http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?id=5026368 有个气喘病人找医生拿药，医生开给他一瓶气喘喷剂，叮咛他回家後要记得喷喉咙，病人乖 乖喷了一个星期，跑回医院问药局：「这个药都没有效，喷了还是很喘，而且一个星期就喷 完了。」 「怎麽这麽快就喷完呢？这是一个月的药量喔，」药师不解，问病人究竟怎麽喷的。 原来，这位病人直接将喷剂喷在颈部，没有张开嘴巴将药往嘴里喷，误以为医生说喷喉咙就 是要喷在脖子上，当然没效，继续喘，就喷更多，一个星期就用完了。 更有位女病患需要使用阴道塞剂，她不知道需要先打开外层塑胶膜，就直接往阴道塞，连续 塞三天，不仅没效，还因阴道受伤，紧急送急诊。 这是发生在医院的实际故事，病人到医院看病，医生开处方，病患领药回家也没经过药师谘 询，用自己的想像力错误使用药物，相当危险。 我们经常使用许多日常用药，究竟方法对不对、用药观念有无正确，危机四伏。《康健》整 理出最常见的用药问题，确保您聪明使用药物。 Q1.把药放在冰箱，可以保存更久？ A：「很多人把药放在厨房，药品会因为高温而坏掉，」嘉义市社区药局药师商锦文去居家 访视时发现，民众经常把药放错位置了。 民众也常常把所有的药全往冰箱塞，以为可保鲜，却可能因为湿气高，破坏药品品质与安定 性。除非有特别标示要冷藏，像是眼药水、肛门栓剂或胰岛素针剂，就算放冰箱，也必须跟 食物分开放，最好放在冰箱下层。此外，内用药与外服药必须分开放，避免错用。 花莲慈济医院药剂部临床药学科主任刘采艳建议，正确存放药品有三个原则：避光、避湿、 避热。室温、乾燥且阴凉的环境最适合存放一般药品，避免阳光直接照射，例如暗处房间的 抽屉。 ◎ 注意！保健食品或药瓶打开之後，要丢掉棉花和乾燥剂 棉花是为了预防碰撞，打开後用不着了，还可能吸附湿气及脏污，所以要丢掉。 乾燥剂主要是吸湿，开瓶後，接触到空气，开始大量吸收空中的湿气，吸湿功能降低，一旦 将乾燥剂再放回瓶内，直接跟药做接触，如果民众没有立刻关紧盖子，或保存环境不良（像 是放在厨房或热水瓶旁），反而加速变质，影响安全性与疗效，「也可能吸附一些污染物质 ，」亚东医院药剂部主任孙淑慧解释。 原本乾燥剂还可侦测瓶内湿气，但不是所有乾燥剂都可辨别是否有变色，或变色到何种程度 就该丢弃。也因此，目前药界通则是，一开封就扔掉，除非是少数药品有特殊设计，例如将 乾燥剂固定在瓶底或瓶盖，很难拿出，在不重复接触药品的前提下，可以保留。 Q2.哪些药不能剥半或磨碎吃？ A：刘采艳药师说，有些民众会自行减药，剥半吃，或为了方便小孩、老人就把药磨碎，破 坏药品原本的结构，这都相当危险。 例如阿斯匹灵绝不能磨碎，阿斯匹灵很容易引发胃酸分泌，如果有溃疡史，服用阿斯匹灵容 易引发胃溃疡。更重要的是，阿斯匹灵胶囊内装的不是粉状，而是小颗粒状（称为肠溶锭） ，颗粒最外层薄膜裹着肠衣，所谓肠衣就是让药不要在胃中崩解，而是进入小肠再崩解的保 护膜。 有些比较伤胃的药通常裹有肠衣，如果磨碎，肠衣受到破坏，药一遇到酸硷（ph）值很低的 胃液，还来不及抵达小肠，药锭就崩解，严重可能会造成胃溃疡或出血。 有些药粒没有裹肠衣，却在表层上做雷射释放孔的设计，也不能剥半或磨碎，这属於长效剂 型，一旦进入体内後，胃液与水会慢慢把药粒膨胀开来，药粒表面有个推挤层膨胀之後，把 药慢慢往外推，从雷射孔散出，慢慢释放，效力约可维持一天，通常这种药会随着粪便一整 颗排出来，病人以为药没有被吸收，其实药效已经发挥了。 Q3.可以配果汁吃药吗？ A：有些药不能跟葡萄柚汁一起吃，原因是葡萄柚（包括柑橘）含有类黄酮素，恰好会抑制 肝脏中代谢药物的酵素（CYP3A4型），导致药物无法从肝脏中代谢出去，使得体内药物过量 产生毒性，一旦浓度过高，可能有致命危险。 刘采艳主任提醒，包括降血压、降血脂药、抗组织胺、镇静剂、抗霉菌制剂或免疫抑制剂， 都不能跟葡萄柚（汁）、柑橘类水果一起服用。最有名的例子是肠胃蠕动用药平普赐（ cisapride），它具有心律不整的毒性，同时也是利用CYP3A4型肝脏酵素来代谢药物。