先谢谢这位前辈的回应 他的文章点出了一个问题 社区的药师和医院的药师有什麽差别? 说真的 在我心里面 社区的药师所需要的专业知识应该要比医院药师更广 在医院的药师 很少能够全能 就美国目前有的次专科来说好了 nutrition psychiatry oncology infection palliative pediatric等等 (不知道这边有没有漏提的?) 基本上 社区药师除了oncology比较少遇到外 剩下的五个领域在社区时常会碰到 但我相信 能够精通五个领域的医院药师应该少之又少? 所以在我心中 社区的药师专业知是必须要比医院药师广 但医院药师是深度够 再来提到 临床服务在台湾值钱吗? 当今天大多数的药师能够做到临床服务 那再来争取给付我想不迟 但大环境的情况却是 药师被行政作业纠缠 门诊作业忙不暇给 住院药局整天被追药 配药车 配online等等 但我觉得 其实在这些日常作业中 每个地方都有临床服务 举几个例子吧 我在门诊发药时 有抓过院内某资深心内医生只开aspirin 给一位80yo以上有AF的女病人 在经过询问家属後 病人虽然年纪大 但平常行动自如 生活没有问题 当下我打电话回诊间 并告知医师根据CHADS2-VAS 或许选择NOAC会更好 但事後医师更改处方 却是新增了plavix 我也只能满头问号的跟病人提醒要注意中风 但我并没有在病人面前提及医师的开方问题 试问 有多少人可以在门诊发药时发现这个问题? 住院病人 抗生素的肾调 不合理的抗生素并用 不合理的选择 针剂的稀释液 浓度 输注速度 这些通通都是临床 这些都是你在配药车 对药车 配online时可以发现的 不用到床边 但这些都是临床服务 临床并不是站在床边才是临床 而是direct patient care 在这边讲这些并不是要吹捧我自己能抓到多少问题 而是想说 有些人把临床药师想得太厉害 只要你有能力 你平常所有在做的事情都是临床 所以回到这位前辈说的 六年制扼杀了diversity吗? 其实我并不觉得 因为你这篇文里面讲到的 通通都是临床 但全面六年制好不好? 说真的 我个人不赞成 我比较推崇日本的制度 分成四年和六年 只有六年毕业的可以考取日本药剂师执照 这样想要做基础研究的 或是往其他方面发展的人 可以选择念四年 但如果你要当药师 就要念六年 当药师念六年我想是一个趋势 这样才能把我们药师完整的装备好进到职场 而不是考过了国考就会了治疗学 其实大家到医院也只是在学一些行政的东西 边做边学的人我想大概只有一半左右 有多少人是用不要发错药就好的心态在上班? 我想这样的人 是没有立场来批评临床教育 最後分享一下对於UTI治疗的想法 其实cepha是一个好药 尤其是cefazolin cephalexin cefuroxime都很棒 对於simple UTI来说 能cover常见的PEK 而且肾排比例高 能够urine concentrate 但对於complicated UTI可能需要小心pseudomonas 或是做neo bladder的病人 刚做完的时候的UTI可能需要考虑enterococcus 这两个在选第一代第二代cepha的时候要小心点就好 FQ在国外guideline或许是首选 但在台湾因为TB盛行率高 所以会担心mask掉TB的症状或是养出抗药性 所以并不会在前面就用上去 当然double-strain baktar也是很好的选项 但clindamycin真的是没听过 XD 上了一课 以上 如果有什麽问题大家再一起讨论吧 --

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