http://blog.pixnet.net/qzpm/post/10044261 猫传染性腹膜炎 ( Feline Infectious Peritonitis; FIP ) 前言 很多养猫的老手对於传染性腹膜炎应该不陌生，也领教过这种可怕疾病对於猫咪的折磨，但 如果你还对它一知半解或陌生的话，首先要恭喜您尚未身受其害，再者要提醒您千万不可轻 忽，因为它是目前台湾猫咪的第一大杀手。猫的传染性腹膜炎是由於冠状病毒感染所引发的 ，是一种高感率低发率的疾病，在多头饲养的状况下较易出现病例，好发於年轻小猫，成猫 或老猫的发病也会发生，国外的病例报告多半伴随其它免疫抑制性的疾病，如：猫白血病病 毒感染及猫爱滋病，但在台湾发生的病例则大多是单独发病；FIP是一种传染病，在理论上 感染的主要原因是与带原者或发病者接触，或经由母猫而传染给小猫，母猫如果是冠状病毒 的带原者，会於小猫断奶前就将病毒传给小猫(在子宫内或生产之後)，而这些感染的小猫就 又成为另外的感染来源，进一步将病毒传染给族群内的其它小猫，但这只是理论而已。冠状 病毒的病毒有两种类型 type I跟type II，实际上而言，冠状病毒是猫咪常见的肠道病毒， 而传染性腹膜炎病毒仅是冠状病毒的一种，大部份的学者认为FIP病毒是由猫的肠道冠状病 毒突变而来的，取决於极少数的基因组突变，这也是爲什麽FIP会那麽难诊断的原因，即使 使用最敏感的聚合酵素连锁反应(RT-PCR)检测，都无法区分到底是腹膜炎型冠状病毒还是胃 肠道型冠状病毒。冠状病毒的感染率虽然很高，但是冠状病毒(coronavirus)突变成传染性 腹膜炎病毒(FIP virus)的机率却很低，一般来说大概低於5%或是更低。 机制 首先我们先来了解一下传染性腹膜炎会什麽会造成如此严重的症状，说到SARS大家就应该余 悸犹存，而FIP就是一样的致病机转，一样都是冠状病毒所造成的疾病，这样的冠状病毒侵 入体内後，如果身体内已有冠状病毒的抗体存在时(特别是IgG，IgM)，抗体就会与病毒结合 ，然後补体也会来参予反应，就会造成抗原和抗体以及补体激烈的免疫反应，所以身体内若 是早已存在冠状病毒抗体时，一旦SARS或FIP入侵时，就会造成无可挽回的身体器官伤害。 流行病学 全世界的家猫统计发现，一般住家中饲养的猫有25-40%是冠状病毒阳性。大型猫舍或是繁殖 猫舍中，阳性的机率是80-100%。幼猫在冠状病毒流行的环境中出生後的前6-8周，会受到来 自母亲的移型抗体保护，但是在8-14周龄时移型抗体的保护力下降。导致幼猫感染病毒在不 出现症状的情况下变成带源猫，从5-11周龄开始会在粪便中散布病毒，感染的途径是粪便中 的病毒经由口腔吃下而感染。大部分出现腹膜炎症状的猫年纪都在6个月龄到2岁之间，一般 家居饲养的猫出现腹膜炎症状的机率大约是0.02%。大量饲养或是居住环境拥挤的的猫发病 率大约是5%，如果环境中有发病的猫，其他的猫发病机率会高於10%。紧迫也是FIP发病的一 项重要原因，大部分发病的猫都是在换新环境後，手术後，打完预防针後的年轻猫。 症状 和FIP同属为coronavirus的胃肠道型(FECV)只在胃肠道繁殖，所以只会产生胃肠道的症状。 而FIP感染後通常没有症状，少部分会出现几天的下痢跟呕吐。腹膜炎型冠状病毒可到巨噬 细胞中繁殖，因此造成自体免疫的而出现了腹膜炎的症状，腹膜炎型病毒会造成各部位器官 的伤害，包含了肝脏，肾脏，淋巴结，胸腔器官，以及脑神经还有眼睛的伤害。