作者s088037 (大鼻)
看板medstudent
标题Re: [讨论] 一个身心科奇才医师的处方
时间Wed Oct 16 19:23:40 2019
真话医疗列车之身心科
首先我不是身心专科医师，
但是我认为身心科应该也没有大人了，所以就跳出来说说话。
本文附上的是从健保局云端药歴的截图
说明:这是一个女性三十几岁病人来自某家大医院的处方，全部都是台厂药，处方如下:Le
eyo 10mg 2#/睡前
Eszo 2mg 1#/睡前
Zolon7.5mg 2#/睡前
Alpragin2mg 4#/睡前
Trazo50 8#/睡前
Alpragin2mg 1#上午
Tonful1#/上午
简单说就是睡前17颗，上午两颗。
个案讨论:因为隐私权的个案身份绝对保密。
我的诊断:轻微边缘型人格倾向，睡眠障碍，曾有轻到中度躁郁症，中度忧郁。就诊时脸
孔呆滞，动作迟缓，最近两年经常跌倒自撞，曾经因为主治医师出国院内其他医师不愿跟
单而断药，结果出现幻想幻听极端烦躁以及强烈自杀想法。最近因主治医师凶她想换医师
，走了很多家身诊所都被退挂。
我给她的建议:1.直接到凯旋医院住院戒药，2.再回去拿一次药回来再慢慢帮她减药。
讨论:
之前我也接过这位医师的病人，处方大同小异，都是从17颗起跳，或许也可以推论他的病
人都是这样的处方模式。最近一位病人在我们诊所调低用药已经8个月，从18颗调低到9颗
，目前整体情况改善很多。我们不管这些病人的诊断是什麽， 这样子的处方内容身心科
如果大人还有的话请出来评评理。这位医师还是所谓的名医， 诊诊爆满。(量大为王)
当然，我也要质疑药师，这样的处方也调剂得出来，我真的无言。
诊察费诊疗费太低真的不关病人的事，没办法悍卫医疗人员的权益是医界透斗无能，回头
把病人给搞惨是医界最大的罪过，到底有多少的意外，车祸，自杀和身心科这样子的医疗
有关真的是一个未知数。
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 110.50.177.42 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/medstudent/M.1571225022.A.577.html
1F：推 yamatai : 为什麽这样开病人会多? 10/16 19:32
2F：推 LiLiyoT : 好讲话吧 病人想要甚麽就给甚麽 10/16 19:42
3F：→ LiLiyoT : 可能又很忙 不想和病人卢小就一直do药 10/16 19:43
4F：推 sentiprophet: 好奇那些药真的是被病人吃掉了吗 10/16 19:45
5F：推 Dudley : 推你出来说出心里的话 10/16 19:48
6F：→ yamaplover : SSRI放hs吃真的很奇怪 明明小妹老师沈药典就不是这 10/16 20:23
7F：→ yamaplover : 样教的 10/16 20:23
8F：→ yamaplover : 但是看开业医一堆SSRI、SNRI放hs 脸上只有三条线 10/16 20:24
9F：推 yamaplover : BTW，BZD四面向，alprazolam的hypnotics效果其实 10/16 20:32
10F：→ yamaplover : 很差的；half life 也短；但是却看到一堆人开来当 10/16 20:33
11F：→ yamaplover : 睡前sleep pills；让小妹脸上又多了一条线 10/16 20:33
12F：推 Tosca : 凯旋医院最近才病人砍伤驻警........ 10/16 20:41
13F：推 Tosca : 阿等等 我更正一下 是梦到 梦境啦 不是凯旋~~~~ 10/16 20:44
14F：→ paralux : 楼上有没有国泰耳鼻喉的梦 10/16 20:45
15F：推 Tosca : 没有没有 我刚刚都乱讲的 10/16 20:46
16F：推 scott112 : 吐司卡大的梦......实在 咦 10/16 21:01
17F：推 aircraft2 : SSRI为何不能HS 10/16 21:08
18F：推 aircraft2 : 我倒是不能接受xanax 连续tid开 10/16 21:12
19F：推 yamaplover : 书上都有写....因为副作用包括agitation 10/16 21:12
20F：→ yamaplover : 快买本小妹老师沈药典的书啦 XDDD 10/16 21:12
21F：→ yamaplover : alprazolam超～容易上瘾 tid use, 10/16 21:15
22F：→ yamaplover : 刚好加上F13.20 真是可喜可贺、可喜可贺 10/16 21:15
23F：推 cateyes : 精神科药物很多都有生理心理成瘾性，尤其BZD。开下 10/16 22:47
24F：→ cateyes : 去时间到一定回诊。 10/16 22:47
25F：推 cateyes : 话说Alpragin超出一天剂量了吧，要减药相当痛苦喔 10/16 23:00
26F：推 ddd1935 : 药师真的有档过药吗？ 10/16 23:35
27F：→ Playorange : 药师挡不住啦 这种人他领不到药就换地方到领的到为 10/17 00:43
