作者s088037 (大鼻)
看板medstudent
标题Re: [讨论] 一个身心科奇才医师的处方
时间Sun Oct 20 13:30:14 2019
过了忙碌的周五和周六上午，比较有时间来聊聊身心科的事情。
做为一个偏乡医师，我当然什麽都要看，但是所有科里面最让我困扰的就是身心科了(以
前称精神科)，因为这个科的病人很难问诊，又最弱势，要好好处理又要花很长的时间，
健保也不给付这一块(因为我不是身心专科，即使是身心专，我也认为现今健保的给付也
只是聊胜於无，我指的是好好看正常看的话)。更何况即使问得好诊断得好，每个病人对
治疗药物的反应也经常南辕北辙，副作用又多，套句通俗话，难搞，我不是身心专，因此
无论是问诊的基本功，或治疗的武器相信一定远远无法和专科医师相比，但是我一直紧守
着两个原则:用最少的药做足够的治疗，以及尽量避开成瘾性强的药，尤其预估病患需要
长期治疗的话。
所以我用药一向简单，就像之前我提出的那个特例，一点边缘型人格倾向，稍有一些躁症
，轻到中度忧郁，加睡眠障碍，我会给的药不会超过四颗。治疗几个月後用药会减少，最
後可能停药或只维持1到两颗。
但是我看现在身心专的用药却不是这样，一开始就优先选成瘾性最强的药，然後用药价差
最大的药，再用最大的药量来取得更多的药价差，那怕文不不对题也硬拗。如果这样，我
们要专科来干什麽?我个人一向不满身心科的诊察费和诊疗费这麽低这麽不合理，但是应
争取不争取，却回头搞病人更不可取。
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1F：嘘 ESL63 : 预设立场的你 单纯只是讨厌他吧 10/20 14:08
2F：推 yamaplover : 跟你说一下现实：99.9%的病人只关心今晚睡不睡得着 10/20 14:23
3F：→ yamaplover : 而初诊病人你哪知道optimal dose 是在哪里 10/20 14:23
4F：→ yamaplover : 所以要把病人留住，一开始就要下猛药， 10/20 14:24
5F：→ yamaplover : 让病人下次回诊时能跟你说「有睡得比较好了啦....」 10/20 14:24
6F：→ yamaplover : 再决定下一步动作；简单说出来开业跟医院领薪水不一 10/20 14:25
7F：→ yamaplover : 样；不一开始就把初诊病人打昏的话，不但没有第二 10/20 14:25
8F：→ yamaplover : 次看诊了，还会跟亲朋好友宣传这个医生医术不怎麽样 10/20 14:26
9F：→ yamaplover : 开的药一点效果都没有（i.e.无法让他睡着，就是差） 10/20 14:27
10F：推 sunmoonzhang: 有多少病人愿意花心思去做心理治疗？就我经验，真的 10/20 14:28
11F：→ sunmoonzhang: 有长期做CBT DBT等的，可能只占不到1％的病患，多的 10/20 14:29
12F：→ sunmoonzhang: 是只想被动靠药物，不愿主动靠自己，阿医生要捞钱， 10/20 14:29
13F：→ sunmoonzhang: 配合市场趋势最快，上下交相贼，最後一堆无效医疗 10/20 14:29
14F：嘘 antiyahoo : 你又知道他整个drug history？我看你连有没有substa 10/20 14:33
15F：→ antiyahoo : nce use也不知道吧 10/20 14:33
16F：嘘 antiyahoo : 我手上不少病人睡前 fallep 2# ripam 2mg 2# epine 10/20 14:36
17F：→ antiyahoo : 25mg 3# ，TST<2 hrs，大医生你不如教教我如何开 10/20 14:36
18F：→ antiyahoo : 药 10/20 14:36
19F：→ saltlake : 上下交相贼 <- 这表示患者和医师都有错 10/20 14:44
20F：推 yamaplover : 真羡慕楼上上，还买得到FM2；我们药局都不让我进FM2 10/20 14:46
21F：推 WMX : 想问你不爽的那位医师，还是大部分的身心科医师？ 10/20 15:18
22F：→ WMX : 还是在你心中大部分身心科医师都是这样搞？ 10/20 15:19
23F：推 WMX : 文人相轻难免，若您可以把病人治疗好，那就靠你罗 10/20 15:26
24F：推 WMX : 不过我周围的PSY医师，都是很谨慎开立安眠药的 10/20 15:30
25F：→ WMX : 失眠背後一定有生理、环境、心理的原因 10/20 15:30
26F：→ WMX : 我认识PSY医师都会和病人讨论失眠的成因 10/20 15:31
27F：推 batike : 满满的关渡双圣味 赞~ 10/20 16:25
28F：嘘 antiyahoo : 再补充一下，一个病人因为没有足够的药物，造成pers 10/20 16:44
29F：→ antiyahoo : istent insomnia 的话，恐怕比原po"大国手"所提出 10/20 16:44
30F：→ antiyahoo : 的drugs abuse 问题更糟糕 10/20 16:44
31F：推 proudC : 支持原PO，几个月後期待你帮他减药减少副作用成功 10/20 17:53
32F：嘘 cmujonas : 只能嘘了 10/20 18:41
33F：嘘 pasin : 圣人? 10/20 21:57
34F：→ pasin : 吉哥又开分身出来乱喔? 10/20 21:58
35F：嘘 Dechet : 外行管内行 10/21 12:00