图文版请见部落格： https://drchelun.blogspot.com/2023/07/3.html 启动插管後，护理师会开始备物 而备物备得怎麽样，就相当考验该护理站的熟练度 我认识的一个学长常讲他在某分院拓荒时的故事 那时医院刚开，什麽routine都还没有 在他值班的时候好死不死遇上该护理站第一次的插管 一阵忙乱过後终於万事俱备 他也顺利把Blade挑起来看到声门，右手往旁边一伸，张开手掌准备接endo 旁边的护理师看他伸手的动作，也瞬间意会过来 马上用超有效率的速度递上了 一支笔灯 一支笔灯 一支笔灯 学长：干 从上面这个故事我们可以知道医护之间互相配合的重要 毕竟熟练的护理师带你上天堂，不熟的让你更接近公堂 那回来备物的部分 基本上护理师会用到的东西，他们会自己备好 没备好的部分，资深的学长姐会帮你骂 但有些护理师不会用到，对医师来说却至关重要的东西 就有极大遗忘之可能 所以备物时，尽管世界忙乱 还是要冷静的思考所有等等你要用到的东西 所谓世界越快，心则慢，懂？ 那我自己一定会注意的，也就是曾经因为忘记准备而手忙脚乱差点搞到ＣＰＲ的物品有以 下这些： 1. EtCO2： 这大概是我体感上统计最容易忘记备的小物 因为在准备插管的期间不会用到 而且毕竟check插管位置不是护理师的工作（吧？） 所以我从小到大，不管哪个护理站，都很常忘记备EtCO2！ 不过这个东西嘛，需要用的时候都是刚插完管十万火急 偏偏护理师又有最多事情要做的时候 与其到时候乾着急找不到人帮你拿 然後又找不到听诊器 真的不如在准备时就盯好东西 插完管之後一个顺手优雅接上 才是优秀ㄉ医师喔^ ^ 2. Oral airway: 听到这个东西很多人心里会浮上一个问号 没错，就是那个长得很像问号的东西 这个东西嘛，俗称bite，念作拜特 一般是插完管护理师拿来固定用的 但额外的用法是：当病人sedation後upper airway obstruction 而你一时之间插不上管但换成mask又压不进去只能看着血氧越来越低内心越来越无助双手 逐渐发软的时候 一个小小的oral airway，嘿嘿 可以帮你撑起部分上呼吸道 让O2进得去，CO2出得来，高...... 高起来的血氧撑到你on上，或者撑到麻醉科来 是紧急时候的救命法宝 但因为是插完管固定时才会用到，有时候护理师不一定会先备在你手边 为了防患未然，可以在打药前先确定好这个小东西有在你视线范围内 如果能在舌头後倒的第一时间优雅接上 也是优秀ㄉ医师喔^ ^ 3. 听诊器 这跟第一点一样，是确认位置的小东西 因为是医师的工作，护理师几乎不会准备 但需要用到的时候又时间紧迫，没有时间在那边慢慢找 所以也一定要事先确认！ 一般来说，考虑到大家的站位 用听诊确认位置不是插管者的工作 所以如果你是插管的人，开始前记得检查一下在座的各位身上有没有戴好听诊器 如果你是旁边的助手，开始前记得摸一下口袋或脖子，确认听诊器有在 才能在管子插上去当下迅速带起听诊器补位 帅气地说出「两边都有呼吸音！」 就是优秀ㄉ医师了喔^ ^ 4. 假牙 虽然OSCE都会考，但是因为不是每个人都有戴假牙 久而久之还是会忘记routine问 然後某次你就会遇到一个老人家，牙齿漂漂亮亮，解剖构造也漂漂亮亮 sedation上去也睡得漂漂亮亮 就在你预期这是一次稳到不行的插管，准备插完优雅跟学弟妹帅一波的时候 整排假牙就会在你转开嘴巴的瞬间一个move掉下来...... 所以，麻烦一下 一开始评估困难插管时，一定要一起问假牙的部分 这里再给各位一个极好的诱因： 那就是：没有上下排门牙的病人，嘴巴开口直接两公分起跳 困难插管门槛三公分，少了门牙直接坐二望三，困难插管的因子大概消失了一半 可以减少我们麻醉科好朋友的负担喔 喔还有，千万不要把麻醉科抠来结果连假牙都没拔 不然有可能会被飞来的假牙击中喔！ 最後祝大家插管的时候一伸手就有endo～ -- 许哲纶医师 新陈代谢、内分泌 粉丝专页：https://tinyurl.com/DrCheLun 部落格 ：https://drchelun.blogspot.com/ --

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