽理想吗？ 文/刘竞明 林口长庚医院总院暨嘉义分院妇产部 民国98年4月13日联合报报导：「医学系研议改制，仿照美加学士後 攻读； 7成6医学院院长赞成。目前高中毕业後「七年制医学系」未来加 上大学四年「读十年才能执业」，最快六年後实施。」从民国72年（1983） 2月学士後第一届开办迄今，已经26年，以阳明後医系而言，毕业的校友 共有五届（ 77、78、79、80、81）散居各地，以笔者班上来说，目前仍 然留在医学中心任职者仅有2位，其余大部分自行开业或服务於公立医院 。 过去对学士後医学制的研究，也曾是热门的硕士论文题目 。所谓「 三十年风水轮流转」，学士後医学制堪称最佳写照。 对於学士後学制的 评议系毁誉参半，有些人认为其等年长执业，虽然心智较七医制成熟 ， 然而真正愿意无怨无悔终身从事基础医学或投身公共卫生工作等 「不赚 钱」的行业者，仍屈指可数； 然其系公费分发至少解决当年部分偏远地 区群医中心与省立医院乏人问津的「小科」执业医师不足的危机。 在当年全盛时期，有台大、阳明、成大、长庚、 高医等办理後医系 招生。但是後来台大只办了三届，阳明也只有五届； 其余学校数年後均 改回七年学士前学制，目前仅於高雄医学院仍然持续办理後医系。 学士後医学系学制是在民国71年（1982） 10月由当年阳明医学院院 长韩伟，为了培养群体医疗执业中心与卫生所及公立医院医师， 及基础 医学研究与公共卫生人才等，创立本学制， 当年也认为年龄较长习医会 增强与医护同仁及病患沟通，心智成熟且志向确定为其优点。 但是其缺 点在於习医年龄较长，若30岁才开始习医时， 毕业後已经35岁，就婚育 年龄而言较不利於女性习医。若男性习医时已经成立家庭，还必须其 「 太座」点头，否则难能如愿；有了家庭及孩子後，赚钱养家都快来不及了 ， 哪还有时间去读书呢？何况当35岁毕业时还要接受住院医师训练，一 眨眼很可能就面临40岁前後方能独当一面升任主治医师， 许多人一念书 下来忘了结婚，亦失去了最佳的生育子女的时机； 才是此学制可能之最 大缺点。若毕业後完成住院总医师训练， 还想出国念生物医学博士学位 时，更是难上加难！因此大学毕业後，不是想清楚後就能读後医系； 而 是您那时候有无 「天时」、「地利」及「人和」的背景及条件来习医矣 ！ 台大医管所陈端容教授是国内少数关心学士後医科学制的学者，於其 近年来之着作指出：有监於後医系毕业生分发及工作地点互异，使问卷调 查回收率，以在全部四校约1390名後医系毕业生中做问卷调查，开业医发 放437问卷，回收份数89份（回收率20.37%）；医院医师发放786份问卷， 回收87份（11.07%）；後医学系总寄份数1223份，总回收份数176份（14.39%） 。其性质深度访谈与问卷调查之研究成果认为，对後医学制当年医界并未 特别针对学制不同做课程训练之配套措施，重以公费分发制度让公费医师 於服务期满仍选择在都会区之大医院执业，至於在职场是否升迁受到排斥 ，则并无明显实证研究，其执业倾向较易於医院工作一段时间之後回到社 区诊所开业。有趣的是研究结果并未对有多少比例後医毕业生走基础医学 研究或往公共卫生行政发展提出报告或分析。堪称为研究医界後医生态发 展的切入性文章(1)。 学士後医学系对医疗生态之影响是将来选习外科为终身职志之医生可 能会减少；同时外科之执业生涯有限，後医制实施长久後可能无人走外科 ，极可能将来台湾会找不到医师动外科手术或妇产科医师愿意半夜来接生 ！同时女医师若非决定终身不婚，常会因学医而耽误终身大事或根本无法 学医。有人认为心智较成熟才学医有其优点，但是也正因心智成熟及社会 经验增多，其对学医之预期待遇及相对之投资报酬率也会增加，当然会影 响其执业科别之选择与能否立即「赚取还本」以还掉「助学贷款」或许为 其内心真正之理由。大学负责人当然支持学士後医学制，因为可以让学生 多缴几年学费；不仅将来研究所亦可能成为医学院之跳板，若连大学的文 法科系都盲目向医学院钻，对於未来国家人才之均等分布堪虞！ 