实验感染的 状况下，潜伏期较短( 约2~4天 )，但在自然感染的状况下就显得变异相当大，在感染的早 期所出现的临床症状可能是非特异性的，包括：变动性的发热、嗜眠、无食慾、失重、时常 下痢，部分的病例会出现眼睛的症状，会有葡萄膜炎造成眼球混浊，角膜会因为蛋白质沉淀 而变雾状。随着病程的演进，会逐渐出现一些较具特异性的症状，它们最常被区分为渗出型 (湿式wet)及非渗出型(乾式dry)两种，渗出型约占所有病例的60~80%，但事实上乾、湿两种 是可能一并出现的，一旦出现临床症状後，病程的时间差异相当大，可以从一周至2~3个月 。湿性的病程通常比乾性的短也比较快速，大约数周的时间就可能死亡。 非渗出型(乾式) 临床症状的发生主要视肉芽肿所侵犯的器官或组织而定，虽然可能侵犯身体所有的器官或组 织，但侵犯腹腔内的脏器是最常见的，包括：肝脏、肾脏、脾脏、及淋巴结，在某些病例可 以经由触诊来察觉腹腔内的肉芽肿团块。而这样的肉芽肿就是抗体与病毒作战之後的杰作。 大约有50%的非渗出型病例会侵犯到中枢神经系统及眼睛，神经系统的伤害通常是属於局部 多发性的及进行性的，病灶可能包括脑部及脊髓，可能的症状包括：共济失调、轻瘫或瘫痪 、眼球震颤、痉挛及行为改变。眼睛的病灶可能是单侧或双侧性，包括：视网膜炎、葡萄膜 炎、眼前房出血。如果腹腔的大部份器官都受到侵犯时，最常表现出的症状包括：慢性发热 、失重、及沉郁。 渗出型(湿式) 一旦病毒侵犯腹膜或胸膜时，抗体便前往作战，造成大量的炎症性渗出液，并积存在腹腔或 胸腔内，此种型式的病程较短，特徵为体腔内蓄积不等量的浆液性渗出液，并伴随发生沉郁 、失重、贫血、死亡，大部份都发生於腹腔，但胸腔也曾有过单独发生或与腹水合并发生的 病例报告，心包液的蓄积也曾发生，但液体的量较少，一旦发生胸膜渗液及心包积水时，最 明显的症状就是呼吸困难。临床上的初期发现为猫的腹围越来越大，但脊柱两侧的肌肉团块 则逐渐消耗，并可清楚地触摸到脊椎，就像一根木棒挂着一个灌满水的气球一样。某些病例 也会发生黄疸的现象，特别是在疾病的後期，有些也可能发生葡萄膜炎，并在剖检时发现与 非渗出型相同的典型肉芽肿病灶。 诊断 必须注意的是猫冠状病毒分成造成猫传染性腹膜炎的冠状病毒，与猫肠道冠状病毒，以目前 的科学方法仍无法区别这两种猫冠状病毒；前者造成致死性的疾病，但後者仅引起会自癒的 消化道疾病，癒後却是两极的。这也解释为何在美国猫只冠状病毒的抗体检出率高达50-90% ，实际发生猫传染性腹膜炎的比例仅0.5-5%。这也是为何多年前美国猫冠状病毒抗体的检验 的套组已完全禁止使用的原因。2003年兽医内科专科医学期刊也刊出一篇有关猫传染性腹膜 炎诊断方式的分析报告，再次强调目前尚无单一的检验方式可确诊猫传染性腹膜炎，尤其是 近年来由於核酸检验的技术不断进步，许多传染病可藉由侦测病原核酸确诊，虽然可精确地 侦测病原核酸，但也不得不注意此项检验的极限与死角。Feline coronavirus antibody test对诊断FIP的帮助不大，如果其为阳性反应，只能证明之前曾经感染Coronavirus，但是 无法证明就是感染FIP，而且一般纯种猫(Pedigree cats)或是来自多猫环境的猫，此检验常 常为阳性反应。反而确定感染FIP的猫，有时会见上述Test的阴性反应(这是指coronavirus 抗体阴性反应，不是指抗原)，所以上述Test的阴性反应，只能表示没有抗体，但是这只猫 也许有抗原，但是身体产生不出抗体来，所以无法排除感染FIP的可能(FIP一定是由 coronavirus抗原突变而来的)。