作者sonicwind (beef up)
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标题Re: [问题] 如何让护理师照着自己开的order做？
时间Thu Jun 25 14:22:42 2020
※ 引述《loserfatotak (家里蹲鲁肥宅(T^T))》之铭言：
: ：简单说就是MR+TR病史→右心ADHF
: ??????
: 关於右心ADHF
: 才疏学浅只认同3个原因
: ☞右心AMI
: 这时不能脱水，反而要给水
: 当然导管能做就快做
: ☞长期pulmonary hypertension
: 无解，这真的是炸弹
: ☞pulmoney embolism
: 就处理embolism
: 因为心输出还是以左心为主
: 其它或未知的一律当成左心处理
: 有误欢迎大神鞭一下
回应一下这题,本人CV
原文作者在推文提到:
病人MR+TR ==>右心ADHF(这段其实不合理) ==>水肿
==> 喘加代谢酸 ==>然後需要洗肾
然後胸内的人看过CXR和心超说不像COPD AE(虽然我不是胸内但我相信他们不会这样讲
因为COPD AE不是看x光诊断的...,X光要看的是有没有lung congestion fluid overload)
以本文护理师问你要不要带BiPAP,因为病人很喘
我觉得就是要先带上去...,以你的病史来看我不觉的这个病人的问题是右心衰竭而已
太复杂的先不讲,但你MR通常厉害的就是lung edema
然後现在病人代谢酸和AKI又要洗肾脱水,因为水肿很厉害
这样的病人除非啦X光真的很乾净到没有任何一点lung congestion (我觉得机率很低...)
不然我想不出不带BiPAP的理由,除非是要插管了...
通常护理师的判断其实还是很有帮助的,毕竟他可能比你多了好几年职场经验
就医学角度来看我觉得他需要BiPAP
再来就非医学角度(?):前面也有人提到病人现在就喘,护理师/家属/病人都处於一个需要
出口的状态,如果你不做事,实在是有点尴尬...,这时候order BiPAP在非医学角度上
我觉得也不错...
Training过程中遇到问题是正常的!,大家一定从小被到大都有遇到挫折的经验
我自己在intern到住院医师也是被CV的骂到大...骂到自己变CV...
顺利完成训练,自己和病人顺顺利利就好!
此外这样的病人你应该要有senior的人cover,如果没有,那其实出了问题也不是你的问题
是这个制度/系统的问题
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1F：推 pandahsien: 推 06/25 14:26
2F：推 wtf426: COPD AE用x光看我真的笑出来 06/25 14:28
3F：→ wtf426: 定义都不懂就没什麽好说的 06/25 14:28
4F：推 loserfatotak: 觉得他是看到全身水肿+肺乾净回推右心ADHF的 06/25 14:33
5F：→ dashon: CV骂倒大 所以其他科不会骂吗XD 06/25 14:39
6F：推 dennygod: 推这篇 06/25 15:00
7F：推 Olowokandi: 大推!! 完全同意 06/25 15:54
8F：推 wz02022: 我在想 X光应该是看有没有水 水在哪 06/25 15:59
9F：→ wz02022: 可是原文没有提到 06/25 16:00
10F：→ wz02022: 不是我亲眼看过的CASE我也不好意思多说啥XD 06/25 16:01
11F：推 cmckendo: 没看到病人，很难评断处理病人的好坏。但是处理病人 06/25 16:19
12F：→ cmckendo: 好的话，病人会慢慢改善，NP、nurse也不会多说什麽。 06/25 16:20
13F：→ cmckendo: 所以治疗病人的同时，也要治疗家属、护理师。 06/25 16:21
14F：→ cmckendo: 内科系病人诊断治疗还蛮复杂的。需要时间、老师教导、 06/25 16:23
15F：→ cmckendo: 以及事後自我的检讨，处理病人才会越来越好。 06/25 16:24
16F：推 chienen: 推，我觉得PGY学着建立自己thinking process很好，但这 06/25 17:58
17F：→ chienen: 种比较critical的病人，临床经验又不够多，先找比较senio 06/25 17:58
18F：→ chienen: r或是VS confirm一下不行吗？不懂干麻想要先怪护理师质 06/25 17:58
19F：→ chienen: 疑自己order 06/25 17:58
20F：推 Coordinate: 原来还有非医学角度... 06/25 19:25
21F：→ Coordinate: 都忘记要考虑家属病人的出口，又学到一点了 06/25 19:26
22F：推 Kurick: 有时也是要考量其他接受的team的感受,洗肾室的同仁看到喘 06/25 20:08
23F：→ Kurick: 这麽大的要on doule lumen也是会抖到不行(前天才耳闻一位 06/25 20:09
24F：→ Kurick: on到一半被CPCR的) 06/25 20:09
25F：推 jjoonnyy: 这case真的要senior帮忙 不是PGY适合的case 07/07 11:03
26F：→ jjoonnyy: 另外推楼上K大 也要想想其他科 这麽喘进洗肾室 07/07 11:04
27F：→ jjoonnyy: 就换肾脏科的CR被护理师洗脸了!!! 07/07 11:05