台大医学研究所长陈培哲 叹医生今天成为人人喊打的过街 陈培哲医师 叹医生今天成为人人喊打的过街 为什麽民众生病，还得选对时间? 为什麽越来越多医生，看病时根本不看病人? 　　现年五十八岁的台北荣总一般神经内科主任刘秀枝，每周总要开车跑一趟关渡医院，为一群阿兹海默症（跟美国雷根总统一样的病）、失智症、巴金森症的病人看病。 　　每每在关渡山上看完病天都黑了，人生地不熟，很容易就迷路。但是只要想起这些跟着她十几、二十年的老人痴呆症病人，病情有可能一天天好转，也愿意跟着她跑到关渡去，她就想再辛苦也值得。 　　她为什麽要夜奔关渡？因为自二○○四年起，健保局推出总额管理与卓越计划，逼业绩超出额度的医院自行吸收成本，病人看得多，医院也赔得多。 　　刘秀枝不好意思在荣总看太多病人，又不忍心丢下老病人不顾，一些病人只好转到也在关渡医院看诊的她那儿去。一个得了老人痴呆症的病人家属说，她还是要跟着刘医师，即使要到关渡去看。 　　她形容目前的医界遭遇到洪水冲击。「医疗变得很糟糕，荣总还在守最後一道防线，守住医疗良心。品质目前还在撑，能够撑多久还不知道。荣总现在是用以前的储蓄在养医生，」在荣总行医二十年，说话相当快的刘秀枝说，「我每天都在天人交战。」原本刘秀枝一向都非常乐在当医生，因为当医生有一个无形的情感收入（emotional income），只要看到病人病好了就很快乐。现在当她一如往昔开很贵的药给巴金森症（这种病症的药一向都很贵）的病人，都很担心会不会让医院亏损？心理就这麽交战着。 不是看义诊，是看倒贴诊 　　病人也不好受。要生病可不要在十二月生。曾是长庚医院管理中心主任、现为世信生物科技公司总经理庄逸洲指出，「十一月，长庚额度用完了，不是在看义诊，是在看倒贴诊。」 　　今年，卓越计划没有实施，又开始开放，医院做多少，就申请多少，健保局再审核，再砍。「这样更没有保障，更悲惨，」他说。 　　刘秀枝发现美国的例子也在台湾重演。在美国，申请一元，只能领到六毛五。 　　私立的医学中心会把病人推出去，推到医学中心的最後一站之一的台北荣总。 　　公立的医学中心也会把病人推出去，推到来者不拒的奇美医院。 　　在台南的奇美医学中心，虽然也是财团法人医院，但是院长詹启贤坚持不能拒绝病人，尤其是急诊病人。每天在医院待超过十二小时的奇美急诊医学部主任林宏荣今年过年期间都看红了眼。光是大年初二，奇美永康院区急诊部就来了八七六个病人（平常一天大概六○○人）。 　　大年初五接受采访的林宏荣，已经担任奇美急诊医学部主任六年，提到已经六年没有回家乡过年，强壮如林宏荣不禁伤感流泪。 　　成大医学中心外科主任转调台南县佳里综合医院院长邱浩远说，「现在是医生最惨、最困难的时候，所有的income都压缩得很厉害。」 工作愈辛苦，愈不好受 　　这些各大学医学中心白色巨塔内，崇高的医生教授们工作愈辛苦的，愈不好受。医疗服务业是一个需要高度受到信任的行业，但是白色巨塔的最高一道信任防线也受到拉扯。健保局的计费方式完全看不到有经验医生的内隐价值。 　　台大医学院脑神经外科的权威杜永光，由於台大是最後一站，常常收到头颅被开过一刀，却没有把里头的瘤或癌细胞取乾净，又送来台大医院让杜永光来收拾的病例。但是先前的一个没有开乾净的刀，与之後收拾残局、复杂风险高的刀，健保的给付都一样。 　　即使是这样一个认真的权威医师，现年五十岁的杜永光也会碰到一些医疗纠纷的官司。说到这些，让当年台大医科高材生的杜永光十分沮丧。 　　妇产科医师也不好受。出身台南谢妇产科医生世家的台大妇产科教授谢丰舟说，产科医生接生一个婴儿的给付都是一万五千到一万八千多元。如果，医生发现胎儿在子宫中是站立姿势，而不是倒立姿势，有经验的产科医生可以凭一只巧手伸入产道把胎儿姿势调整，再让他顺产。 　　这只有几秒钟的时间，可是却是有经验医生的无形价值。但健保局看不到这些，给的给付还是一样。但这样做其实对医生是有风险的，因为稍微不当，胎儿缺氧造成遗憾，医生很容易就会惹上官司。 　　所以产科医师现在是相当吃力不讨好，没有人愿意当产科医师。 　　由荣总转调市立医院总院区血液肿瘤科主任的徐会棋指出，「工作压力大、病人愈会死的科，愈没有人要当医生。」像他做骨髓移植，白血球会掉很多，压力会很大。但是他的血癌病人却只能给付健保病床，无法因应血癌病人因免疫力弱，开完刀需要单人病床以避免感染的情况。 沦为过街老鼠 　　医生的地位由百年前是村庄中最受尊重的社会贤达，「到今天成为人人喊打的过街老鼠，」台大临床医学研究所所长陈培哲感叹。他引用董氏基金会最近做的调查结果说，现在会尊重医生的只有小学生。 　　谢丰舟在台南市的老母亲一回很担心地跟他说，「怎麽办？我们家上上下下有十几个医生？」 --

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