http://blog.pixnet.net/qzpm/post/9306930 http://blog.pixnet.net/qzpm/post/9307606 犬艾利希体症(Ehrlichiosis) 又称为犬热带性泛血球减少症(Tropical CaninePancytopenia )、犬立克希体病 (CanineRickettsiosis)、犬伤寒(Canine Typhus)、犬出血性热(Canine Hemorrhagic Fever)、特发性出血性症候群(Idiopathic hemorrhagic Syndrome)。 前言 犬艾利希体症是一种由立克次体－犬艾利希体（Ehrlichia canis）所引起之血液疾病，在 犬常见，在猫少见。本病的传播主要是藉由壁蝨(tick)的叮咬感染，在世界各地皆有病例报 告，最早的报告为1935年 Donatien及 Lesguard在非洲的阿尔及利亚发表。此病曾於1968年 越战时於美军军犬发生大流行。本岛亦於近年来由於流浪犬问题而有相对增加的趋势，值得 重视。本病在某些犬种会造成较为严重的病徵。常见的临床症状有精神沉郁、嗜睡、食慾不 振、体重减轻、发热、黏膜苍白、淋巴结病变、肝脾脏肿大、呕吐、葡萄膜炎、四肢末梢水 肿，以及其他器官的衰竭，如果与其他的血液寄生虫共同感染（如犬焦虫Babesia canis） ，其病况较单独感染时更严重。本病多发生於晚夏及初秋，但於热、温带地区几乎每个月都 有病例，即使在没有壁蝨出现的季节亦有发生的报告。 病因 感染的艾利希氏体有四种，分别是：Ehrlichia canis , Ehrlichia platys ,Ehrlichia equi和Ehrlichia risticii，其中以E.canis感所引起的临床症状最严重。艾利希氏体是一 种绝对细胞内寄生性的细菌，寄生在受感染动物的白血球或血小板内。在犬科动物体内 E.canis和E.risticii的侵袭对象以单核球为主; E.equi主要在多核白血球 (polymorphonuclear leukocyte)内，以嗜中性球为主;E.platys 则仅侵犯血栓细胞 (thrombocyte)和血小板。以德国犬造成严重病徵。人工接种实验发现纯种犬或进口犬比本 地犬及杂种犬易感染，发现也较严重。本病也常与其它血液寄生，如犬焦虫、犬肝簇虫等共 同感染。混合感染者比单纯感染艾利希氏体病(Ehrlichiosis)较为严重。根据本院调查发病 犬只，以洛威拿、杂种犬为主。又以四岁以下犬只最具感受性。 一、Ehrlichia canis：本病原的标的细胞为单核球和巨噬细胞，可引起艾利希体症和热带 泛血球减少症(tropical pancytopenia)。E.canis感染症又称为犬艾利希氏体病(canine ehrlichiosis)，本菌在犬科动物间的传播是藉由棕色犬壁蝨(Rhipicephalus sanguineus, brown dog tick)的叮咬来进行，壁蝨吸食早期感染E.canis之犬只的血液便有可能遭受感染 ，受感染之间可能因接触而互相传染，但母壁蝨介卵传染E.canis到下一代的情况则不会发 生。犬艾利希氏体病包括为期8至20日的潜伏和持续2至4 周的急性期。在急性期这段期间， 病菌会大量繁殖并随着血流散布至全身各，伴随出现的临床症状包括发烧、食慾不振、精神 不佳、出血性体质(瘀血斑、血尿、血便等)、体重减?援M全身性的淋巴腺病等非专一性症状 。