※ 引述《RaelLai (哇哈哈)》之铭言： : 标题: Re: [问题] 一题国考题请教 : 时间: Wed Feb 20 03:44:17 2008 : : ※ 引述《didid (didid)》之铭言： : : 临床药学常出现不了解为什麽的题目 : : 想请教一下学长姐们 : 我是废学长，只会猜答案 : : 陈先生62 岁被诊断有类风湿性关节炎，他五年前曾有过胃溃疡的病史， : : 如欲使用非固醇类消炎剂（nonsteroidal anti-inflammatory agents; NSAIDs）， : : 下列叙述何者正确？ : : A.猨与食物一起服用可以减少胃消化不良（dyspepsia）及溃疡的发生 : 我不会选A，因为学NSAID从没听过跟食物并服有好处(废解答) : : B.獏并用H2 blocker 可以减少胃消化不良及溃疡的发生 : 近五年来高点数临床相关论文从没看过(废解答X2)，常见的比较是RANITIDINE单独给予 : 跟并用PPI的比较，结果是有并用PPI对有长期服用NSAID患者中，ULCER HEALED比较好。 : : : C.獱服用NSAID 有胃消化不良现象时，常在胃视镜检查时显示有溃疡 : 我不觉得消化不良就是溃疡(废解答X3) : : D.斅并用proton pump inhibitor 可以减少胃消化不良及溃疡的发生 : 2007 5月LACET论文有做出一个比较，在高年龄随机双盲试验中比较单独给予 : SELECTIVE COX-2 INHIBITOR Celecoxib跟SELECTIVE COX-2 INHIBITOR Celecoxib并用 : esomeprazple 20mg twice daily服用并追踪长达一年的结果显示，在长期服用NSAID且有 : 类风湿性关节炎的患者中。後者对於ulcer的修复情形较良好。而且不会影响NSAID止痛的 : 效果。 : : 我想我没有回答到你的问题，因为第四个选项是我无聊看论文看到的(当初只是想知道 : 为啥阿斯特捷利康出产的Nexium卖的不错XDDD)，PAPER不在身边，只是看印象打出，别 : 太计较阿XDDD : : : : 想请问ABC各是哪里不正确? : : 下面有一题相关题 问到首选药物的选择 : : 答案是proton pump inhibitor类的 : : 想问为什麽不是misoprostol : : 是因为他是预防用药吗 : : PPI好用啊，现在几乎都是首选，H2 Bloker有OTC(吉胃XX)，你说他是预防用也是原因 : 其中之ㄧ，但是PPI贵喔!!一颗好像40$ UP : : : 谢谢 : : -- : 来吧! 不要阿阿阿阿阿~~~~ : <囧> 囧/ : 负 正￣ : ∕╲ \\ : : 负心汉才能吸引正妹 国小自然课本就有说了，正负相吸。 : : -- :

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) : ◆ From: 123.193.224.181 : → RaelLai:A答案我是乱讲的喔XDDD 02/20 03:48 : → RaelLai:另外补充：要开PPI处方要照胃视镜确定有ULCER才可以开，小 02/20 03:51 : → RaelLai:健建规定的喔XDDD 02/20 03:52 : → monyan:不一定要胃镜 02/20 08:40 唉压 讲到这个就去查了一下下健保给付规定.好难找阿 7.1.消化性溃疡用药： 1. 药品种类： (1)制酸悬浮剂： 各厂牌瓶装、袋装制酸悬浮剂及袋装颗粒制酸剂。 (2)乙型组织胺受体阻断剂： 各厂牌乙型组织胺受体阻断剂之口服制剂与针剂。 (3)氢离子帮浦阻断剂： 各厂牌氢离子帮浦阻断剂。 (4)细胞保护剂：如gefarnate、cetraxate、carbenoxolone等。 (5)其他消化性溃疡用药： dibismuth trioxide, sucralfate, pirenzepine HCl, Gaspin, Caved-S, misoprostol, proglumide及其他未列入之同类药品，价格与其相当者比照办理。 2. 使用规定： (1)使用於治疗活动性（active）或癒合中（healing）之消化性溃疡及逆流性食道炎。 (92/10/1) (2)瘢痕期（scar stage）之消化性溃疡复发预防，其剂量依照医理减量使用。 (3)消化性溃疡及逆流性食道炎符合洛杉矶食道炎分级表（The Los Angeles Classification of Esophagitis※备注）Grade A或Grade B者，欲使用消化性溃疡用药 ，其使用期间以四个月为限，申报费用时需检附四个月内有效之上消化道内视镜检查或上 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 消化道Ｘ光摄影报告，其针剂限使用於消化道出血不能口服之病人急性期替代疗法。 ^^^^^^^^^^^^^^^^ (92/10/1) (4)经上消化道内视镜检查，诊断为重度逆流性食道炎，且符合洛杉矶食道炎分级表（ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^ The Los Angeles Classification of Esophagitis※备注）Grade C或Grade D者，得经 消化系专科医师之确认後可长期使用消化性溃疡用药一年。另外，下列病患得比照办理： (92/10/1) Ⅰ胃切除手术缝接处产生之溃疡 Ⅱ经消化系专科医师重覆多次（三次以上）上消化道内视镜检查确认属难治癒性之溃疡。 经诊断确定为Zollinger-Ellision症候群之病患，得长期使用氢离子帮浦阻断剂而不受一 年之限制。 (5)需使用NSAIDs而曾经上消化道内视镜或Ｘ光摄影证实有过溃疡，得於使用NSAIDs期间 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 内，经消化系专科医师之确认後可使用消化性溃疡用药。(92/10/1) (6)对於症状拟似逆流性食道炎之患者，但其上消化道内视镜检查无异常，若欲使用消化 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 性溃疡用药，则需检附其他相关检查（如24小时pH监测）的结果。(92/10/1) (7)消化性溃疡穿孔病人经手术证实者，且所施手术仅为单纯缝合，未作胃酸抑制相关手 术者，可检附手术记录或病理检验报告，申请使用消化性溃疡用药，但以四个月内为限， 如须继续使用，仍请检附胃镜检查或上肠胃道Ｘ光检查四个月内有效报告影本。 (92/10/1) (8)严重外伤、大手术、脑手术、严重烫伤、休克、严重胰脏炎及急性脑中风者为预防压 力性溃疡，得使用消化性溃疡药品。此类药物之针剂限使用於不能口服之前述病患短期替 代疗法。 只有这个不用内视镜 (9)消化性溃疡病患得进行初次幽门螺旋杆菌消除治疗，使用时须检附上消化道内视镜检 查或上消化道Ｘ光摄影报告并注明初次治疗。(92/10/1) (10)幽门螺旋杆菌之消除治疗疗程以二周为原则，特殊病例需延长治疗或再次治疗，须检 附相关检验报告说明理由。 (11)下列病患若因长期服用NSAID而需使用前列腺素剂(如misoprostol)，得免附胃镜报告 ，惟需事前报准後使用： ^^^^^^^^^^要报备，但是我有点疑问..应该也是要作内视镜确认有出血才知道需要用吧 : 推 Sisurole:推你的正负相吸 XD 02/20 11:08 : 推 Hsin180:PPI没那麽贵现在$1X就买的到了 02/20 11:29 有医师会开处方让病人到外面药局买 因为病患通常都很抗拒照胃镜 --

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