最近有收到一些同事跟师长们询问能不能使用下列的整理笔记做教学分享，我想这些资料 可能对於大家临床上还是有些帮助，所以在这里跟大家分享。档案连结在文章最底，我放 在google drive，可自行随意使用。 本文在2019-nCoV版已经分享过，有部分版友反应PTT版面不易分享，我会把facebook网志 和网页的连结放在最底供参考。 关於此次2019-nCoV(武汉肺炎)自己整理的一些笔记分享如下，内容将不定时更新。 最後更新：10 Feb, 2020 时间轴 中国含港澳个案资料来源为中华人民共和国国家卫生健康委员会 全球个案资料来源参考WHO situation reports 两组资料可能因统计时间会有落差 https://i.imgur.com/GJQHKpM.jpg https://i.imgur.com/Nwiupfr.jpg https://i.imgur.com/aOwdKwp.jpg https://i.imgur.com/5auxZs1.jpg https://i.imgur.com/p2LMxR1.jpg https://i.imgur.com/70uwYD2.jpg https://i.imgur.com/GJd5r55.jpg https://i.imgur.com/5F5Oxzv.jpg https://i.imgur.com/vjnDAw0.jpg https://i.imgur.com/ESGcFLV.jpg https://i.imgur.com/Qi2HD5s.jpg 简单将确诊病例依时间制图如下 https://i.imgur.com/UXdM5gC.jpg 台湾目前确诊病例整理至2/10 https://i.imgur.com/5k0f2ES.jpg 参考目前发布的指引及医学文献整理的笔记如下 https://i.imgur.com/JcYttoD.jpg 已知有六种会感染人类的冠状病毒，2019-nCoV跟SARS同属beta CoV，至少有大於七成的相 似性(NEJM的文章提到跟bat SARS-like CoV有85%相似)。 右半部图片参考自Nature review microbiology 2018年的回顾文章，此处intermediate host和在讨论寄生虫时的中间宿主概念不完全相同，病毒也可以直接由natural host感染 人类，不一定需要透过intermediate host。 目前2019-nCoV的动物来源并无确定的科学证据，蝙蝠仍为最可疑的来源，最终结果仍续进 一步科学研究证实。 https://i.imgur.com/FZkFsq2.jpg 上表参考自1/23中国官方公布的文件(连结如下)，其中描述了17名死亡案例的临床资讯， 我简单整理如上表，男性居多(76.5%)，平均年纪偏大(73)，且多有潜在疾病。另外大概 可看出从进展为呼吸衰竭需插管到死亡疾病恶化进程快速。 http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202001/5d19a4f6d3154b9fae328918ed2e3c8a.shtml https://i.imgur.com/9udeSf6.jpg 上表主要参考疾管署的指引以及 JAMA於1/23的短文，关於2019-nCoV的病生理及传播特性 ，目前根据过去SARS及MERS的经验，专家们已有初步假设，但仍待进一步的研究以证实目 前科学上的假说。 随着疾病的演进，上表中的内容也随时可能更改。例如疫情初期虽尚无人传人证据，但随 着在15名医护人员感染的情形被证实後，人传人的假说等於间接被证实，也改写了我们对 於疾病传播方式的认知。未来针对传播途径，社区及医疗场所传播模式，以及是否存在 super spreader，都是必须持续关注研究的议题。 https://i.imgur.com/uXWcHEF.jpg https://i.imgur.com/GahNd6t.jpg https://i.imgur.com/ofUK7YW.jpg Lancet火速在1/24刊出两篇文章，其中一篇题目为Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China，此篇文章整理了最初41名 个案的临床表现包含症状学、影像学、以及临床检验数据。 这41名病患的平均年龄为49岁，男性为多(73%)，20%有糖尿病，15％有高血压，15％有心 血管疾病。 症状方面按照发生比例依序为：发烧(98%)，咳嗽(76%)，喘(55%，平均出现於发病後八天 )，肌肉酸痛或肢体无力(44%)，痰(28%)，头痛(8%)，咳血(5%)，腹泻(3%)。 影像上所有的病患皆有异常胸腔电脑断层发现，高达98％的病患双侧肺部皆受影响。 在这41名病患中，32％的病患须接受加护病房照护，15%的病患不幸死亡。从这个小样本数 得出的统计资料，并无法完全代表实际病原致病能力跟临床严重程度，解读资料时应谨慎 并避免过度渲染。 https://i.imgur.com/ZpfsmqV.jpg 另一座山头NEJM 1/24也发表了一篇标题为A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019的文章，内容主要是针对最初三名个案呼吸道检体的病毒学分 析。 https://i.imgur.com/48PNOwi.jpg NEJM广邀天下2019-nCoV文章，1/28刊出一篇短文，描述越南一起家庭群聚案例报告。 由此案例父传子的时序可推测潜伏期可能短至三天或更短。 https://i.imgur.com/6qoNC0e.jpg https://i.imgur.com/3Ws6rKI.jpg Lancet於1/29再发表一篇个案数增加到99名的描述性研究。 这99名病患的平均年龄为55.5岁，男性为多(68%)，12%有糖尿病，40％有心血管或脑血管 疾病。49%的病患有华南海鲜市场暴露史。 症状方面按照发生比例依序为：发烧(83%)，咳嗽(82%)，喘(31%)，肌肉酸痛(11%)。 17%的病人并发急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，4%的病患需要侵入性呼吸器，3％的病患使用 叶克膜辅助治疗。死亡率为11％。 解读资料时仍需注意这些病患皆为住院病患，统计结果不能直接扩大解释套用所有病患群 体。此外这篇文章的资料整理相对来说比较粗糙，也没有提供重症与轻症患者的比较 体。此外这篇文章的资料整理相对来说比较粗糙，也没有提供重症与轻症患者的比较。 https://i.imgur.com/nb3vEw5.jpg NEJM於1/29同日也发表了一篇文章，内容是描述2019-nCoV初期传播的流病特性。 此文一出广受各方抨击，评论认为根据数据中国早已掌握病毒具人传人的特性。 这篇文章比较了三段时期，可以看出早期武汉华南市场的暴露比例较高，而接近中後期 医护人员感染的比例升高。 本文统计出平均潜伏期为5.2日，平均serial interval(传给下一个个案所需时间)为7.5 日，而估计的R0值(一个感染个案可以传染给几个人)则为2.2。 https://i.imgur.com/8tcgfkR.jpg https://i.imgur.com/jTCxw93.jpg NEJM 1/31日刊出这篇个案报告，描述了美国境内第一例确诊个案的诊治过程。 该个案自武汉返美後隔日出现症状，在发病後第四天至急诊，隔日收治住院，住院第五天 (发病後九天)进展至肺炎。