28F：→ Playorange : 止.... 10/17 00:43
29F：→ Playorange : 就算打给开药医师你以为医师会改吗？？？ 10/17 00:44
30F：推 yamaplover : 都有psychotic depression了 给他Zyprexa 吃到20mg 10/17 00:45
31F：→ yamaplover : 看看睡不睡得着 病房有人吃到60mg过 10/17 00:45
32F：→ yamaplover : 不过那个是很久以前原厂还有送sample的年代（远目 10/17 00:46
33F：→ yamaplover : 至於metabolic syndrome 就再说再说 10/17 00:46
34F：→ yamaplover : 99.9%病人只关心今晚睡不睡得着 10/17 00:46
35F：推 cycheng : SSRI可以睡前吃 10/17 07:50
36F：→ cycheng : CANMAT guideline上造成Somnolence和insomnia的比例 10/17 07:50
37F：→ leon80148 : 真正神奇的是某些身心科诊所的自费处方...云端根本 10/17 07:53
38F：→ leon80148 : 查不到，看到病人处方签跟药价真的就发现异世界 10/17 07:53
39F：→ cycheng : 是类似的（micromedex和uptodate二个副作用也都有提 10/17 07:56
40F：→ cycheng : SSRI和SNRI都可以睡前吃，而且有些个案睡前吃才会记 10/17 07:57
41F：→ cycheng : 得，我会提醒个案：如果吃了之後会想睡就移到睡前 10/17 07:58
42F：→ cycheng : 反之亦然，就移到白天 10/17 07:59
43F：→ cycheng : agitation的副作用，在Fluvoxamine提到较多 10/17 08:05
44F：→ cycheng : 其他很少（CANMAT guideline） 10/17 08:06
45F：推 F0r : SSRI睡前真的蛮普遍看到的... 10/17 08:10
46F：推 lockersu : 有没有真的身心科医师来讲几句话啊？ 10/17 08:49
47F：推 cycheng : 想请问小妹：BZD四向度，很多老师提，但我找不到pap 10/17 08:52
48F：→ cycheng : 书有表或图的整理，您有相关的资讯吗？ 10/17 08:52
49F：推 ashurali : 遇到好几个睡前alprazolam优於lorazepam,estazolam 10/17 09:28
50F：推 cycheng : 拍谢app漏字：paper或书找不到 10/17 09:31
51F：推 michaellaipo: 给楼上c大，google BZD chart图片搜寻第二个就是~~ 10/17 09:45
52F：→ michaellaipo: 但那个BZD chart没有把一些更耳熟能详的BZD放上去 10/17 09:46
53F：→ michaellaipo: 不过我觉得总是一个参考，少数网路比较清晰明了的图 10/17 09:46
54F：推 sexxy : 只有念书学皮毛，临床经验不够，才会觉得SSRI不能 10/17 12:34
55F：→ sexxy : 睡前吃吧？ 10/17 12:34
56F：推 sexxy : 睡不着的原因一堆，对某些人来说，alprazolam也可 10/17 12:36
57F：→ sexxy : 能是最好助眠选择 10/17 12:36
58F：推 sexxy : 尽信书真的不如无书，有人做了最好的示范 10/17 12:39
59F：→ antiyahoo : bipolar 和 depression 不能同时诊断…… 10/17 12:55
60F：→ antiyahoo : SSRI除了prozac 以外可以HS，但还是要依据病患情况 10/17 12:57
61F：→ antiyahoo : 判断 10/17 12:57
62F：推 yamaplover : sexxy 你先说你昨天有没喝到冬瓜柠檬， 10/17 14:12
63F：→ yamaplover : 再来嘴小妹我林纯经验不够 ^^ 10/17 14:12
64F：推 johnnyjaiu : 无解吧,医师挡不住病人,药师也挡不住医师. 10/17 15:17
65F：→ johnnyjaiu : 如P大所说,这边就算挡好了,就跑其他家拿药了... 10/17 15:17
66F：→ johnnyjaiu : 这处方还真吓人... (惊) 10/17 15:17
67F：推 cateyes : 这处方要戒毒，不过要花个几年 10/17 18:09
68F：推 cycheng : 回m大：所以比较是经验取向，而非经过实证的研究吗 10/18 12:46
69F：推 steven0121 : 药师就算挡了，医师坚持开下去也没办法啊...... 10/20 11:30
70F：推 luuluu : 精神科用药真的很深奥啊...... 10/22 01:04