※ 引述《clerk (用心)》之铭言： : ※ 引述《tropics (旅行的意义)》之铭言： : : 对不起 找不到合适的版 : : 相信在Center~STEMI理所当然启动导管团队做PCI : : 但是如果是在区域或是地区医院的急诊 没有心导管团队 该如何做呢?? : : 假定: 车程2小时内有医学中心可以做导管 : : 是要给heparin 然後转诊吗? : : 还是要给tPA再转?? : : 感谢先进指导 : In the absence of contraindications, fibrinolytic therapy is : recommended for STEMI if symptom onset has been within : 12 hours of presentation and PCI is not available within 90 : minutes of first medical contact (Class I, LOE A). : Circulation November 2, 2010 : 没有PCI的话，就只能先给tPA吧?? : 所以是要先给fibrinolytic再转？ : 不过转院中也是有风险 : 或者给了之後收ICU？ 要选择tPA或PCI，主要有四个考量： 1. Onset的时间 2. Risk of STEMI 3. Bleeding risk 4. Time to PCI facility 所以 1. 三个小时内onset，要作哪个都可以；超过三个小时，作PCI比较好。 2. High risk的STEMI，作PCI比较好。 3. Bleeding risk高，作PCI比较好。 4. 何时能作到PCI很重要，如果D2B小於90分钟，或是D2B-D2N小於一小时， 作PCI比较好；反之则tPA比较好。 回到原问题，这就要看onset的时间，如果onset三小时之内， 反正不能作PCI，就打tPA，然後收ICU住院吧； 如果超过三小时，或是High risk from STEMI and/or bleeding， 附近若有D2B<90分钟的center最好转院作PCI， 车程两个小时可能就要好好考虑利弊，D2B-D2N大於一小时， 可能还是只好留下来打tPA，如果病人状况不好(high risk)， 那能作的大概就是祈祷病人不要越来越差，不然就是硬着头皮转出去被骂， 然後心中埋怨为什麽当初91看到这种high risk的病人要送来没有PCI的医院。 给了tPA後再作PCI，也就是所谓的facilitated PCI， 可以参考 http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12192 的建议， 在某些状况下是IIb，而且不能给full-dose，给full-dose是Class III。 除非不得不作，那就是Rescue PCI了，也就是failed fibrinolytic therapy的前提下。 --

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