也就是说冠状病毒抗体浓度测验就算是阴性，也不代表没有 FIP；相反，阳性也不代表有FIP；那只能让医师参考。 目前尚无单一的检验方式可以确诊猫传染性复膜炎，医师通常认为FIP是不明发烧的原因。 此外，猫还会有精神不佳、体重减轻、眼疾、腹部肿大、胸腔积水等。只要有猫发烧，却对 抗生素没有反应，就有可能有FIP。当然事实上诊断必须同时配合临床症状与多方面的检验 结果才不致误诊。 A. 判断猫咪的年纪，居住环境是否恶劣或是密集度高，可作为一个参考，完整的 临床检查，包括完整的神经学检查，眼球检查，以便查出Inflammatory disease的证据，如 此对於乾性(Dry FIP)的诊断会有帮助。 B. 有神经疾病的患猫，实施脑或脊髓的MRI，CT，CSF检查，也有帮助。 C. 胸腹腔的X光或超音波，可以查看有无胸水，腹水，如果有，则可采样来实施细 胞学以及生化学的检查。腹水的病理定性：细胞数、总蛋白量、密度等。腹腔或是胸腔渗出 液的分析，可以发现透明渗出液是淡黄色而且浓稠的分泌物，如果放在空气中一阵子会变成 纤维蛋白的凝块，液体中蛋白质含量会高於正常的35g/L，平均FIP猫的渗出液蛋白质含量约 会在60g/L。腹水内吞噬细胞内猫冠状病毒的免疫萤光检验(immonofluorescent staining) 。腹水冠状病毒核酸检验(RT-PCR)。 D. 超音波可以辨别Lymphadenopathy或是Serosal lesions(FIP granulomas)，如 果有，则可采样来实施细胞学检查(Cytology)。 E. 常规的CBC以及生化检查，也有一些线索可以帮助FIP的诊断，例如：高球蛋白 血症跟低白蛋白血症所造成的低A/G比(50%-80%)，高胆红素血症(25%)，轻微非再生性贫血 ，淋巴球过少症，Mature neutrophilia，少部分的还会出现高血清尿素氮的状况等等尿毒 的症状。血清总蛋白量、血清γ-球蛋白量。血清猫冠状病毒抗体的定量。血清冠状病毒核 酸检验(RT-PCR)。 F. 实施Coronavirus抗原的PCR检查，如果有Coronavirus存在，又有类似FIP的症 状时，就可高度怀疑是FIP。 G. 目前为止，唯一能确诊FIP的方法，是将感染的器官组织实施Histology检查。 H. FIP很难化验出来，即使是最新的基因测定法，也不能确定，甚至还没有从基因 上区分冠状病毒和FIP病毒的研究发表。1998 年康乃尔猫卫生中心发表文章，指出所谓针对 FIP的ELISA测验，资料根本不足，而且化验程序也还没验证。目前最有效的方法就是验屍。 I. Dr.Andrew Sparkes 最近发表新的判断方法，用 globulin levels (免疫球 蛋白数)，lymphocyte counts (淋巴球数)(lymphopenia)，配合其他诊断及抗体浓度测定， 来帮助决定有没有FIP。此外。用最新的DNA检验法来化验腹腔或胸腔的体液。可以很确定的 判断究竟是不是FIP。 治疗 一旦FIP出现临床症状时，常常是致死性的疾病。对症治疗及支持疗法或以短时间地缓解一 些症状，但通常之後仍会持续恶化，而终致安乐死处理。以下为常见的治疗方式： A. 类固醇 临床上最常见的内科治疗方式，运用类固醇抑制免疫及消炎的作用，来降低抗原-抗体-补体 反应所造成的组织伤害，但大多仅能短时间地维持猫咪的生活品质而已。 