在住院第七天使用remdesivir，隔日退烧且脱离氧气治疗。 此例报导後，各方对於remdesivir产生高度期待。但此例仅为单一个案，且病毒感染後改 善可能只是自体免疫系统对抗病毒的结果，不宜过度诠释。目前中国已开始进行随机分配 临床试验，该药是否对2019-nCoV具有疗效，仍待研究证实。 https://i.imgur.com/aSaq1Nd.jpg https://i.imgur.com/GtXk2JH.jpg https://i.imgur.com/HXVj4ES.jpg https://i.imgur.com/96ARmyC.jpg JAMA 在2/07刊出一篇截至目前病人数最多(138)的回朔性文章，除了描述临床特性外，也 针对入加护病房和一般病房的病人特性以及死亡与存活个案做了统计分析。 138位病人的平均年龄是56岁，男性占54%，糖尿病占10％，心血管疾病占15％。 本篇研究提到，高达41%的案例与院内感染有关，其中29％为医护人员，12％为住院病人。 症状依发生比例依序为发烧(99%)、疲倦(70%)、乾咳(59%)、食慾不振(40%)、肌肉酸痛 (35%)、喘(31%平均发生时间为五天後)。 入加护病房的个案年纪较大，有较多共病，在各项检验数据异常也有明显统计上显着差异 (见上图)。 33位有完整检验数据的病患中，比较存活(28)与死亡(5)案例，可见多项数据达到统计上 显着差异(如上图)。 https://i.imgur.com/OYRU6aB.jpg 截至目前为止三篇描述性的研究文献列表比较如上。 https://i.imgur.com/f7SxZd3.jpg 修蛋几雷，我们刚刚是被NEJM独立了吗？ 参考资料 疾管署 https://www.cdc.gov.tw/Category/List/AuFztf_j5e4MaYz-sjteNQ 丁香园: 疫情地图/实时播报 https://3g.dxy.cn/newh5/view/pneumonia 中国国家卫生健康委员会 http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/gzbd_index.shtml WHO https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 CDC https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html ProMed https://promedmail.org/ 端传媒 https://theinitium.com/article/20200106-mainland-wuhan-pneumonia/ Devex https://www.devex.com/news/2019-ncov-outbreak-a-timeline-96396 Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Timeline_of_the_2019%E2%80%9320_Wuhan_coronaviru s_outbreak 胸腔科 苏一峰 医师 http://tvgh-suvy.blogspot.com/ https://www.facebook.com/bsbipoke NEJS http://jerryljw.blogspot.com/ https://www.facebook.com/nejsblog 医学文献 JAMA published online Feb 7, 2020 Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044 NEJM published online 31 Jan, 2020 First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191 Lancet published on Jan 30, 2020 Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/ fulltext NEJM published on Jan 29, 2020 Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316 NEJM published online on Jan 28, 2020 Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001272 NEJM published online on Jan 24, 2020 A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001017 Lancet published online on Jan 24, 2020 Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/full text medRxiv published online on Jan 24, 2020 Novel coronavirus 2019-nCoV: early estimation of epidemiological parameters and epidemic predictions https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.01.23.20018549v1 viruses published online on Jan 24, 2020 Return of the Coronavirus: 2019-nCoV https://www.mdpi.com/1999-4915/12/2/135 JAMA published online on Jan 23, 2020 Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2759815 Nature reviews microbiology published on Dec 10, 2018 Origin and evolution of pathogenic coronaviruses https://www.nature.com/articles/s41579-018-0118-9 档案如有需要可自行取用： https://drive.google.com/open?id=1yrQficqKdJcY0BIMPZaK7dv2jSF1zB3g https://drive.google.com/open?id=1ml0yYbXOqjoB1O0XWrlw9OkFPKqJXV65 网志连结 facebook: https://tinyurl.com/wl4grqg 个人网志: http://charliekuo.com/?p=5362 愿大家都健康平安。 内容如有疏漏或错误还请不吝给予指正，谢谢。 顺便分享一下之前整理的invasive aspergillosis内容(不过我忘了更新2019 revised EORTC) http://charliekuo.com/?p=5264 -- --

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