节录自http://www.ttcs.org.tw/church/25.1/05.htm 陈宗仁　撰 (台南神学院道学硕士，宗教社会工作学系教授) 悲伤辅导原则 　　悲伤辅导是协助人们在合理时间内，引发正常的悲伤，并健康地完成悲伤任务，以 增进重新开始正常生活的能力。其终极目标是协助生者处理与逝者之间因为失落而引发 的各种情绪困扰并完成未竟事务。Worden, J. W., 提出四个特定目标（李开敏等译， 1995）： （1）增加失落的现实感。 （2）协助当事人处理已表达的或潜在的情感。 （3）协助当事人克服失落後再适应过程中的障碍。 （4）鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式，并坦然地重新将感情投注在新的关系里。 下面我们提出一些辅导员有效辅导悲伤的辅导原则，让辅导者做为参考。 一、强化死亡的真实感 　　生者必须接纳「死不复生」的事实，才能面对因死亡而引起的复杂情绪与反应。 尤其是突然死亡，亲友在毫无心理准备下接到恶耗，心中必有强烈的不真实感。强化 死亡的真实感的最好方法之一，是鼓励生者面对死亡和谈论失落。例如：灾难发生时 你在哪里？当时的情况怎样？如何发生的？是谁告知你的？葬礼怎麽举行的？亲友们 是如何谈这件事？类似这些问题的讨论都有助於检视死亡事件的发生，来强化死亡的 真实感，让生者接受死亡发生的事实。 二、鼓励悲伤者适度地表达悲伤情绪 　　大部份哀恸的情绪都是令人不安的，例如：恐惧、无助、愤怒、愧疚、紧张、 焦虑、压抑和悲哀等。随着这些情绪的表现在失落发生的初期会有麻木、幻听、 幻觉、幻想、混乱、托梦等悲伤行为出现。可是这些情绪和行为在遭遇失落的早期， 由於亲友都还处於混乱状况中而无法被人认知，或未被察觉其哀伤的强烈程度而被忽 视。辅导员应认识这些悲伤情绪和行为是一种「正常的」而鼓励做适度地表达以纾解 不安。 　　辅导悲伤必须要察觉失落对悲伤者的意义及冲击，例如：愤怒的情绪对象是谁？ 愧疚的具体内涵是什麽？幻听、幻觉、幻想的内容是什麽？辅导员应适当且有效地予 以评估，检定出较为明确的问题焦点。否则，不管辅导员能引发多少或多有深度的感 觉，都不算是有效的辅导。 　　但是辅导过程中，辅导者引导悲伤者表达悲伤情绪时，谈到与逝者的往事最好从 鼓励正向的回忆开始。如果会谈时悲伤者先从负向的回忆谈起，即使正向的情绪很少 ，辅导者也应想办法鼓励他谈谈逝者的一些好处，或过去曾享有的美好回忆。这样才 能够让悲伤者透过辅导再经验对逝者的矛盾情绪。 三、帮助悲伤者适度地处理依附情结 　　对悲伤者而言，顿时失去了一位长期亲密的依附者，必然会产生陷入绝境的无 助、恐慌、茫然、苦思的反应。辅导员应该帮助生者适度地处理这种依附情结 （attachment complex），让他确认与逝者之间过去所扮演的依附关系已经结束。 他必须在失去逝者的情境中，在其往後的人生舞台重新拉起另一幕戏，扮演新的角 色、建立新的关系，演出不同的人生戏码。 　　为了达成上列的目的，辅导员应该了解悲伤者在处理与逝者的依附关系所面对的 问题。也许他舍不得离开已经全毁的家园、也许他想要尽速离开这个让人难忘的伤心 地、也许他认为建立新关系，将自己的情感从逝者身上转移到另一个人身上对逝者是一 种羞愧、也许他认为根本没有人可以取代逝者的地位，这些质疑可能是对的，但必须 协助他面对并做适当的处理。但是有个原则辅导者必须要注意的，就是不要鼓励还处 在剧痛期的悲伤者做任何重大改变生活的决定，如变卖财产、改行、换工作、领养孩 子、或很快跳入一个新的亲密关系中。因为在极为悲伤的时刻，情绪尚未稳定，很难 有好的判断力，并且容易产生不良适应而影响到未来新情境的适应或新关系的建立。 重要的是告诉他，不要仅为减轻现在的痛苦匆促做决定，当他准备好时，自然就有能 力做决定并采取行动。 四、从短期危机处理到长期悲伤疗程 　　面对灾变、意外的伤亡，生者在完全没有准备下所遭受的严重失落与心理重创是 可以想像的。