http://blog.pixnet.net/qzpm/post/9552326 霉菌(Dermatophytosis)　　 前言 霉菌症是由霉菌引起的传染病，主要影响表皮的角质层及毛囊，部位常见於皮肤表层、毛发 及指甲。最常引起本症的霉菌属为Microsporum及Trichophyton；在犬 霉菌性感染，在组织 培养下，最常发现的霉菌为：犬小胞子霉菌(Microsporum canis), 发癣霉菌 (Trichophyton mentagrophytes)，石膏样小胞子霉菌(Microsporum gypseum)。在猫， Microaporum canis是引起皮霉菌的头号原凶，特别是长毛猫，且常发生在年轻的动物。并 没有性别上的差异。这类霉菌除了会感染犬猫外也会对人类造成感染。虽然接触带有霉菌孢 子的节肢动物可能导致感染，但体内正常的防御机制常会预防感染成立。有几项因素参与这 个过程：新生或年幼动物的免疫机制常与感染的敏感度有关。刺激宿主产生免疫反应的感染 过程是相当重要的。尚未出现临床症状的患犬，其免疫力与病原侵害性常呈现平衡状态。若 免疫机制受到抑制，则必会造成感染或其他慢性的持续性疾病；猫白血病(FeLV)、猫爱滋病 (免疫不全，FIV)感染或慢性、肿瘤或持续使用类固醇治疗都是造成免疫抑制的原因。患病 动物的临床症状依宿主的免疫反应强弱而定。 途径 大部份是和其他的感染动物做直接或间接的接触，或是人类做为携带者由鞋底或是其他物品 带到室内，在草地和土壤中也会存在大是的霉菌的孢子。犬猫的皮肤外附着一层厚厚的被毛 ，所以皮肤的表面透气性并不是很理想，而且温度和湿度都很适合霉菌的生长，如果犬只皮 肤的抵抗力不好，一旦有霉菌的孢子掉落在皮肤上，很容易就发育成为菌丝，在皮肤上快速 地漫延形成霉菌的病灶，霉菌感染的部位会有淡黄色的皮屑出现，大部份是圆形病灶大小约 3到5公分直径，感染的部份可能发生於全身的任何地方，也常发现於四肢的趾间和脚底，感 染在四肢时，感染部位的毛会变成深褐色，耳内也是霉菌常见的感染部位，耳内被感染後耳 道的分泌物会变成深褐色，和耳内疥癣的感染不易由外观区别，感染的部位会有轻度的搔痒 ，其他的动物接触後容易受到感染。人类也会被感染尤其是皮肤比较过敏的人，或是小孩子 的皮肤，成年人的皮肤有抵抗力不易受到感染，人类被感染後形成圆形的病灶，病灶的边缘 微凸呈红色内面有细小淡黄色皮屑，会有轻度搔痒的症状。轻度或中度的霉菌感染仅引起局 部的脱毛和皮屑，感染後的6到8周皮肤会产生对付霉菌的抗体形成免疫而痊癒，有些动物因 为搔痒的关系引起二度细菌感染，会有急性皮肤炎的发生，少数动物皮肤的免疫机能不足则 感染霉菌後不易痊癒，或痊癒後很容易又发生感染。气候的温热与潮湿是主要原因，因为在 这样的气候下，霉菌相当容易生长，如果暴露在霉菌的环境下或与已感染的病畜接触，被感 染的机会就相当高。当然，某些动物就算感染了，也不一定会有临床症状。如果动物感染了 此类霉菌，却没有临床症状，我们称之为不显性的带原者，通常其感染的时间已经很久了。 症状 临床症状常常不明显，有时会有不对称性的圆形脱毛，我们常常称呼的钱癣，这个现象在猫 比较常见，但是在狗较比较不明显。此外结痂、红斑、色素沉淀甚至脓样都有可能出现。常 见的部位为耳部、脸部、四肢等，其中常常会出现指甲脓样发炎、肿块等。 病变 典型病变是圆形区域性的脱毛，皮肤出现红斑或鳞片样。尽管所谓的钱癣可能由霉菌造成， 但实际上大多与细菌性脓皮症有关。霉菌症常造成毛囊炎，且与葡萄球菌性毛囊炎及毛囊虫 症为造成短毛狗发生丘疹性皮肤炎的三大主因之一。毛囊炎又可能演变为疖疮病而造成纤维 性化脓性肉芽肿皮肤炎。瘢痕性脱毛可能是深层发炎及毛囊受损的讯号。结节性皮肤炎则可 见於秃疮癣患犬，或患有伪足菌肿瘤性皮肤炎及Majochii氏肉芽肿的猫。感染霉菌的猫，其 病变更为多变，且搔痒症状比犬更严重，这可能是造成自体持续性重复性全身或局部感染的 主因。本病症状常与过敏性皮肤炎混淆，故常出现误诊。 诊断 包含伍氏灯(Wood's lamp examination)，采样、培养，显微镜下镜检等方法最常使用，可 以初步诊断有无霉菌胞子、菌丝。且也可以了解毛发受损的望况。本病的最佳诊断方法是作 霉菌培养试验；将病灶区边缘的鳞屑或毛发接种於培养基，约3到15天後出现阳性反应，但 有些霉菌生长速度比较慢（如Trichopyton spp.）