小的不材, 只是个INTERN 我参考的是英国的GUIDELINE. 我觉得hydration只要keep normal就好, 不必特意去昇压. STROKE只是要注意不要特别去降压就好, 除非有HTN emergency, 或要KEEP 185/110以下for thrombolysis. 我参考的是 http://guidance.nice.org.uk/CG68/QuickRefGuide/pdf/English 第11页. 不知有没有神内的学长可以指点. 谢谢 ※ 引述《bestbsn (飞翔)》之铭言： : ※ 引述《shobow (smile)》之铭言： : : 曾经有次值班，住了一个ischemic stroke的病人 : : 不过似乎不太严重，brain CT无明显finding，muscle power 有一边稍微弱一点 : : 当时刚住院上来量血压约140 : : 因为病人是北部某center某科vs的妈妈，病人孙子似乎也是那一家不知是clerk还是intern : : 当时只有孙子和一些亲戚陪同 : : 因为病人血压就约140~150附近，想说ischemic stroke血压可容忍高一点 : : 所以我也没开降血压的药 : : 但是那个孙子就过来了，跟我说血压似乎还要"再高一些" : : 就在当晚一直叫我开normal saline升一下血压 @@" : : 病人年纪大了，我想不要灌太多水，而且也跟他解释我们会再看病人的变化 : : 但孙子就搬出他在那家center教的，说要升血压才行，还说是他们的CR有教过~~ : : 还说他有看过某某PAPER也是这样说的，我就当下开了一瓶STAT的N/S : : 结果急诊加病房共两瓶，病人隔天似乎就有点喘起来了~~~~........ : : 请问真有这个理论嘛？血压都140了，还要硬灌N/S说要升血压，而且病人也有点年纪了~~~ : : 各位不知怎麽解释.... : 那个孙子可能还需要更多的实习磨练才能执业，我要是CR，会电到他一身冷汗。 : 医疗病人并不是只有头痛医头，脚痛医脚，中风不只是脑神经的血管性病变，那是结果， : 但根本原因为什麽会中风，要由TOAST classification去分析，事实上，我们要把中风 : 个案当作systemic disease去治疗。 : 病人年龄、underlying disease等均会影响临床决策。 : 一个有CAD的病人得到ischemic stroke，请问normal saline要给多少？Fluid status会 : 不会评估，肾功能好不好，神经学症状的变化如何，这些会影响个别病人的treatment。 : 脑中风学会的Guideline并没有告诉我们要不要升压，但确定的是，控制血压不超过 : 220/120 mmHg是有evidence，或要施打rTPA，得控制不超过SBP 185 or DBP 110mmHg， : 所以病人现在SBP 140 mmHg，是哪一个guidline告诉你要升压？ : 对一位老人家而言，多一包normal saline可不像年轻人那样毫无感觉，而是心脏能不能 : 负荷快速滴注的normal saline，肾功能不好的病人，给水也要小心。 : 我遇过一位有CHF的老人家中风，住院医师开1000 ml的normal saline，结果第二天下午 : 就产生了pulmonary edema，on endotracheal tube，进ICU，连累了VS花了好大的工夫 : 与家属解释。 --

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