不过学士後学制之优点，倒不一定期盼每位毕业生都必须成为「临床 医师」！大学法律系毕业後考学士後医学系，若从事医疗法律或医疗争议 事件之处理当可如虎添翼。修习基础医学科系学生，若继续修读学士後医 学，将可开启结合基础医学与临床医学研究之桥梁。人文社会科学的大学 毕业生，若修读後医系，可以在医疗社会学、社会福利、健康保险及医学 人文领域继续研究发展。这些跨领域及学门的研究才是学士後医学学制的 精髓所在。大学习政治学者，若再修习後医系，毕业後若从政，更可发挥 政治领域专长建构优质的健保社服政策，获得民众信赖及赢取更多的选票 。 笔者曾是公费医学生，由个人之切身体验认为，公费医学生制度中， 不合理者有三： 1.不能依据兴趣选科，不能选择医院。例如当年笔者「选」复健科却 被分派到根本不是复健专科医师的训练医院，卫生署也不见有辅导措施， 以致四年後根本无法考专科。期间依规定又不能转科，若转科院不当，其 公费服务年资将不计；种种没有人性的规定，让笔者即使想做家庭医师也 不可得，因为无法取得报考家庭医学专科医师训练的资格，只有向院长恳 请依分发简则的规定派台北荣总训练一年，可是至服务期满，甚至於连复 健专科医师的报考资格都没有。 2.许多公费医师游走「法律」边缘。事实上「公费医师分发简则」， 根本只是行政命令！有人还戏称「违宪」，但是当年因为医师证书之正本 被扣押保管，也不能赔款；加上受分发医院之限制，视专科医师训练为多 余，在人员不足的情况之下，遑论派员受训。上焉者较聪明的公费生，就 游走於卫生署与辅导会两系统之间，甚至於还有人在拿到某专科医师证书 之後拒绝下乡，乃向卫生署申请参加所谓「公共卫生行政医师」培训，且 可抵服务年资；这项下乡服务年限即被抵掉，附加价值为多拿了一张「某 某医师专科证书」。笔者想如此作法，对安份守规、下乡服务等，像笔者 般的到服务期满，仍未能获专科医师证书者，公平吗？ 3.分发医院的在职训练与专科医师训练品质无法落实。公费生当年在 制度设计初期，故韩伟院长曾保证，至少公费生应在二级以上教学医院训 练两年，结果制度一施行，才发现根本没有那麽多符合条件的公立医院； 而且当时又规定不准到长庚医院等私立医学中心受训，让笔者眼巴巴的， 每年向长庚医教会要住院医师工作申请表，却碍於行政命令及规定，仍不 得其门而入！笔者的无奈曾回到母校阳明请求协助，结果得到的答案是： 「自求多福。」为此笔者曾在阳明医讯发表《一个小科公费医师的故事》 ，并在服务期满，於台湾医界杂志发表《公立医院公费医师训练制度之我 见》(2)，建议公费生应该受类似近年来的SARS後之「一般医学训练」 两 年，其後分发制度才逐渐改善。嗣後因公立医院已无缺额，就逐步废除毕 业後强制分发的公费医学生作法。 要准备学士後医学这一条习医路，路程漫长、非有坚决学医的个人使 命、愿景及核心价值，与「活到老、学到老」的终身学习的精神者不易成 功；欲学医者更须有强健的体魄，後医系毕业路径更加宽广，「进可攻、 退可守」，再遇金融海啸或连电子新贵等都被「裁员减薪」时，後医系毕 业生的您，大可好整以暇，在台湾乡间古厝或跨海至大陆西部或深入农村 ，开个小小「诊所」，与世无争、安养天年，完成人生的使命、理想与价 值。邓小平先生说得好「不论黑猫白猫，只要会捉老鼠的就是好猫」；笔 者也要说，无论学士前或学士後医学制，只要视病犹亲、不收红包、医术 精湛及态度亲切的医师，就是人们心目中的好医生。 笔者决心习医至今30年，阳明後医系毕业至今已20年，并未後悔当初 的习医选择，但是也已经付出牺牲家庭生活等之代价，未来或许在工作需 要之下，还得两岸走透透，习医真的是新生代的最佳选择吗？相信随着时 间的推移，将会慢慢的找到答案！ (2010, Vol.53, No.7 台湾医界) --

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