文章出处 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=477090 江东亮／健保是延长寿命的最好投资？ 2013/09/17 【联合报╱江东亮】 开办全民健康保险，是全球不可抵挡的潮流；世界卫生组织秘书长陈冯富珍，甚至赞美说 ，这是各国令人钦佩的奋斗目标。 1995年3月1日，台湾继日本及韩国之後，开办全民健康保险，迄今已满18年。但是，全民 健保是我们社会对延长寿命的最好投资吗？全民健保的政策目标，在於保障民众的就医权 利，去除就医的经济障碍。因此，全民健保的给付内容，以提供医疗服务为主，包括西医 、中医、牙医的门诊及住诊。并且，为了顾及低收入家庭的经济能力，采取轻度的部分负 担。健保实施之後，根据台大公卫学院教授郑守夏及本人的研究，实施前没有健康保险的 人利用门诊及住诊的机率分别增加69%及145%，与实施前公劳保被保险人的医疗利用型态 十分相似。随後国人的就医次数即不断攀升，目前已增加至每年15次。总之，全民健保对 保障就医权利的贡献可说极大。然而，医疗照护虽对提高个人生活品质颇有帮助，但延长 寿命的能力却有限。比较台湾医师人力供给与平均寿命的趋势，可以发现：终战以後，由 於许多医师移民美国和日本，台湾医师人力的供给几乎没有成长，但台湾人的平均寿命却 从1950年的55岁延长为1970年的69岁，增加14岁。1970年以後，台湾医师人力供给开始大 幅成长，但相反的是，平均寿命却不再快速增加。从1970年到1990年，台湾人平均寿命只 由69岁延长为74岁，增加5岁。 医疗服务 助延长平均寿命 就全民健保效果而言，实施後10年平均寿命增加2.8岁，高於实施前10年增加1.6岁，代表 医疗服务对延长平均寿命确实有所帮助，其他国内深入研究也得到相似的结论。虽然如此 ，全民健保的贡献却无法与日据时代或光复初期平均寿命的大幅成长相比。 全民健保对解决不同社经族群之间的健康差距，也一样难发挥作用。就65岁以下全死因死 亡率而言，低社经乡镇组与高社经乡镇组的比值，由1987至1994年的1.4倍，增加为1995 至2002年的1.5倍。就5岁以下儿童死亡率而言，低父亲教育程度组与高父亲教育程度组的 比值，由1990年出生世代的1.6倍，增加为2000年的1.8倍。更严重的是，就特定的疾病或 健康状况而言，可近性及治疗结果仍与个人社经地位息息相关。以冠状动脉绕道手术为例 ，被保险人教育程度愈高，冠状动脉绕道手术率愈高，但术後一年内的死亡率却愈低。 实施健保 仍见健康不平等 教育程度是常见的社经地位指标之一，为什麽社经地位愈高，冠状动脉绕道手术率愈高， 而死亡率却愈低呢？这真是一个矛盾的现象。手术率高代表什麽？容易发病？还是容易及 早发现，及早治疗？死亡率高又代表什麽？不一样的治疗？还是不一样的致死率？无论如 何解读，都不能否认的事实是：全民健保实施以後，健康不平等现象仍然明显存在。 总之，全民健保固然可以提高医疗可近性，但医疗的最大效用在於治病，而治病总是在疾 病发生之後。黄帝内经说：「病已成而後药之……譬犹渴而穿井，?而铸兵，不亦晚乎。」 更何况，如冠状动脉绕道手术的例子指出：全民健保实施以後，医疗利用及术後死亡仍与 社经地位、贫富差距息息相关。现在，台湾已经实现了保障全民就医的愿望，但距离实现 人人健康的目标，却还有一段充满挑战的旅程。我们要延长寿命，要缩小健康差距，必须 走出另外一条路。 （本文作者江东亮，为台大健康政策与管理研究所教授） --

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