※ 引述《Atima ()》之铭言： : 以台湾的环境 : 以基层要对抗医学中心是不可能的 : 毕竟付钱的老板还是健保局 不见得，我都快要把健保局开除了。不过那样就太嚣张了。 : 今天以健保局的观点 : 要整肃下面不听话的专科.....超级简单 : 就像医美一样 : 你就算专做自费健保一毛都不要 : 但专做自费 卫服部都有办法把你搞死 : 条例一订 非医中认证不能做 马上把你打成违法 有一个例外：心理治疗。 从经济学上的角度来看，「医美」这商品的替代品不高，而且不是原生种， 卫福部要砍杀「医美」很容易。要砍杀「心理治疗」就很困难。 「心理治疗」这商品的替代品很高，而且渊源於民族文化与宗教背景；而且 欧美也很热门，甚至学术化了很多具有文化传统背景疗法，甚至开设教育部 承认的博士学位，我从核心往边陲举例： 「谘商」「谘询」「辅导」「协谈」「恳谈」「潜能开发」「灵性启发」 「多元取向系统疗法」「芳香疗法」「能量疗法」「同质疗法」「家族排列」 「灵疗」「天使牌卡」... 商业界也有自己的，卡内基不就一堆重叠的？ 最糟的是，最强悍的宗教系统也有他们自己的咚咚，例如：罗马教廷承认的 「驱魔」「赶鬼仪式」「净化」「方言」...卫福部有种就宣称罗马教廷为 邪教。他们甚至有自己的基督教精神医学，讨论：思觉失调跟恶鬼附身 的不同 s/s 这些替代品至少可以列个数百种以上，还不会出现医疗纠纷。没有人说你要 抛弃自己的精神医学本业，而是你如果不懂，连要在「自我包装」上做点有 质感的替代品都做不出来。无法做好伪装，就会被卫福部的自体免疫所攻击。 现在问题是，这些咚咚都具有高度文化、民族传统、企业背景、宗教背景的 脉络，科班训练出来的精神科医师自己也不得其门而入，既不懂又看不起也 没能力，常常一句「多半是催眠暗示状态」就想解释千万种现象。 现在有一个趋势：Pseudo-自费心理治疗 出现了。利用健保门诊形成的个案 Pool，来游说个案进入自费心理治疗。基本上，我并不看好这模式。因为会 进入这种治疗关系的，其实是建立在医病关系上面，而非治疗关系本身。原 因很简单： 如果心疗成功，例如：造成个案的忧郁主因－潜在的婆媳问题被找到了，而 经过充权，这位媳妇开始有了力量，忧郁缓解。那麽个案会得到一个「早知 道，直接来找心理师你，我就不必白吃这麽多抗忧郁剂了」，医病关系引发 治疗关系，治疗关系却反过来削弱医病关系 如果心疗失败，个案会抱怨：「这医师死要钱，介绍我这麽贵的心理治疗， 一点效也没有」，再一次，反过来削弱医病关系 PS: 当然，医师会认为，药物跟心疗必须合并进行，但这triagle又会破在 心理师这一端，导致自费收不高，原因自己想... 这是一个画蛇添足、自我矛盾的动作。 只有原生性的心理治疗（不管是精神科医师或心理师执行的都可以）才会有 竞争力，在这种情况下，精神科医师的优势是可以药物心理合并治疗，但问题 就在於：两者的薪资关系皆会开始出现干涉现象－－民众不会愿意为一般 精神科医师的心理治疗付出更多的费用（名人例外）。 所以，我的看法是：专做心理治疗的精神科医师这一块，薪资会趋向心理师， 不是心理师上来，就是精神科医师下去，但是，这一块始终会保持在自费的 领域，卫福部会倾全力想管东管西，但败仗吃多了就会知道不可能。我常开玩 笑说：卫生局管太多，我把精专证书给撕了，改开「後现代主义观落阴」， 你还要凹我这是医疗行为吗？要凹，中南部很多喔～ 其他领域的精神科医师我不懂。可能会更穷吧？没有产值的东西，如果我是 私人医院，我推动立法，把精神科并科，成为精神内科， --

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