大多数的犬在急性感染期都能存活而进入慢性期，至於症状不显期(subclinical phase) ，若犬只的免疫能力较差，则感染症往往会进入慢性期，至於症状不显期的时间长短可仅1 至3 个月，亦有可能持4到5 年。E.canis感染若进入慢性期，呈现的临床症状亦相当模糊而 不具特异性，较严重的病徵多肇因於严重贫血及血小板缺乏症、二次感染、多发性关节炎以 肝肾功能、生殖系统的异常。在自然感染的情况下，欲区分病犬正处於感染之急性期或慢性 期并不容易。 二、Ehrlichia platys：其标的细胞为血小板，引起传染性循环型血小板减少症 (infectious cyclic thrombocytopenia) 和传染性贫血(infectious anemia)。E.platys感 染症又称为犬传染性周期性血小板缺乏症(canis infectious cyclin thrombocytopenia; CICT)，目前认为本病原在犬科动物间的传播亦是藉由棕色犬壁蝨的叮咬。和其他艾利希氏 体不同的是，E.platys只感染血小板而非白血球。急性E.platys感染会周期性地起血小板菌 血以及随即发生的血小板缺乏症，另外亦有可能引起犬只全身性的淋巴腺病等。犬只罹患本 病在临床上除了轻微发烧外并不会出现他病徵，即使正处於严重血小板缺乏之周期?A犬只也 甚少出现出血症状。 三、Ehrlichia equi：以嗜中性球为其主要的感染细胞。E.equi会感染马、狗、猫和羊等动 物之嗜中性球，目前虽然亦认为本菌在犬只间的传播也是藉由壁蝨的叮咬为媒介，但本病在 犬科动物确定的传播媒介、传播方式、传播源以及潜伏期未知。虽然E.equi感染马匹会导致 严重的临床症状产生，但在其他动物体内，则仅会造成轻微或不显性感染。 四、Ehrlichia risticii：本病原利用实验接种的方式，在犬猫可引起轻微的或不显性感染 。在实验的情况下犬只对於E.risticii的感染亦具感受性;至於犬只自然感染的病例则尚未 出现。虽然马匹遭E.risticii感染会产生严重的临床症状，但犬只则仅出现轻微或不明显之 症状。本菌在犬科动物间的传播媒介、传播方式、传播源和病性至今仍不清楚，由於实验感 染E.risticii的会犬只并未出现明显的临床症状，因此自然感染的犬只有可能不现任何症状 的情况上，成为本病的传播源。 五、Ehrlichia ewingii：病原感染後会出现跛行的临床症状。 六、Ehrlichia xhaffeensisi：为人类艾利希体症的病原，偶而造成犬的感染。 感染途径 本病以犬棕色壁蝨之媒介为主，但蚊子、跳蚤等也可能传播。最主要的传染媒介和寄生依然 是棕色犬壁蝨( brown dog tick/Rhiphicephalus sanguineus)，壁蝨在吸满血後，其感染 能力至少长达5个月以上。此外，本病与其他立克次体性疾病一样，也可能经由输血的医疗 行为而造成医源性的感染。 治病机序 本病可分为三期：急性期、次临床期和慢性期。 一、急性期：约2-4周，病原体在受感染的单核细胞内进行复制，在藉由血行到达体内各个 组织器官。病原体在动物体内扩散後，尤其在为血管，可引起血管炎。因病原会破坏单核吞 噬系统的单核细胞，所以会造成白血球减少症、血小板减少症和再生不能性贫血。然後病原 会随着血行到达体内各个组织器官。病原体在动物体内扩散後，尤其在微血管，可引起血管 炎。因病原会破坏单核吞噬系统的单核细胞(例如淋巴球或单核球)，所以会造成白血球减少 症、血小板减少症和再生不能性贫血(所以易引起血斑和鼻出血)。除此以外，病原还会随着 血行到达肝、脾、淋巴结，导致肝脾肿大以及全身性的淋巴结病变。这样会使肝脏酵素活性 轻微上升和血浆球蛋白轻微的减少。 