http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32673856/IssueID/20100720 不好的示范（黄达夫）2010年07月20日苹果日报 新闻快讯 列印 转寄(0) 引用(1) 点阅 (4503) 报载长庚医疗体系高层於7月16日拜会杨志良署长，「首度改口不再坚持医院与医师是合 夥关系」。杨署长表示「多年的争议可以这样落幕，他感到安慰」。 长庚院方说：「长庚自创立初期，为广招医师人才，让医师的薪资报酬能合乎付出的工作 心力，因此采用美国医师费制度，也就是待遇论件计酬。」这样的说法可能会引起台湾民 众误会，道理也有点牵强。 事实上美国医学院的主要教学医院都不是开放医院，教师都是专职，领的是固定薪资。但 是，美国服务一般病人的社区医院，则多半是开放医院，供开业医师的住院病人使用。当 开业医师有病人须住院或开刀时，就会把病人送到签有合约的开放医院。因为开业医师会 到医院照顾自己的病人或为病人开刀，所以，保险公司会付给他们专业费（ professional fee），而不是与医院拆帐或抽成。 当初王董事长如果想以更合乎付出工作心力的薪资报酬，去吸引优秀的人才，为什麽不直 接提供高於巿场的薪资，而要用帮忙医师节税的方法呢？ 拆帐制度牺牲教学 显然，当长庚在三十多年前建立台湾特有的驻诊拆帐制度时，卫生主管当局与国税局都没 有留意到，容许这样的做法所可能引起的後遗症。不论如何，台湾的医院管理观念，从此 以後就积非成是。健保实施以後，连公立医院也起而效法，虽然有底薪，但薪资的大部分 仍然「以量计酬」。这其实也是造成所有医学中心抢基层病人，病人量急速增加的原因。 在这些主要的教学医院，病人太多，教师时间受到排挤，再加上教授升等太注重论文数目 ，自然而然地就把最重要的临床教学牺牲了。终於在SARS期间，我们才骤然发现，因为教 师疏於督导，年轻医师缺乏基本功的严重问题。 现代医疗，除了如伤风、感冒等轻病外，任何疾病的诊断与治疗，都须要多科医师以及其 他医事人员的密切合作去完成。正如杨署长指出，如果每位医师都是个体户，完全以个人 的服务量支薪时，同事就变成竞争者，根本失去与同事合作为病人寻求最好的解决方法的 诱因。所以，很多时候，病人虽然有很多医师在照顾，但因缺乏积极的沟通与协调，就易 造成疏失，倒楣的就是病人。显然，百货公司式的医院经营模式，正好与21世纪多科整合 的医疗精神相违背。 根据报导关於这个争议，长庚与卫生署在台面下，已僵持多年，直到今年四月一位医师的 举发，才引起社会的注意。而且，再经过三个月的折腾，署长最後撂出「若再硬拗与医师 是合夥关系，将对长庚处以降级甚至关院处分」，长庚才承认医院与医师是雇佣关系。 人非圣贤，孰能无过，医疗工作中任何的失误都可能造成生命的伤害，因此，从事医业者 ，必须不断地自省，并且知过必改才能把伤害发生的可能降到最低。所以，医师的养成教 育，最最不可或缺的就是谦逊（humility）的态度。它的反义就是傲慢（hubris）。长庚 与卫生署争议多年，事情爆发後又不能在第一时间认错，我不得不说这种处理事情的态度 给了医学教育一个很不好的示范。 作者为和信治癌中心医院院长 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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