B. 利尿剂 近来常见到的治疗方式，用来减少腹水的产生其促进其排除，这应该是一种错误的治疗方式 ，因为湿式的传染性腹膜炎是一种发炎的产物，并非因为循环障碍而产生的腹水，给予此类 的药物或许可以暂时性地减少腹水的量，但其对於肾脏的毒性也可能会加速它的死亡。 C. 腹水抽取 是一种侵入性的治疗方式，可以立即清除大量的腹水，但也同时增加细菌感染的机会，而且 於数日後腹水又会回复，必须反覆地抽取，也可以将类固醇、DMSO注入腹腔内，但对於这样 治疗无望的CASE给予这样的折磨，其必要性还是有待商榷。 目前很多国家都在尝试使用干扰素以及免疫控制药剂来治疗，不过还没有得到很全面性的成 功，期望将来可以由此方面的实验发现治疗FIP的方法。 预防与控制 先前已经提及传染性腹膜炎的致病机转，抗体在其中扮演着重要的角色，因此在疫苗研发上 会有很大的冲突，因为疫苗的作用就是要产生抗体来对付病毒，而传染性腹膜炎又是因为有 抗体才会变得如此凄惨，因此必须研发一种疫苗来阻止病毒的入侵，且所产生的抗体必须不 能诱发抗原-抗体-补体反应，近几年来台湾已经核准一种鼻腔内接种的活毒疫苗(突变的病 毒株，对温度敏感，仅能於口咽部进行复制)，可以产生强烈的局部黏膜免疫，且仅会产生 轻微的全身性抗体，实验上的研究发现此种疫苗可以产生良好的效力，但是有部分的研究， 绝得此类型疫苗效力不好，所以一般居家饲养的猫咪不会建议一定要打，如果家中饲养数量 较多或是猫咪会外出到有陌生猫的环境，就最好还是接受预防注射比较保险。所以死毒疫苗 的研发似乎是较好的。 关於传染性腹膜炎(FIP)疫苗的其他资讯 A. Pfizer Animal Health 公司 1991 年推出的疫苗 Primucell FIP，是一种减毒 疫苗，需要在 31 ℃的温度下使用，点鼻施予年龄16 周以上的猫，第一剂後3周再补一剂， 以後每年都要一剂。不过目前没有研究显示。免疫期到底有多久。而且可能的危险和可能的 好处还有很大争议。只能确定说。疫苗用到目前并没有因为施打疫苗而FIP的感染率增加。 可是一些实验室发现施打疫苗的猫，可能在病毒感染後加速发病，而不是受到保护；只是这 是实验室的发现，目前还不清楚实用上会不会有这个问题。 B. 疫苗的危险性未定；目前使用FIP的疫苗使用上仍有争议，主要原因即是「活毒 」，FIP的疫苗接种了之後，猫咪将带原FIP的病毒，虽然疫苗毒是属於毒力较低的病毒，但 猫咪在手术後、紧迫(stress)、抵抗力下降时，仍有可能爆发FIP；而接种过FIP疫苗的猫咪 ，一旦接触到其他种类的冠状病毒，有6~10%的机会会发病；且施打疫苗後的猫咪，终身带 有病毒，可能可以不断排出病毒去感染其他未接种疫苗的猫咪。这些原因都是令人争议的原 因。 C. 疫苗的有效性未定；有FIP流行的养殖场中，研究发现施打疫苗也是没用的，因 为大部份的猫都在6到10周就感染了，可是疫苗要16周以上才能使用。猫咪传染性腹膜炎的 感染率约1：5000，而疫苗注射二周後的尖峰期也只有60-80%的保护效果，而研究显示猫咪 在施打这种疫苗时必须是身体没有冠状病毒的状态，而且冠状病毒抗体力价要低於1：100， 可是却有20-40%的猫的抗体力价超过1：100。所以施打疫苗的有效性不定！可是也有人认为 ，疫苗的危险性并没有真正证实，而有效性就算没有很高，但是也提供一定比例的预防效果 了，因为这个病一旦得到就无救，所以在衡量缺点与优处两者之後，认为疫苗仍值得使用！ 