在国 外有许多平普赐和葡萄柚汁或其他同为靠 CYP3A4型肝脏酵素来代谢的药物并用，导致心律 不整而死亡的案例，因而在2000年停止上架。 如果有肾病，避免吃寒凉食物如苦瓜、白菜、芋头、竹笋、芒果以及刺激性食物。减肥的人 ，要避免吃太咸、高糖、高脂肪食物以及酒。 Q4.为什麽吃中药、西药不能配茶喝？ A：茶叶中含有单宁酸，如果跟铁剂一起服用，会影响铁剂吸收，「尤其茶饮含有生物硷， 例如咖啡因、茶硷，能兴奋中枢神经，」刘采艳说，偏偏生物硷是许多中药的活性成分，单 宁酸一旦跟着中药合并使用，会引起酸硷反应，产生沉淀，不利吸收且影响药效。 新庄社区药局温国雄药师更提醒，不论茶、咖啡或可可都含有黄嘌呤类的生物硷，具利尿及 血管收缩作用，对糖尿病人易造成高血糖症，对一般人则造成低血糖现象。即使是罐装茶饮 或咖啡，都不能跟药同时服用。 Q5.中药不能跟白菜一起吃？ A：一般来说，吃中药期间有许多饮食禁忌，例如不能跟白萝卜一起吃，其实，「凡是生冷 、黏腻、腥、辣等不容易消化或有刺激性的食物都应该避免，」刘采艳说，这些食物容易造 成消化不良、刺激肠胃而影响药效。 如果有心脏病，应避免吃油腻食物、动物性脂肪与刺激性食物像是浓茶、酒精。如果有肝病 ，避免吃烧烤、油炸、腌制品及刺激性食物。 Q6.腹泻一定要吃止泻药吗？ A：「不一定，要看是哪种腹泻，」土城社区药局药师邱振源说。 如果是细菌性感染引起的腹泻，止泻药虽然具有强止泻作用，却也会让肠子完全不蠕动，肠 道内的细菌与毒素无法排出体外，继续留在肠道内滋生；只能吃一些可吸附毒性的药（果胶 高岭土，一种白色药水），将肠内的细菌或病毒吸附起来。同时要暂停进食，喝些开水或运 动饮料，让肠胃获得喘息，「最重要的是维持电解质平衡，」万里社区药师游丈樟说。 如果是身心紧张引起的腹泻（如肠躁症）或非感染性腹泻（如胃肠功能失调、消化不良）， 就可以吃止泻药。 刘采艳强调，民众拉肚子喜欢吃正×丸（臭药丸）或暮×××之类的成药，这些属於抑制肠 子蠕动的药，纯粹止泻，如果是属於细菌性感染引起的腹泻，无法将细菌、病毒排出体外， 「反而容易造成腹膜炎。」通常，如果拉出来的东西有臭味，表示肠内有细菌，因为细菌发 酵之後会发臭，千万不可随意吃止泻药。 Q7.长期吃泻药或灌肠治便秘，便秘更严重？ A：透过吃泻药、软便剂或灌肠方式，的确可在短时间内顺利通便，因为有助於刺激大肠产 生剧烈收缩，但通便之後仍持续便秘，又继续吃泻药，久而久之，药量愈来愈重，肠道蠕动 能力愈来愈差，便秘当然也更恶化了。 一般来说，一周内解便次数少於三次且便物很硬才算有便秘，如果一两天没有解，就担心自 己便秘自行购买软便剂，长期下来，反而让问题更严重。 刘采艳提醒，治疗便秘之前要找医师诊断，确认是否有其他疾病所致（例如大肠肿瘤），有 了正确诊断，更重要的是调整饮食，多吃高纤食物、多喝水、多运动，生活规律，再慢慢养 成排便习惯，才是根本解决之道。 Q8.忘记吃药，该怎麽办？ A：很多人一忙起来经常忘记吃药，到底该赶快补吃，还是等下次再吃，颇为困扰。 刘采艳提供一个简易判断法：取中间对半。 例如应该是早上8点、中午12点吃药，取中间对半就是上午10点，10点之前想起来，还可以 吃；10点之後想起来，就不要再吃了，因为距离下回要吃药的时间太近了。 尤其降血糖的药，如果超过10点还补吃，12点又正常吃，血糖一下子降得很低，容易导致昏 迷休克，非常危险。 Q9.感冒药一定要全部吃完吗？ A：感冒通常由病毒引起，如果吃抗生素，只会提早产生抗药性，除非已经中耳炎、咽颊发 炎或扁桃腺发炎，属於细菌感染才能服用抗生素。 病毒性感冒除非医生开抗病毒的药，例如克流感，否则一般多症状治疗，像是发烧、咳嗽、 流鼻水，「一旦症状消失，就可以停药，不一定得全部吃完，」刘采艳说。 Q10.为什麽吃安眠药还是睡不着？ A：很多人跟药师反应，已经吃了目前号称最有效的安眠药一段时间仍睡不着，还不断追加 剂量。刘采艳认为，每个人身体的敏感度不同、药物与身体内的受体接受器结合之後作用、 副作用也不同，同一种药，别人有效，自己未必有效。 