作者Freighter (货轮)
看板medstudent
标题Re: [感想] 医师这个志业
时间Sat Jan 29 23:10:25 2022
※ 引述《proudC (call me 酷哥)》之铭言：
: 记者请勿抄文章，请勿转贴
: Peter最开始诉说的内容让我颇有感触，但是现实就是无法如此美好
: 趁现在值班耍废的时间来聊聊我所看到的医疗生态
: 这篇最适合给还在当医学生，高中生，或是想切换跑道的人看
: 因为我也不是所有层级公私立单位都待过，
: 所以看到的可能只是真实状况的一小部分而已，
: 以下探讨都是以主治医师为主
: 来谈谈医德和收入的关系
: 以医德来分类，能完全做到医师誓词算医德100，目前我所认知的医师大致上分成5类
: 先强调，我个人不觉得医德越高这个人就是更好的。这边假设医术与时间条件都一样。
: 以下的例子有些是真实的，有些是听说的，有些是想像的
这几年当健保署的审查医师，我审的是医院组，
诊所的状况我不清楚。
单以「医德」一项，
直接下结论，绝大部分医师医德是非常好的，
不管是随机或立意审查的案子，大多循规蹈矩依患者病况
理学检查结果，开立合理范围内的各项检查检验，给予相
对应的诊断和处置。
就算健保署订立了许多品质指标，把它认为超出合理范围
的案子调出来加强审查，这些案子我审的大部分医师也都
是特殊原因或是有所本地进行处置，很少乱搞。
美中不足的是可能大家临床业务忙碌，病历书写大多较为
简短。我审过的病历平均品质最棒的医院，应该还是台大
医院。
偷偷说，医界大老们的门诊病历是我审过病历中平均品质
很差的一群，而且不是个案而已(虽大老门诊病历可能不是
自己打的，但相较住院病历多是住院医师或NP打，门诊大老
自己打的比例应该高很多)，也常常看到大老「别出心裁的创
意处置和花式开药」。反倒是年轻医师都照规矩来。反正是
不具名审查，不合理就删，默默心中向老师辈们道歉。
对於医德一项，我对年轻医师们是非常有信心的，
至於老一辈的医师们，我就不敢保证了，毕竟他们那个时代
没受过什麽医学伦理教育，也没什麽监督机制。
※ 编辑: Freighter (118.233.145.227 台湾), 01/29/2022 23:24:00
1F：推 mark0204: 01/29 23:28
2F：推 myahere: 推 01/29 23:56
3F：→ RealWill: 以前还在纸本病历上看到直接写Ditto；然後写的人还在我 01/30 00:27
4F：→ RealWill: 写的病历上写 Do not copy。 01/30 00:28
真的，这绝对不是个案而已哦~
5F：推 Redundancy: 推 01/30 00:51
6F：推 john371911: 有趣XD 01/30 01:06
7F：推 kantantantan: 01/30 02:20
8F：→ proudC: 请问一下谁比较容易被删 A.去年做 100 万，今年 101 万 01/30 06:54
9F：→ proudC: B.去年 1 万，今年 2 万 01/30 06:54
10F：→ proudC: 我一直觉得是B会容易被删，请问我的直觉对吗 01/30 06:55
理论上，一但被抽到，被核删机率是一样的，因医师进署做的是「品质审查」。
但健保署有「总额点值风险管控暨品质提升方案」，
订有分级审查、单价管理、品质奖励、点值核减作业...等一堆方式「维稳」。
内部就有些「行政核减」或「加强审查」的相关规划，
实行细则，可自行上健保署各分区业务组总额专区研读，公式一大堆。
https://tinyurl.com/3erp5n7e
假设你的医事机构或案件，符合行政核减的范围，那就不用看医疗品质
做的好不好，直接干掉。如果符合加强审查，虽然进到审查医师端被核
删的机率相同，但因加强审查抽的案子就多，案件一多，总体被核删金
额一定较大。
11F：→ jugularnotch: 台大病历之详细，好像在刻艺术品，真的很佩服XD 01/30 07:51
12F：推 yiempt: B碰到指标 还不删爆你??? 01/30 08:46
13F：→ yiempt: A好可怜 成长才1% 连通膨都跟不上 01/30 08:46
14F：推 Ddylan: 我在台大R时写的admission note可能比联考英文作文还用心@ 01/30 08:47
15F：→ Ddylan: @ 01/30 08:47
每次审到台大医院的住院病历，真的像在写万言书，超认真在写。
16F：→ Ddylan: B会被大数据抓出来立意抽审 01/30 08:48
17F：推 charliedung: 大数据抓到b的话也太差劲了吧 一直觉得应该是要抓各i 01/30 09:27
18F：→ charliedung: cd码平均/中位数点值超过97%的出来鞭 01/30 09:27
※ 编辑: Freighter (118.233.145.227 台湾), 01/30/2022 13:33:54
19F：→ mitsloanboy: 宝山病历书写肯定是一流的,尤其又是严谨的内科医师院 01/30 15:24
20F：→ mitsloanboy: 长,连外科系病历也要走内科严谨风 01/30 15:25
21F：推 chiropractic: 本鲁看到台大training的主治，都觉得应该颁病历文 01/30 18:34
22F：→ chiropractic: 学奖 01/30 18:34
23F：推 nnsc: 最奇怪的就是行政核减啦，报太多点数扣回去？不然你给这些 01/30 20:36
24F：→ nnsc: 医疗院所总额啊，怕人家报太多就这样弄，这样医院就会去限 01/30 20:36
25F：→ nnsc: 制浮滥申报的人了 01/30 20:36
26F：→ nnsc: 不然就把常会被浮滥申报的点数变成事前审查啊，这样大家病 01/30 20:38
27F：→ nnsc: 历一定写的最完全 01/30 20:38
健保署就专门搞这些543的呀...
点值、行政核减、门诊总额天花板逐年递减，都是公然抢劫
28F：推 cute6666: 其实当这些年轻医师变为大佬也会成为你审查时大佬的样子 01/30 21:16
29F：→ cute6666: ，当你的收入会因为健保而影响时，这些年轻医师就会成为 01/30 21:16
30F：→ cute6666: 健保要他们成为的样子。 01/30 21:16
31F：→ cute6666: 而当每一年健保压榨医疗人员有增无减下，健保制度下的医 01/30 21:17
32F：→ cute6666: 师也是跟着进化的 01/30 21:17
※ 编辑: Freighter (118.233.145.227 台湾), 01/30/2022 21:19:39
33F：推 med5566: 本院外科的病历含开头结尾那两句，写超过五句都算多了 02/02 16:43
34F：→ Rogozov: 哈哈哈 02/05 16:47