二、次临床期期：动物在耐过急性期後就进入本期，此时病原仍然存在於动物体内持续对病 畜造成感染。有些病例的不显性期竟然高达数年之久。在此时病畜的体内开始有抗体的形成 。有可能会将体内的病原清除，但也有可能无法完全清除病原而持续的感染进入慢性期。 三、慢性期：常见於免疫反应无法有效清除病原的宿主，至於病情的严重程度与动物的年龄 、免疫能力、有无并发其他疾病和品种的特异性等许多因素有关。轻微者的变化与症状不显 着期情况相似，而严重者常见於德国牧羊犬，常可发现骨随发育不全和多种器官组织的功能 衰竭，至於败血症则不一定出现。 临床症状 贫血、厌食、沈郁、毛发粗刚易於脱落、结膜潮红、角膜混浊、畏光及阴囊表皮溃疡。患犬 常呈单侧或双侧性流鼻血(60%)，此为非常明的特徵。本院调查犬只病例未有流鼻血等特别 症状。其它症状包括贫血、淋中肿大、阴囊及四肢水肿、腹部瘀血斑、阴茎黏膜以及结膜也 有紫色点状出血，体重减轻、呼吸因难、烧、嗜眠及眼前房出血。急性发病者，病犬在24小 时内死亡; 慢者病犬只多在5-7天内死亡。 1、急性期： 突然发烧(2-10日)，体温多在39.5-41.7度间。病犬活动性降低，体重减轻。40%病犬有四肢 及阴囊水肿，水肿会持续2-3 天; 最重者水肿可达2-3周。此外，20%病犬有呕吐现象。60% 病犬有单侧或双侧性流鼻血、角膜混浊、眼前房出血、结膜炎、淋巴腺病等。 2、次临床期：此阶段除了血液像不正常外，其它皆无不正常的临床症动出现。是其血液相 有变化。 3、慢性期：可分为两型。 (1)第一型泛血球减少症：接上期，没有出血。 (2)第二型流鼻血者：指病犬有一次或多次流鼻血，又可分为急性与慢性两期。 急性期：病犬在2-5天(第一次发现流鼻血後)死亡。若是轻微流鼻血，给予治疗可活7-21天 ; 但犬只若有呕吐、脱水、四肢严重水肿、缺氧、体重减轻、眼前房出血、角膜不透明、肺 炎及二次性细菌感导致菌血症而死亡。 慢性期：轻微流鼻血，阴茎有瘢状出血，或在趾间内面紫色点状出血。若出血後有热病，四 肢水肿则是濒死症状; 若仅是慢性流鼻血，病犬耐过後，就成为泛血球减少症。 在发病 初期临床上病犬呈现高热、厌食、沉郁、呼吸急促。三日後流鼻血，口腔粘膜苍白并有出血 斑，耳翼及腹部皮肤可见紫色斑，有时呈现运动失调、颤抖、痉挛等神经症状。 生在急性期白血球之细胞质，但出现得很短暂且数目很少，故经血检不易，所以建议利用间 接萤光抗体测试法(IFA)对犬艾利希体抗体做专一性检测。而临床上此期亦可见眼部之异常- 前葡萄膜炎，患犬会出现结膜炎；角膜水肿、缩瞳及角膜的沈淀物，重症者会因继发於血小 板之减少，而引起眼前房出血、网膜下出血及脱落，甚而眼盲。 诊断 血清学检查现有爱德士三合一检验试剂可以检验艾利希抗体，但是在初期感染，犬只可能无 法产生抗体，而无法测出血清阳性(最长可达28天)。且三合一中的犬艾利希体检测，只能检 测出三种艾利希体之犬型，马型和血小板型是测不出来的。在急性期发现，经过治疗，常常 效果良好，艾利希体可以被完全消灭掉，或是有效抑制住，所谓有效抑制，表示临床症状被 控制，患者不会呈现急性期的不舒服，但是可能进入次临床症状期，这时身体的抗体反应旺 盛，检验时的常常抗体反应是阳性反应，这种情形有可能持续好几年，这期间或是数年之後 有可能会突然复发。所以临床上，可能会遇见某些狗得到艾利希体，经过治疗之後，经过数 个月後再检验时，血清的抗体反应为阴性反应，这表示艾利希体被完全消灭，但是某些病患 ，可能一直血清的抗体反应为阳性反应，这就表示艾利希体可能进入次临床症状期之故。某 些病患的骨髓被艾利希体抑制功能，这就进入慢性期了！