控制上：冠状病毒病毒在环境中可生存2-7周，如果环境受到污染，也可经由环境(譬如说食 物器皿，猫沙盆等)感染，但是很容易被大部分消毒剂清除，所以只要环境中保持清洁，定 期地以消毒水消毒猫舍(漂白水1：32)，便可以大幅度地降低感染率。另外饲养环境不要过 度拥挤，也可以减少大部分的感染。如果你是单只饲养的状况，最好不要让猫与其它猫或犬 只接触，如果您是多只的饲养形态，新进猫咪必须进行冠状病毒抗体的检测，阴性猫才能进 入家里，并且隔离12周之後再进行检验，如果确认阴性才能进入猫群。如果您是多只饲养状 态，且猫群中曾有确认的传染性腹膜炎病例，应避免让其猫进入猫群中，就是不适合再养新 猫的意思，而猫群最好也能进行抗体的筛检，并将阳性与阴性猫加以隔离。如果您的猫群是 冠状病毒阳性，若有产下新生仔猫时，可以让小猫1个月龄离乳，并且离开妈妈身边，之後 由主人照顾，就可以让小猫免於感染冠状病毒，并且成为带源猫的可能性。对於阳性猫群应 减少所有可能的紧迫，包括过度拥挤、温度、湿度、空气流通性，并且提供良好的保健措施 (其它传染病的预防注射、传染病筛检及隔离、寄生虫控制)，对於抗体呈现阳性的猫最好永 远隔离。 整理一些专家的意见，提供给大家参考： A. 一整群猫住在一起，得FIP的机率会大很多，但是也不会见到FIP一次让所有的猫 病死。比较可能的是周期性的一、两只猫死亡。 B. 如果每只猫都有自己的窝的话，最好用纸巾清洁猫窝。清完一个就丢。在清理下 一个猫窝前先洗手，而且猫不能共食。 C. 有些学者认为，有些猫的免疫系统可以杀死FIP病毒，这样就能解释为什麽死於 FIP的猫不算太多；但另一些人认为从冠状病毒变异成FIP病毒，每次都是随机的，目前还没 有共识。 D. 如果猫从来没感染过冠状病毒，那牠就不会有FIP病毒。 E. 血清可以验出猫有没有感染冠状病毒，所以我们可以把阴性的放在一起，阳性的 放在一起。 F. 即使有猫和FIP的猫接触过，只要牠在一、两个月内没有症状，大概就可以放心 饲养。 G. 并不是接触FIP的猫都会发病，只有约8%到20%的猫会发病。不发病的猫有可能会 有免疫反应。也有可能根本没有免疫反应。 H. 细胞性免疫是猫抵抗FIP的唯一方法。体液(抗体)性免疫不但没作用，还是猫FIP 死亡的主因。抗体对FIP病毒反应不够的猫，就不会受FIP影响。 I. 如果猫可以在细胞内抵抗FIP病毒，但在抗体上不能抵抗，那这只猫就会痊癒 ，但是牠以後如果抵抗力降低，就很有可能复发。 J. FIP病毒如果在猫体内成功繁殖，大约2周就会散布到全身，2个月内就会有临床 症状，2到11个月内死亡。 K. 最近的研究发现，FIP病毒都是由冠状病毒在个别猫的体内变异而成。冠状病毒很 普遍，大约95%的猫都感染冠状病毒，但只有很少数会发展成FIP病毒，所以在已知的个案中 ，几乎没有猫是"感染"FIP病毒的，大都是由冠状病毒在牠们体内分别变异成FIP病毒。猫和 猫之间直接传染FIP病毒的机会微乎其微，所以研究人员认为感染FIP的猫，没必要和其他猫 隔离。 L. 如果家里有很多猫的话，只要有一只感染冠状病毒，大概80%到90% 的猫都会感 染。但即使在猫繁殖场。也很难看到短期内有超过10%的FIP个案。这可能是因为毒性强的 FIP病毒非常少散发。FIP好发的年龄从 6个月大到2岁之间，10 个月大是高峰，猫可能因为 年龄而免疫。目前尚无母子垂直传染的报告。 M. 