http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051404x112010071800099,00.html 名家－从海外台商看全民健保 2010-07-18 旺报 【卢信昌】 　任何社会都需要有创业兴利的打拚干劲，也需要有照养护持的机构设计，在台湾我 们何其有幸的两者都有。 　医界受敬重却频传弊端 　受到日据时代乡绅仕族的传统影响，优秀的青年学子总以报考医学系为最高荣耀， 而病患也对医疗人员敬重下，医技人才的供应充沛无虞。再加上各式医药技术的引进更替 ，早在每人国民所得还不到6千美金的70年代，台湾就已架构出全民健保的雏形。在整合 军公教和劳农保的最终一里路时，也在朝野有志一同的推力下，顺利开展全民健保的新页 。 　从国内到海外，过去40年来认真打拚的台湾企业，只要有生财的机会总是全力以赴 ，水里来火里去，背负着各种政局变动的风险，甚至於台奸、台湾之耻的无理骂名，一步 一脚印闯荡出台湾在国际价值链的生产份量。他们胼手胝足的在每一次机会的浪头上奋勇 向前，藉着对生产资源的掌握，和同业间观察揣摩下，总能以有效降低成本和提高生产良 率的管理突破，逐步走向高端技术和资本密集的产业上游。 　然而备受敬重的医疗界，却在全民健保的滋养倚重之下逐渐变调走味，最近卫生署 杨署长沉痛指出种种弊端，不论是给付申报不实、伪造检体病历，或是将救命抢时间的急 诊部外包经营，成为多家院所集体共用少数医师的收治中心，医院也从悬壶济世的崇高地 位，化身为包租公、卖场和营利场所，更不用提变本加厉的采购退佣等分红陋习。 　这几年下来，医疗公关似乎进步不少，迟到早退或是医疗纠纷的处理都有改进；医 院诊间也装修得美轮美奂，但医疗界却少了点伦理自持的相互期许。一些生产线上的管控 概念，像是论件计费，或是论件计酬，轻易被导入运用，好处是有提醒医护人员做全力冲 刺的带动效果；但坏处则是忽略整个医疗过程其实是连续相关的。 　当表面作为比医疗成果还被看重，类似冲洗伤口做消毒的动作耗时又不赚钱，缝针 美容或是回诊换药却可以增加收入；而病患也因为担心医师诊断的正确性，在自保的概念 下四处问诊。在这当中，每个人的低度预期都一一实现??医师的治疗成效不必求太好，反 正医疗责任又不易认定；病患四处问诊买安心；医院不断扩充诊间设备，找理由投资和外 包。最终则是健保开支不断上升，医护人员的专业伦理终究也抗拒不了绩效管理的压力。 　医界绩效管理不如台商 　戒严时期的台湾，贸易管控与金融借贷等非法不当，曾经造就出一波波离台出走的 反骨商人。为什麽同样的商业机制落在台商身上时，所看到的是奋勇向上的动能？而他们 的产出所得，和在海外加工用料的对台需求，透过运送依然可以与台湾互惠贡献。 　但同样的绩效管理用在医院时，却变成弊端丛生。其实在种种制度化的不公平之下 ，年轻一代的医护人力早已萌生不如归去的念头，纷纷进修报考国外的医护证照，毕竟一 技在身，天下之广任我行。 　推动二代健保潜藏的问题还很多，也急不得，但是人心思变下的医疗人才断层，却 要多担忧。如果等到年轻世代的医疗人才流失，医界传承也出现缺口时，全民健保可就会 变成是「渐渐不保」了。 　（作者为为台湾大学国际企业系副教授） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.170.102.6