作者oowwll (最後一次)
看板medstudent
标题[感想]走神经内科心得
时间Thu Oct 19 11:00:08 2023
神内的发展询问度蛮高的
在各个版面上好像从来没看过认真的回覆
我希望给有兴趣的人一些参考
神内目前最严峻的应该就是4.5小时tpa 24小时IA取栓的问题
如果不在center，那就是做一辈子的住院医师
而这些半夜的电话中，绝大部分是不用打的，但是急诊甚至连发生时间都不会问
疑似的case就会在半夜把你从家里叫出来，所以时不时会有半夜3点飞车到院发现
只是吃了安眠药，感染肺炎，或在家躺一个礼拜忽然被家人想起来的case
啊~从家里，没错，你是on call 班，意思是你值了班，但医院不给你值班费，这样就不
算值班了。顺带一提，版上常强调的神内训练不用值内科班，只限於训练在center。
一旦离开center, 在大部分医院里，神内必须同时值内科班和神内班，也就是基本上
下班後，神内的医师值内科班时要顾内科的病人，但内科的医师碰到神内的问题call神内
就好了。所以真的有志要走神内又没把握自己一定可以待center的人，PGY时大内科训练务必加强
然後是IA，如果你不是做取栓的医师，那基本上评估只有会诊费，但事後病人如果脑出血
神内主治却常要担负很大的责任，取栓的医师少，点数又高，话语权远高於没经济产值的
神内医师，所以，如果有出血，预後不好，若不是神内医师术前评估不佳，就是术後照顾
失误，不会是施术者的问题 (呃~~我是不知道法官会怎麽想啦)。当然，如果有志做取栓
医师，将来应该有一片蓝海，但是要先克服取栓认证和手术室的资源往往都不在神内手上
的问题。
至於一些有趣的porcedure, 电生理检查，肉毒杆菌治疗，基层诊所都是不能健保给付的
我想这应该才是神内医师很少出来基层的原因，因为出了医院，等同废掉武功，努力学习
的一半归零。
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 114.137.241.61 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/medstudent/M.1697684410.A.9DC.html
1F：推 detonator: 询问度有高吗哈哈哈？ 10/19 11:56
2F：推 yashchun: 取栓术time window放宽，可能又会多一堆出血的了 10/19 12:13
3F：→ l1256: 同一楼 询问度有很高？ 10/19 12:15
4F：推 james198978: IA现在神外放射科好像都在抢? 神内很难抢赢耶 10/19 12:30
5F：推 shoeii: 走神内人格特质大半都不是爱做procedure的 不然取栓就去受 10/19 12:39
6F：→ shoeii: 训啊 有什麽难的? 另外会诊也是直接会执行的科别吧 10/19 12:40
7F：→ oowwll: 呵呵，不是哦，台大医师最近才在医志上特别写一篇文章，大 10/19 13:18
8F：→ oowwll: 意就是从影像判读到决定做不做都是神内医师决定，执行的科 10/19 13:19
9F：→ oowwll: 等着被喂就好了 10/19 13:19
10F：推 abyssalpoet: 也是有不是有神内医师决定的地方喔 10/19 13:32
11F：→ oowwll: 游戏规则基本是医中的大老制定的，我是觉得，把年轻的肝招 10/19 13:42
12F：→ oowwll: 进来，制定一个艰苦的环境，然後用完之後把人丢出去，用健 10/19 13:44
13F：→ oowwll: 保压下来，表示你该走了，但你学的东西都带不走。这不是一 10/19 13:45
14F：→ oowwll: 个科别有前景的经营模式 10/19 13:45
15F：推 kylesdream: 打肉毒根本不赚钱，都是帮厂商赚钱而已… 10/19 13:57
16F：推 Dimitre: 要做procedures 选放射科吧 10/19 18:37
17F：→ proudC: 选择需要/重视你的地方。不过滥会诊神内当属第一 10/19 19:13
18F：→ proudC: 取栓会诊应该要去吵，做procedure的自己看，要不然抽50% 10/19 19:14
19F：推 pippen2002: 只说神内不是人走ˋ的... 10/19 20:19
20F：推 shoeii: 我以为做procedure的自己解释负责天经地义 这医院别待了吧 10/19 20:39
21F：推 MosesMoody: 小弟之前看有神内走基层变得满像复健科的 10/19 20:52
22F：→ MosesMoody: 开复健单，学超音波，做疼痛，做注射之类的(? 10/19 20:53
23F：推 GarciaWu: 取栓有时效性, 晚上爆肝在搞, 真的愿意轮的人其实有限 10/19 22:21
24F：推 paul76318: 千万别走神内，千万别走 10/19 22:26
25F：推 lges6805: 走神内 内科功力不能太差没错 但是想跳脱值班 方法很多 10/20 00:30
26F：→ lges6805: 我在地区小医院 刷复健单、慢签 简单过生活 10/20 00:30
27F：→ lges6805: 当然想赚大钱 千万别走神内 要赚钱 门路还有很多 10/20 00:30
28F：推 paul76318: 只能说都市的缺大多不是像楼上这样轻松写意的。如果志 10/20 00:34
29F：→ paul76318: 在乡村生活才能脱离苦海 10/20 00:34
30F：推 alexstag: 要走之前，先问家里有没有矿… 10/20 08:55
31F：→ hooo: 内科系可能要留center，然後努力发paper... 10/20 09:40
32F：推 justin194: 请问这样走神内不如走大内吗 10/20 09:43
33F：→ dshs: 没钱 结案 10/20 12:25
34F：推 aimlin: 不想轮ia欸 神内想做欢迎全部拿去做 10/20 16:34
35F：→ chihsun: 有兴趣来我们这有强大急诊前线初筛和协助的小医院吗？ 10/20 17:14
36F：推 jack19921221: 取栓的点数算高吗 技术费四万 抽血栓九万 基本不放 10/20 18:13
37F：→ jack19921221: 支架 10/20 18:13
38F：推 paul76318: 所以取栓放射科医师兴趣缺缺，神内要拿牌也很简单。但 10/20 19:03
39F：→ paul76318: 是可以放支架塞coil的那张牌大部分放射科不愿意放手训 10/20 19:03
40F：→ paul76318: 练神内外医师 10/20 19:03
41F：→ pippen2002: 想赚大钱? 千万别当医生啊!学学巴菲特! 10/20 19:58
42F：→ hooo: 如果都学会就跟做血管摄影的神经放射医师就差别不大了，不过 10/20 21:21
43F：→ hooo: 要做得好没那麽简单...虽然敢做的人很多 10/20 21:21
44F：推 xsai4295: 真写实 10/21 19:48
45F：推 third03: 写实，神内凋零很正常，没钱又累，上面嫌你产值低不重视 10/23 21:27
46F：→ third03: ，急中风oncall班又要你填爆 10/23 21:27
47F：推 dreameryu: 神内可以训练取栓，有优势 10/29 20:39
48F：推 ObeseBoy: 啥。。。。。真惨 11/04 17:46
49F：推 LiuLiuJun: 牌8万，诊$6000，针剂另外抽成….. 05/16 16:36