。在比较培养基颜色变化的同时，绝不可 忽略菌落的型态与其他特徵。若培养时间过久，常会因腐生性霉菌的生长或菌落彼此覆盖而 造成伪阳性的结果。伍氏灯（Wood’s lamp）为一种紫外灯，若有霉菌感染时在紫外灯的照 射下会有绿色萤光在动物的被毛上和皮肤，但以这种方式检查仅能检查出50%的比率。对於 一些皮肤病变培养为阴性，但仍强烈怀疑皮霉病例、或某些难以辨别的结节性皮肤炎病例， 建议采生检进行皮肤组织学检查。针对无症状的带原者、症状不明显或重新进行霉菌培养评 估的病例，使用MacKenzie bursh技术检验，常有不错的诊断结果--使用一只无菌的牙刷， 在动物身上来回刷几次之後轻轻压在培养基上进行霉菌培养。是一种很方便的培养基，直接 将怀疑感染霉菌的毛发放置在上面4到5天後就可以判读结果，非常方便而且该产品已经商品 化，可以在兽医院购买，在家中自已操作常用於霉菌检查，但不建议做为确诊依据。 监别诊断 临床症状与毛囊虫、细菌性皮肤炎相似，但是在显微镜下却完全不同。 治疗　　 确定霉菌的感染之後，兽医师通常会建议将患部的被毛剔除，如果感染部位很多最好全身剃 光，局部感染时仅以局部的药物处理，大部份兽医会以药膏涂抹患部，不论是局部感染或全 身性感染药浴处理都是必须的，可以使用含碘或水杨酸的洗毛精，或是使用含有 Ketoconazole的洗毛精，这些药用洗毛精在使用前必须和你的兽医师讨论。若感染的部位分 布於全身许多地方，则必须使用内服药处理。对於正在发生的感染症状，给予全身性疗法应 较为有效。值得注意的是，某些成犬其周期性脓皮症的症状可能因其他并发疾病的痊癒而消 失。虽然局部疗法常用於感染皮肤的辅助治疗，但一般来说其效果仍较有限：因局部涂抹无 法深入有感染原生长的深层毛囊，涂抹时也不易区别病灶的范围。 A. 硫磺石灰（Lime sulfur）是比较有效的局部涂抹剂，含Miconazole nitrite的洗ꐊ可用於患犬的辅助治疗。另外，绝不可忽视本病在人畜共通传染病上的意义。 B. 传统的全身性疗法是使用griseofulvin，这是一种能与角质完美结合或沈积在角质 中的霉菌制菌剂。其剂量依动物重量或配方而有不同（有些会加强吸收效果，而增加PEG (poly-ethelene glycol)的比例）。一般来说，小体型动物的建议剂量是每天每公斤 25~50mg；迷你体型的剂量则减至5~10mg。每天可分2次给予，给药时应与含油脂的食物共同 喂食以增加吸收效果。因griseofulvin具有致畸胎性，不可用於怀孕期的母畜；其他可能发 生的副作用尚有呕吐、下痢及食慾不振。本药若使用於FIV阳性的猫，常会发生致命的不可 逆骨髓抑制反应；因此，若要让猫使用本药，应详细进行FIV及FeLV检测，并每天监视药物 反应。若能改用其他药物，则建议更换处方。 C. Ketoconazle可考虑用於犬，但因对猫的副作用较大则不建议使用於猫。本药为一먊imidazole药物，建议剂量是5 mg/kg、一天两次或10 mg/kg一天一次。使用期间应避免给予 制酸剂或H2阻断剂，同时建议与肉类共同喂食以促进药物吸收。本药的副作用是无食慾及精 神沉郁。低剂量使用可舒缓部份症状；但若出现全身不适应的状况则应立即监测肝指数。本 药对部份皮霉菌症病例治疗效果有限。 D. Itraconazole属於triazole类，价格高於ketoconazole，但动物反应较佳。与 griseofulvin比较，本药所需的治疗时间较短，且对动物更安全。与ketoconazole一样，具 肝毒性；高剂量时则具有致畸胎性。本药的剂型通常为每颗100mg的胶囊，但容易分装，因 此适用於小动物治疗。剂量是10mg/kg每天一次；有些报告认为降至2.5mg/kg或5.0mg/kg也 一样有效。 E. Terbinafine是最新的全身性抗霉菌药，并且比itraconazole、ketoconazole更安ꔊ法是10~30 mg/kg，一天一次；治疗原则与其他抗霉菌药物相同。Terbinafine有肝毒性，若 需长期使用（如6至8周以上），则需密切监控ALT与SAP值。比较常见的副作用是呕吐、无食 慾、嗜睡，但血检值正常。Terbinafine可作为另一种全身性抗霉菌的治疗选择。