建议先试吃，因为刚开始吃安眠药，身体容易出现不舒服，且很快就产生耐受性，必须追加 剂量，一旦习惯某剂量又突然不吃，身体会受不了，即使要停药也必须慢慢减量，所以要先 从最小剂量吃起，吃几次没效，可更换其他牌子。吃完药不可马上躺床，会影响药物在肠胃 道的吸收速度。 服用安眠药之前须找医师开处方，不可自己上网或去药局买，更不可自作主张增加剂量，刘 采艳强调。 Q11.目前正在服用抗生素，喝杯小酒安全吗？ A：很多研究指出，酒精容易干扰抗生素的吸收（如erythromycin卫霉素膜衣锭）和效能（ 如doxycycline多喜霉素肠溶胶），甚至有些抗生素或抗菌素，例如绿脓霉素注射液（ cefoperazone）、永克霉锭（ketoconazole，抗霉菌）或服立治儿锭（metronidazole，抗 生素），即使只啜饮一小杯酒，也可导致脸泛红、恶心、腹绞痛、头痛、低血压、心跳加速 或呼吸急促等症状，让身体很不舒服。 Q12.吃药一定要配胃药吗？ A：「这是台湾社会流传已久的陋习，」土城社区药局药师邱振源表示，吃药是否需搭配胃 药，必须考虑病人本身胃的健康状况、药品是否会引起胃酸分泌、胃药会不会让同时服用的 其他药物药性减弱或增强。 刘采艳主任表示，一般来说，真正需要搭配胃药吃的药品种类只有三种：消炎止痛药、类固 醇与铁剂，这三种药容易伤害胃肠黏膜、胃酸过多，让胃很不舒服，需搭配胃药吃。 除了这三种药之外，即使服用抗生素也不需搭配胃药吃，因为吃抗生素顶多拉肚子，却不会 伤胃。至於民众常吃的高血压、糖尿病药或避孕药，都不需要配胃药吃。 刘采艳药师进一步解释，胃药通常成分是金属离子，例如氢氧化.、氢氧化铝、碳酸氢钠， 不容易代谢出去，如果长期、大量服用，容易沉积在神经系统，引发神经障碍或病变，同时 增加肾脏负担。且这些金属离子如果跟钙、铁螯合在一起，会让钙、铁失去作用。 更且，胃乳、胃散等制酸剂很容易出现药物交互作用，好比阿斯匹灵（肠溶锭），如果跟着 胃乳一起吃，胃酸因为硷性的关系，胃变成硷性，即使阿斯匹灵裹着肠衣，仍然会在胃内崩 解掉，对胃造成伤害。 令人忧心的是，消炎止痛药有分传统与新一代（选择性COX-Ⅱ抑制剂），新一代的不会伤胃 ，传统的很伤胃，必须搭配胃药吃，偏偏目前健保已不给付胃药，有些医生怕病人多花钱， 开传统的消炎止痛药却没跟病人说要搭配胃药吃。 刘采艳有几个亲友吃消炎止痛药好几星期，後来送急诊，胃出血。 因为药袋上不会显示究竟是传统或新一代的消炎止痛药，光靠药丸也难以辨别，「我跟病人 说，如果你吃了之後感觉胃有烧灼、酸痛、不舒服，最好去谘询药师，确认自己是否需要加 胃药，」刘采艳说。 Q13.胃痛要立刻吃胃药？胃散跟胃乳哪个好？ A：如果胃酸过多或胃绞痛，可以吃颗胃药缓解胃痛，但如果患有胃溃疡，也无法藉由胃药 来治疗，必须使用抗生素杀幽门螺旋杆菌。不论胃散、胃乳或胃乳片，「成分大致相同，属 於用硷性直接去中和胃酸的制酸剂，」刘采艳解释，如果真要直接抑制胃酸分泌，必须吃氢 离子帮浦抑制剂（PPI），从源头抑制胃酸分泌而不是靠吃胃乳来中和胃酸，才能彻底治疗 胃酸。 审稿专家：花莲慈济医院药剂部临床药学科主任 刘采艳药师 实用资讯 想确认目前使用的药物是否经过安全认证吗？可上卫生署网站查询，网址是： http://www.doh.gov.tw/ 然後进入查询系统，再进入西药、医疗器材、含药化妆品许可证查询。更多用药问题可上康 健网站，药物谘询：http://www.commonhealth.com.tw/doctor/index.action Box：检视你的药袋，如果有注明以下这些药，就不能剥半或磨碎： ．肠溶锭（裹上肠衣的药） ．持续释离剂型 ．软胶囊 ．双层锭 ．舌下含片，例如心绞痛时会吞硝酸盐锭，帮助心脏血管扩张，这药需从口腔黏膜吸收，效 果最好。 ．咀嚼锭 ．复方的药，例如将降血压药与利尿剂做成一颗，或有些止痛药跟咖啡因做成一颗药，这种 复方药国外规定不能剥半或磨碎，但台湾规定虽不可磨粉却可剥半吃，前提是，必须使用切 药器切半，剂量才会平均、不受污染。 === 还有人碰过比前面二个还跨张的例子吗? --

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