这个题目的前提， 要知道溃疡的发生在於肠胃道的保护机制<攻击机制 ※ 引述《monyan (废健保救台湾)》之铭言： : 标题: Re: [问题] 一题国考题请教 : 时间: Tue Feb 19 22:45:02 2008 : : ※ 引述《didid (didid)》之铭言： : : 临床药学常出现不了解为什麽的题目 : : 想请教一下学长姐们 : : 陈先生62 岁被诊断有类风湿性关节炎，他五年前曾有过胃溃疡的病史， : : 如欲使用非固醇类消炎剂（nonsteroidal anti-inflammatory agents; NSAIDs）， : : 下列叙述何者正确？ : : A.猨与食物一起服用可以减少胃消化不良（dyspepsia）及溃疡的发生 : 有的食物本身就会刺激胃肠道，因此并用NSAID 并不能减少溃疡发生 我不能接受这种说法， 除了少数恶名昭彰的NSAIDs具有强烈的酸性与刺激性以外， NSAIDs会造成溃疡的产生主要是prostaglandins的影响 Prostaglandins play a critical role in maintaining gastroduodenal mucosal integrity and repair. It therefore follows that interruption of prostaglandin synthesis can impair mucosal defense and repair, thus facilitating mucosal injury via a systemic mechanism. ps.NSAIDs造成溃疡主要有endothelial effect、direct toxicity、epithelial effect ref.harrison's principles of internal medicine, 16th edition 此外，如果依制剂学的角度来看， 具有刺激性的NSAIDs通常会加以coating， 与食物同时使用反而会改变PH值， 使得相关保护机制失效。 : : : B.獏并用H2 blocker 可以减少胃消化不良及溃疡的发生 : H2 blocker 并用NSAID 预防溃疡效果不佳，应该使用PPI 使用H2 blocker效果不佳的原因是在於 胃酸分泌的刺激除了histamine pathway以外， 还有Ach及gastrin两种pathway， 在上游抑制histamine pathway并无法完全阻挡刺激胃酸分泌， 所以?用H2 blocker并无法有效预防溃疡发生 : : : C.獱服用NSAID 有胃消化不良现象时，常在胃视镜检查时显示有溃疡 : 有症状不见得有溃疡，有时只是糜烂或发炎 : : : D.斅并用proton pump inhibitor 可以减少胃消化不良及溃疡的发生 : 理由同B 承上，PPI抑制了H/K pump，是在最下游的作用， 因此，不易有bypass的问题，是以比起H2 blocker为较佳之选择 : : : 想请问ABC各是哪里不正确? : : 下面有一题相关题 问到首选药物的选择 : : 答案是proton pump inhibitor类的 : : 想问为什麽不是misoprostol : 效果不好 : 虽然Misoprostol是美国食品药物检验局（FDA）唯一核准用於预防NSAID造成的肠胃道副作用 : 之药物，但RCT 已经证实PPI 对於需要长期使用NSAID 的患者才是有帮助的。而且 : Misoprostol还常造成腹泻等症状，胃肠不适者通常不用。通常Misoprostol是使用在需 : 要长期使用NSAID 的患者，溃疡治疗期间并不长，因此使用PPI 即可。 引用the washington manual of medical therapeutics 30th edition p.359 Misoprostol, a synthetic prostaglandin E derivative (200mcg po qid) can help prevent NSAID-related mucosal damage, but side effects (abdominal pain, diarrhea) can be limiting, especially in the elderly. : : : : 是因为他是预防用药吗 : : 谢谢 : : -- :

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) : ◆ From: 218.169.226.61 : → monyan:更正:PPI 对於需要长期使用NSAID 的病患在预防案治疗上~~~ 02/19 22:45 : → monyan:Misoprostol偏重在预防 02/19 22:48 : 推 aqawtp:推 02/19 22:53 : 推 nightsun:好强... 02/19 22:57 : 推 Highwind:misoprostol现在反而用在妇科,肠胃科我从没见过 02/19 23:26 现在使用misoprostol配合RU-486属於off-label use 卫生署并未给予相关适应症，请参考 --

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