(注：除口 服药物使用外，建议配合使用含chlorhexidine diacetate成分建盈公司福德士仙波作为全 身清洁洗剂)。目前已有霉菌疫苗的商品，虽有时无法完全消除感染，但能改善皮霉菌引起 的皮肤病变；同时，对减少环境病原对动物的影响也有不少帮助。 F. Malaseb Shampoo (麻辣洗洗毛精)也是现在兽医和饲主常选择的洗剂，其有效成分 Miconazole Nitrate 2%和Chlorhexidine Gluconate 2%可以治疗霉菌和细菌所引起的皮肤 病。http://www.malaseb.net/ G. 优碘洗剂：在尚未确诊为霉菌感染时，为避免抗药性的产生，可以选择此种产品。 ，该类洗毛剂，容易着色在毛发上，淡色系的品种，接受度并不佳。 H. 仁山利舒洗剂(Ketoconazole)：在台湾使用上相当的泛滥，需多讨论报告都对此药 疗效果产生保留的态度。 I. Enilconazole 及Miconazole成份洗毛剂：国外的研究报告显示治疗效果相当好，ꘊ现在似乎尚未引进。 建议 A. 环境的清洁：Moriello and DeBoer 这两位学者发现将漂白水以1:10浓度稀释後， 当作环境的消毒，而浓缩的漂白水或福马林formalin (1%)可以有效的去除霉菌胞子。但是 ，因为浓缩漂白水或福马林的气味不佳加上有轻微的伤害性，很多场合并不适用。 B. 隔离病畜：因为其最大的感染方法为接触传染，所以将病畜隔离可以达到减少其他 感染的机会 C. 集体治疗：家中所有的宠物都应该要一起治疗，因为容易交叉感染：如果是多种宠 居的环境，如兔子、天筑鼠、猫、狗等。因为容易潜藏在各个宠物的体表，如果没有一并治 疗，再犯率相当的高。 D. 药物的使用上的禁忌：因为霉菌感染，临床上会有搔痒的现象，如果为了止痒而自 擦市售类固醇软膏或口服类固醇药物的话，会抑制身体的免疫力，常会造成病灶的扩散甚至 导致全身性的感染，病况会更加严重，所以不能胡乱给药。 E. 追踪治疗：治疗一段时间後，很多动物并无临床症状，但是却依然可以培养出霉菌 好的治疗方针应该是继续治疗，直到实验室培养时，确切无法发现细菌。 F. 家庭保健：患病爱犬的床殿、毛巾、衣服、梳子、毛刷、项圈等物品都必须清洗乾 可以请教医师使用一些含有杀霉菌成份的药水加以清洁，因为霉菌会产生抵抗力很强的孢子 以对抗外界的不利因素，所以，至少要持续消毒三个月左右，才可以将环境中的霉菌控制住 ，但是因为湿度高的关系，所以建议将爱犬的床垫等物品保持乾燥，定期更换消毒，床舖或 经常逗留处所保持乾燥通风，并经常打扫，可以趁有阳光的日子放置阳光下曝晒，以天然的 紫外线杀菌来消毒，而营养状况也是一个重要的条件，可以适时补充一些脂肪酸类维生素Ａ 、Ｄ等来帮助爱犬的皮肤建立抵抗力，使用时可以请教医师以面过量造成其他问题。 G. 霉菌的治疗：一般是使用吃药、打针、药浴等疗程，需要约两个月左右的时间。但 一些畜主往往没有耐心，无法配合医师的治疗计画，请切记，除了医疗外，您还必须要改善 环境，增加爱犬的抵抗力，所以您必须要与医师配合，因为霉菌孢子在环境中有不利因素时 ，会呈现一种休眠状态，并伺机重新感染。所以不可以擅自停药（这是笔者最最头疼的一个 问题，因为畜主往往以外表病灶恢复就自行停止医疗，而其中的孢子尚未萌芽，一段时间药 效减弱後，往往又造成再次复发，不仅白费前次努力，也使爱犬徒受折腾），所以笔者要强 烈呼吁，请物必要与医师重份沟通爱犬的病况，如有疑虑，请提出来讨论，而不要使得医病 关系因为疑虑而造成误会。 H. 医院医疗：医师会使用拔毛检查、霉菌培养或特殊萤光检查来确定霉菌的感染。现 抗霉菌药物种类不多，而且都十分昂贵，所以，千万不要因为上述原因造成复发，到时，昂 贵的药物也造成抗药性时，就悔不当初了。而将毛发剃除也是断绝霉菌营养来源的治疗方式 ，一方面注意改善环境，补充营养，大约需时一致两个月才能痊癒。 -- http://blog.pixnet.net/qzpm 有漂亮"女孩" 这是我个人的部落格，里面有qzpm发表过的文章，欢迎来参观。 如果有医疗或是饲养上的问题，也欢迎一起来讨论和研究。 --

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