文长慎入。 其实内科好不好已经是万年月经题了，具体的优缺点都已经被论述得很清楚。 比方说选择多出路广、进可攻退可守、医学之母享受思考的乐趣； 或是训练极累、常常面对困难医病沟通、留医院大多要值班、待遇大多平均稍低等。 身为过来人我不打算立刻说服你选或不选内科， 只想讨论选科常见的盲点：「用现在看未来」、「把不熟悉当成不喜欢」。 这边先用我的例子起头，顺便带出我想说明的重点。 我当初选科除了受到景仰的老师感召，也以为自己天生就是内科的料。 手拙兼讨厌动手，喜欢研究为什麽，抽丝剥茧研究病情； 乐在查资料和学生老师同侪教学讨论，觉得慎思明辨是医学路上的最大乐趣。 後来选了内科之後，起初以为的热情渐渐被值班、杂事、还有莫名其妙的家属淹没； 来自前述情境的成就感开始没办法防止自己陷入 burnout 的危机。 不夸张的说，在内科包含次专五年的训练里我至少一年都会有一次认真的想要 quit 可能有人会问：都到了次专忍一下就好干嘛登出？ 我还真的看到身边有两三个训练到次专後换跑道的。 总而言之忍耐也好，想开也罢，我就这样一路摇摆到了训练结束那天。 在次专毕业前我立下誓言：「老子再也不要睡在医院，受鲁洨家属的气， 不要再被凹一堆鸟事，更不要半夜接电话说林北今晚入院还没看过的扭胚在 CPR！」 为了达到我的誓言，我没等到次专考试跟升迁，训练时间到就跟上面说掰掰。 後来也到了一个看起来挺不错的地方，工作轻松，不用值班，薪水也好。 基本上是正常人都会喊真香。不过我并非要来这里炫耀 happy ending， 在那边工作几个月以後，我开始发现自己(在专业)有更想发展的事情。 如果要搞那个，基本上就要回到医院里，少不了值班顾病人那些觉得受够的事。 最终那种渴望超过了其他的拉力，所以一年多之後我又到了另一个地方。 开始搞起我想干的那件事，当然也是心甘情愿的收病人值班甚至写论文。 更好笑的是我想做的事情基本上跟外科差不多（谜之声：不是说手拙兼讨厌动手？） 我也不知道以後会这样，照我这种没定性的劣迹， 可能踢到什麽铁板又觉得不如归去找谁收留我算了。 不过至少现在我每天眼睛张开都觉得自己做的是全世界最棒的工作， 简直像是医院花钱来请我打电动；以前很在意的这些那些「鸟事」都显得微不足道了。 甚至还会觉得自己的利益跟医院的发展绑在一起，想法都变得正向起来。 个人的事情到这边就此打住，今天也不是来卖鸡汤的。 接下来回到前面的两大盲点： 「用现在看未来」、「把不熟悉当成不喜欢」。 我们现在看得到的各科荣景或衰落，有些是显而易见的长期趋势，比如小儿科少子化。 也有不少是因为政策或科技的变化造成的「战略机遇」，像是心导管或是腹腔镜。 特别是科技创新造成的变化，只有在相关领域浪头的人才有机会稍微早一点接触到。 这些东西对於五（毕业生）到十年（医学生）後才能投入的人都是难以想像的。 就像现在问我其他科有什麽很屌的东西我也不知道， 但其中有些可能就会变成未来十年的标准，也是该领域医师的新机会。 反过来说，现在大家都说很有搞头的东西，等到自己上去恐怕也饱和了。 再来就是动手与否，以及写论文升等的议题。 大多数人在学生时代能动手的机会绝少，能缝合就不错了； 就算是拉勾当助手，和真正主刀策画掌握全局的感觉仍然有很大差距。 写论文更是几乎所有人在训练结束前才会开始接触的领域。 对於没有接触过的事物，我们还是可以好恶的评断，只是常常不见得客观。 到了现在，我已经不太相信「我很早就知道自己想做什麽」这种说法。 假设不是自我美化，很可能只是因为体验的不够多。 不过如果真的在实习阶段觉得很痛苦或志趣不合，那也不要勉强尝试。 说到这里，内科真的不见得比其他科好，但是出路和可能性确实足够广。 内科的特色是在次专科跟主治医师初期，还能有两个选择生涯的节点。 一个医师生涯的关键的不是医学生时期或是住院医师，而是主治医师的前五到十年。 举个例子，皮肤科、家医科不是只能开业，也可以选择在医院当教授； 反过来讲，外科医师也能选择在基层服务一辈子不再开刀。 只是能够让你选择人生要怎麽过的最後节点，就是主治医师的初期。 学校毕业、PGY 结训、甚至专科结束职业生涯都可以在一定程度上 reset。 主治医师前半段要钻研专业技术、追求论文升等、或是累积开业资本都是自由的； 至於中期以後的走向就会越来越仰赖前面的选择。 一个人可以选择先冲升等，後面到了天花板考虑到基层继续发展。 但不太可能先在基层打拼一阵，突然想说要回医院当教授。 我个人片面的观察，在可预见的未来，医学发展越来越快， 在专业领域找到这种「战略机遇」，中乐透成为一方专家的机会只会越来越高。 当然新技术是一回事，如何突破健保、医院或其他竞争又是另一回事； 每个专科发生典范转移的机会也有所不同， 但是以实习或 young R 的角度观察，很容易有所局限。 如果用三年的内专与家医去比较，後者或许更早独当一面（升主治/到基层）， 但前者多了一些些的弹性，当决定了自己心仪的领域，有机会和权利钻得更专更深。 我必须承认不是每个人都需要这种弹性，特别是「早就知道要什麽」的人。 把职业选择奠基在某种不确定性，也可能不是最可靠稳当的作法。 不过我个人确实蒙受了这种弹性带来的正面好处。 没有人不想赚钱，也没有人会排斥舒适的生活，更没几个人喜欢活在压力与紧张里。 但是单独看来再明白不过的事情，套入真实的情境，有时候就没那麽直观了。 凡选择必有代价，忽略这件事所做的选择就算在当下看来再完美，未来也可能後悔。 我给原 po 的建议是既然不讨厌内科，有心仪的理由也没有更中意的选择，那就选下去。 人生很多时候都是摸着石头过河，而不是真的很潇洒的确信什麽选择是最好。 如果在工作中发现到自己非常喜欢某件事（赚钱/治病/教学/研究 ...）， 那恭喜你找到自己的使命，往这个方向努力迈进就对了。 假设到头来还是没有特别的方向，内科也够让你安身立命。 即便过一阵子发现自己不适合，也不丢脸；至少这是在你亲身体验以後才明白的。 人生的幸福在很大程度上与对自己的了解成正比， 所以在找到使命前，多一点弹性往往是好事。 我想这是内科和其他科比起来，真正的一点特色和优势。 与所有内科人共勉之。 --

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