狗狗不会对艾利希体免疫，所以有 时把慢性感染误认为新的再次感染。建议你除了做艾利希体的抗体检验之外，最好也实施血 球分类的检验，查看血小板是否偏低或是处於正常值的边缘。或是配合以下其他方法。 一、实验室诊断： (二)免疫转渍法 (三)PCR (四)检查组织或血液抹片，可以发现受病原感染的单核细胞 (五)除了上述的诊断方式外，在本病流行的地区若有与下列实验室检查的结果相符合或类似 的病例则需怀疑是否受到感染。 血液学检查也是一种方法。 (1)属於正球性贫血，非再生性贫血。红血球、血红素与血容比值均偏低。网织球 数减少 至正常。红血球大小不同与 呈串钱状等。 (2)、ESR加快。 (3)、白血球减少症与核左转、嗜酸球减少症、淋巴球减少症与单核球减少症。 (4)、血小板减少症。犬只感染後第十天血小板数即逐渐下降，再经4-6天(即14-16天)才急 剧减少，血小板数目在<100000/ul间，维持2-3周，同时血液中巨核细胞数目明显增加。在 感染3-4 周後，血小板数目会增至八倍左右; 另外一个现象就是血小板释放因子 (Thrombacyte release factor)会有延迟。 二、病理学诊断： 肉眼病变： 外观：体表可见许多犬壁蝨(Rhipicephalu sanguineus)。 肺脏：心外膜及心内膜可见点状出血。 肝脏：肿大呈淡黄色泽。 脾脏：肿大呈暗红色泽。 胃：粘膜可见许多出血。 大小肠：粘膜可见许多出血。 肾脏：被膜下可见许多大小不一呈暗红色斑状出血。 膀胱：粘膜可见点状出血。 组织病变： 大小脑：脑实质的血管周围可见淋巴球及浆细胞(Plasma cell)之浸润。脑膜可见淋巴球及 浆细胞之浸润，其中又以浆细胞为主。 肺脏：水肿及弥漫性出血，支气管腔可见许多红血球及粉红色均质物。在血管周围可见淋巴 球及浆细胞之浸润。 心脏：心外膜及心内膜可见山血。 肝脏：在门脉三角区周围可见淋巴球及浆细胞之浸润。 脾脏：淤血，可见浆细胞的数量增加。 胃：粘膜及粘膜下层可见出血。 肾脏：局部出血，丝球体周围有许多浆细胞之浸润，间质可见浆细胞及少量淋巴球浸，肾小 管腔可见玻璃样圆柱。 膀胱：粘膜可见出血。 临床病理变化： 本患犬在血检中另可见贫血及血小板减少; 因为此症早期有明显之骨髓增生，随着病渐进， 骨髓内细胞元素耗尽，造成骨髓发育不全 。而血小板减少并非生产减少症以高比例发生在 本症之各期，但其绝对性计数与出血之严重度不一定相关，且每天波动不定，至於血小板是 否丧失其功能，直接与感染有关。至於本类病症之白血球减少，一般发生在感染後3-4周， 而本患犬正有此倾向。患犬AST, ALT, ALKP之及值上升乃因贫血致肝细胞缺氧而功能异常; 而BUN值上升乃因原发性肾性氮血症并发丝球体肾炎及肾脏间质浆细胞增多所致，进而使丝 球体滤过功能降低，引发蛋白尿，所以患犬会呈现低蛋白血症。要区分自然感染艾利希氏体 的病例目前正处於急性期往往十分困难，原因是两个时期所呈的临床症状来考量其临床病理 的异常是否和艾利希氏体感染有关。 (一)、E.canis感染 急性E. canis感染症所呈现的异常血液相，包括持续性血小板缺乏症，不再生性贫血，为期 3至4周的白血球缺乏和随即发生的白血球增多及单核球增多。慢性期所呈现的血液相和急性 期十分类似。持续单核球增多、淋巴球增多、血小板缺乏症和不再性贫血等均是主要的异常 血相。由於血液中球蛋白的大量增加，病犬往往会出现高白血症; 肝、肾功能指数是否上升 ，则要视肝脏和肾脏是否因长期因E.CANIS感染而造成组织器官之破坏而决定。 (二)、E.platys感染 犬只若处於E.platys感染之急性期，只要血液中一出现遭本菌寄生的血小板，则该会的血小 板数便会在很短的时间内急速减少(甚至低於10000/ul); 随着受感染之血小板数目相对的减 少，犬只的血小板总数会很快在3至4日增加至正常范围。血小板菌血症和相继发生的血小板 缺乏症会持续以1至2周之间隔再度周期性出现。本菌?P染之慢性期，犬只体内受感染之血小 板数会降低很多，於血液抹片中不太容观察，但仍会出现周期性血小板缺乏症之异常血液相 。 治疗 可口服抗生素，末期给药效果不佳。配合输血、输液及维生素之给予，有助於恢复。 一、药物治疗：大部分由立克次体性病原所引起的疾病，投予四环素类和氯霉素类等药物都 可以得到不错的治疗效果。临床常用的药物如下： 甲、Tetracycline：10-20mg/kg PO BID-TID，连续投药14-21天。若动物出现呕吐的症状， 则需考虑改以IV的方式给药。 乙、Doxycycline：5mg/kg PO,IV,SID，连续投药10-21天。 丙、Chloramphenicol：可抑制血球，25-50mg/kg PO,SC,IM,IV,TID，连续投药14-21天，5 月龄以下的幼犬建议用本药物进行治疗。本要对感染的清除效果较tetracycline显着有效。 丁、Imidocarb dipropionate：5mg/kg IM，注射一次即可，极为有效，且复发的机率远较 四环素低，但本治疗方式在美国尚未得到许可使用。 戊、有时必要输血和输液。 己、给予红血球生成素以刺激骨髓、干细胞 二、支持疗法：脱水和肾衰竭的病畜，给予适当的输液以补充水分和维持电解离子的平衡。 甲、严重贫血的病畜则需进行输血治疗。 乙、未预防或当动物出现败血症，则投予广效性抗生素。轻微的病例在投药後的48-72小时 临床症状即可得到明显的改变，但如果骨髓功能受到严重的破坏，则病畜对药物的治疗反应 病不明显且其瘉後往往不乐观。慢性病例在经药物治疗後，需经过3周才会出现较明显的治 疗效果。慢性病例若发生在德国牧羊犬或杜宾犬，其病情都较其他犬种来得严重。 预防 以扑灭媒介昆虫－犬棕色壁蝨为主，彻底的清洁环境，减少动物被壁蝨叮咬感染的机会。另 外在本病流行的地区，在壁蝨活跃的季节里，可以利用低剂量的tetracyline作预防性的投 药，每天口服给予tetracycline 3 mg/kg SID或doxycycline 1-2 mg/kg SID，连续投药6个 月。 後言 壁蝨附着的部位会有严重感染或脓疡，吸附於宠物身上的壁蝨若用力强行移除，因为虫体头 部可能深嵌於皮肤内，导致局部严重肿胀及感染。若要移除爱犬身上的壁蝨，您可向请教兽 医师正确的方法。一般而言，移除壁蝨应以镊子轻轻抓起虫体并直接由接触点移除，不可突 然一拉或扭转。如果口器停留於皮肤内，以无菌针头移除。壁蝨移除後，以肥皂和水冲洗伤 口处并以消毒剂(如酒精)消毒，并彻底清洗手。 贫血 当壁蝨感染情形极严重时，将造成宠物(特别是幼犬)失血及贫血。 传播壁蝨媒介疾病 研究调查显示，台湾地区犬只感染的壁蝨超过90%为棕色犬壁蝨(Rhipicephalus sanguineus)，主要传播犬艾利希氏体症及焦虫症等疾病。 犬艾利希氏体症(Erlichiosis)：病畜初期呈没有食慾、发烧及抑郁。随後进入急性期，呈 肺炎、呼吸困难体重椷轻、失去方向感、口渴多尿。最後发展为慢性且不可转变的阶段，可 能感染骨髓和各器官而大量内出血、心脏、肝肾衰竭，可能造成死亡。 焦虫症(Babesiosis)：主要为吉氏焦虫症，症状包括嗜眠、厌食、发烧、喘息、肝脾肿大、 呕吐、便秘、下痢及其他更严重的症状。 