因为环境在非常急速中改变，以致生者无足够的时间、精力与资源来应 变，造成一种情绪上的休克，导致「休克危机」（shock crisis）。另外，生者可能 在一段时间内有效地适应一些紧急的情境，但当他竭尽他的适应资源（能力）时，即 造成一种源尽危机（exhaustion crisis）。在这种情况下，生者用来控制其行为的功 能暂时丧失，形成崩溃状态而产生危机。此时急需运用危机处理的方式，来发掘并协 助因为危机直接受影响的生者之内在、外在资源，以增强其处理及运用资源的能力， 解决目前的困扰问题。 　　悲伤辅导是一种割断依附关系的渐进过程。危机处理是在协助生者在短期内减除 危机障碍和促进生活适应能力。事实上，危机只是一种暂时的现象，所有的危机必须 有结束的一天。但是对某些人来说，悲伤却是长期的疼痛，需要时间来疗伤，更需要 持续的支持。例如：如失落後三个月、周年忌日、逝者生日和特别节庆等都可能引发 生者的哀恸。可是悲伤者周围的亲友，由於缺乏这方面的认知，常常急着想克服失落 ，期望悲伤者尽快恢复正常的生活和作息，导致悲伤者压抑哀恸，使正常典型的急性 悲伤变成复杂的慢性哀痛，这样反而成为疗伤的障碍之一。因此，悲伤辅导从短期的 危机处理转为长期的悲伤疗程，才能达到悲伤辅导的目标。当然，个别辅导是其中方 法之一，可是限於人力，采取失丧团体（悲伤者自助团体）的团体辅导方式，应该是 一个可能给予的有效而持续的支持方式。 五、辅导者应有能力辨认「正常的」与「病态的」的悲伤行为 　　当一个人面对「失落」时，不只在精神上会有极度的痛苦，在身体上也会产生明 显的疼痛和变化。一般而言，在哀恸的过程中，都会感受到身体的不舒服。最普遍的 症状是：头痛、消化不良与四肢疼痛。还有如：失眠、暴燥、不安、忧郁、缺乏或提 高食慾也是很平常的现象。有的人会从事激烈的活动，而有些人却提不起兴趣。肌肉 紧张、疲劳、记忆力不好及无法专心等情形，也会伴随哀恸而来。有些人会有过敏性 的反应，另有些人会有双手颤抖、心脏悸动、晕眩、与呼吸短促等因极度焦虑而起的 特性，还有人会有与其已死的亲人相似的病兆。 　　一开始我曾提出沃登（William Worden）的四类悲伤的表现方式，就是要帮助辅 导者有辨认悲伤行为表现的能力。在辅导过程中，辅导者会面对没有重大失落经验的 人，误认其正常悲伤行为表现为病态行为，而造成更为严重的不良适应。反之，辅导 者亦有可能将正常悲伤行为当做病态行为辅导，导致延误治疗，甚至加剧悲伤的病态 行为表现。因此，辅导者必须具备辨认「正常的」与「病态的」的悲伤行为的能力， 才能提供高品质的服务。 　　一般而言，「正常」或「病态」的辨别，应以该悲伤行为是否在常态的悲伤期间 所表现而定。若常态悲伤期表现出过激的症状，辅导者视实际情况给予适当的悲伤治 疗是必要的，尤其是生理上的疾病必须先确定并转介到医院接受治疗。否则仅给予悲 伤者支持并再保证这些行为其实是正常的，即能帮助他度过正常的悲伤期。如果悲伤 者过了正常的悲伤期，还有下列的不良防卫或适应型态，例如：退缩、拒绝正视逝者 遗像，表示悲伤者还停留在不真实感，而采取不健康的心理防卫机转来减轻其焦虑。 或长期保留与逝者有关的物品等等行为来消除分离焦虑，就是显示出不健康的适应模 式。如果滥用酒精或药物来面对失落，而导致激化悲伤经验，阻碍哀悼的调适过程， 辅导员则需采取积极治疗态度，必要时需要转介。 六、辅导者不要采用陈腔烂调来抚慰悲伤者 　　最後，我要提醒大家，悲伤辅导者不要采用那些对哀恸当事人没有帮助的陈腔 烂调，例如：「做个勇敢的男孩！」、「生活是为了活下去」、「一切很快就会结 束」、「你会站起来的」、「一切将在一年内过去」「你会变好的」；「坚忍到底 」．．．．等等太过笼统却毫无帮助的「安慰话」。 　　生离死别是人生最大的创痛。人们必须藉由表达悲恸来哀悼失落，宣告分离， 并且重新建立新关系。否则，必会造成身心的不适和疾病，而无法走过悲伤。 --

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