为什麽只有少数感染冠状病毒的猫会发展成FIP呢？这方面的专家Dr.Janet Foley 和 Dr.Niels Pedersen 认为，有三个主要原因：基因决定的易感性，周期性的冠状病毒散 发者，还有多猫环境 (五只以上)造成容易互相传染。 N. 至於多猫环境，Winn Feline Foundation 的建议是每群猫不要超过3~4 只，幼猫 不要和成年猫混在一起。 O. 冠状病毒主要经由粪便传染，很少经由唾液或呼吸道分泌物传染，和其他冠状病 毒一样，在猫砂盆里乾的猫粪里面，可以存活3~7 周，所以常常清洁猫窝和猫盆很重要。一 定要有足够的砂盆，每天都要清猫砂，每周至少用消毒水消毒砂盆一次，每周至少把猫砂全 部换新一次。砂盆和食物、饮水一定要分开，而且砂盆附近要常常用吸尘器吸乾净。 P. 一般家中的猫，多半只有一只会被感染FIP，但其他猫也得FIP的机会还是有的。 尤其是同胎幼猫最易感染。家中的猫不用特别做任何改变，只要避免Stress就可。一般FIP 的潜伏期不太一定，可长达一年以上，但大多是2-4个月的潜伏期。 Q. FIP在良好的温湿度环境下，最长可活7周，而被感染的猫会散播Coronavirus长达 数个月以上，病毒可以用漂白水(Sodium hypochlorite)稀释1：32倍来消灭之。 R. 畜主最好6个月内不要养新的猫，6个月後如果现有的猫仍很健康时，再养新猫就 应该无大碍。新猫最好先把预防针打齐再引进。 S. 如果家中只有养一只猫，感染冠状病毒的机率约50-60%。如果家中养三只猫以上 ，感染冠状病毒的机率大於80%。这与幼年时有没有被感染到冠状病毒，而且长大後有没有 机会接触到别的猫的机率有关，养愈多的猫，相对的，每只猫生长的历程来源不同，相对感 染的机率会较高。 T. 他们在 1996 年追踪了十代的纯种猫，发现遗传的易感性，决定了 50% 的感染 率，可是这似乎是多个基因交互决定的，不是单个基因决定，因此近亲繁殖不会造成这个问 题。由於猫对 FIP 的免疫是细胞性免疫，所以对FIP易感的猫，通常较容易受病毒或霉菌感 染。 U. 研究发现，大部份的猫感染冠状病毒後会康复，但是不会免疫，因此下次再碰到 这种病毒，就会再次感染。小部份的猫感染後不会复原。牠们(周期性散发者)会一直散发冠 状病毒，传染给猫窝里的每一只猫，所以说只要找出哪只猫是传染源就可以了，只是抗体浓 度测定找不出来，一定要用PCR测试排泄物才会知道。 Reference: http://203.204.6.124/vet/default.asp http://blog.pixnet.net/Sunshine176/post/9988193 http://topvet.topet.net http://www.lalacat.net/pet.php?key=view&sid=47949 http://tcvma.vethosp.net/medical/medical-cat-16.htm http://www.supervr.net/catbbs/topic.cgi?forum=18&topic=139&show=0 -- http://blog.pixnet.net/qzpm 这是我个人的部落格，里面有qzpm发表过的文章，欢迎来参观。 如果有医疗或是饲养上的问题，也欢迎一起来讨论和研究。 --

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