莱姆病(Lyme Disease)：国外较常见，是以Ixodes属之壁蝨为中间媒介之人畜共通传染病， 不仅危害宠物的健康，亦严重威胁家人的安全。犬只主要临床症状为发烧，食慾不振、疲惫 、跛脚、关节肿痛及淋巴结肿大，也可能导致神经、心脏和肾脏方面的症状；人类若感染则 出现类似感冒的轻微症状、特异性慢性游走性红斑、心律不症或心肌炎、甚至出现慢性关节 炎及偶发性神经异常如记忆力衰退、麻痹及眼部异常等。 此病有区域性，在中坜地区，此病是常见的，知道的范围有龙岗、杨梅、大园、八德、中坜 。此病在兽医文献中并没有完全的结论，甚至其中有一些结论是予盾的。现在认为25~40%的 狗即使完整使用Doxycycline治疗，仍有可能死亡。Enrofloxacin(Baytril) 是无效的。 Clindamycin的效果也是存疑的。目前最有效的药物仍然是Doxycycline。慢性感染也是令人 沮丧的，常和重新的感染令人分不清楚。出现反覆的感染是有可能的，血液中的抗体并没有 办法完全保护免於新的感染。三合一的检验试验并不是最佳的检验方式，所以不要过度依赖 ，要合并临床症状、和血液学异常做综合判断。另外有网友提到「爱利希的药和任何金属相 抵制，补血药不能用因为含铁质的，不然药会失效，如果要用，要分开吃，不能同时喂。」 这部分是药物动力学的原理，四环素的口服吸收，受食物(奶类)，制酸剂，铁或其他多价阳 离子(钙镁铝等)和硷的影响而破坏。另外由於四环素为制菌剂，所会和其它的杀菌类抗生素 并用会降低效果。另外和methoxyflurane麻醉剂合并使用，将严重损害肾功能。 Reference: http://www.peteducation.com/article.cfm?cls=2&cat=1614&articleid=430 http://topvet.topet.net/disease_2.htm#其他 http://203.204.6.124/vet/default.asp http://customer.wingnet.com.tw/livstock/page1-3.htm http://www.your-vet.com/health-dog/ehrlichiosis.htm http://76078402.blog.chinapet.com/article-3409.html http://tw.myblog.yahoo.com/taffy690/article?mid=114&prev=115&next=-1 http://blog.pixnet.net/alantong/post/1406573 http://www.ftah.idv.tw/html/modules/weblog/index.php?cat_id=2&user_id=0 http://taianvh.kbj.com.tw/service_2.php http://tw.merial.com/pet_owners/dogs/ectoparasites.asp http://www.cdc.gov.tw/CDCzoo/Internet/decl/detail.aspx?uid=46&pid=5&af_id=75 -- http://blog.pixnet.net/qzpm 有漂亮"女孩" 这是我个人的部落格，里面有qzpm发表过的文章，欢迎来参观。 如果有医疗或是饲养上的问题，也欢迎一起来讨论和研究。 --

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