我只是个Intern 刚run完一个多月的精神科 但我只是在万芳医院的急性病房 所以看到的case应该都比较一般一点吧 时间也不长 体会应该不如板上的学长姐们深入 只是说说简单的感想 :精神科医师守则第一条: :不要相信病人的话,因为病人都是疯子,相信他们的话会被拉着走,会被骗 这一条应该要有不一样的解读 应该是：病人说的每句话都要仔细去求证过 1.有些病人会有一大堆的somatic complaint, 今天头痛,明天肚子痛,後天胸闷胸痛 没去求证你怎麽知道到底哪些要处理哪些不用处理呢? 2.有些History的内容也是要查清楚 病人不停的重复说自己被强暴染上梅毒一辈子不会好 查清楚之後 原来他所谓的梅毒只是不停复发的herpes simplex 但是具家属说强暴似乎是真有其事 :这一条还会延伸出下一条 :疯子是无法用沟通的,是讲不听的,是无法沟通的 这句话对精神科病人有强烈的歧视 君不见其实普通病房一大堆病患及家属也是"讲不听的,无法用沟通的" 症状还好的当然要用沟通来建立医病关系 合作达成治疗目标 不过有的delusion太明显的 当然在治疗的立场来说态度要强硬一点 :第三条 :他们只想要逃出精神病院,所以会说谎,以及假装配合治疗,不一定是治癒 精神科病房整个是关起来的 叫你在里面住两个月你要不要? :第四条 :精神病患完全不觉得自己有病 病识感有的人有有的人没有,这不一定 :第五条 :精神疾病是无法治癒的 :只能吃药控制病情,不吃药会复发 这是纯粹指schezophrenia吗? 如果是early onset,然後对药物的反应又不好的人,那这条应该算是是成立的 但是acute psychosis也有可能只是单一事件,过去就好了 depression老师说一般是认为随着时间会渐渐好转的 :第六条 :对於严重的精神病患 :让他们不会抓狂,不会大叫,不会打人,不会胡言乱语就叫治癒 :虽然这些药物或是电击治疗只会让病人呆滞,反应慢,无法思考,情绪无法提升,记忆力变 差 :但是在媒体上要一概否认这些副作用 不清楚这条要干嘛 我倒是觉得schezophrenia会抓狂都一定跟症状有关系 可能是delusion, 或者是hallucination 例如被害妄想阿~ 或者有个病人他一直觉得有幻听在批评他, 然後他就会情绪激动,开始跟幻听对骂,抓狂 我倒是觉得很多家属无法接受自己的孩子得了schizophrenia 不好好吃药,放任病人每天跟那些幻听吵架,足不出户 结果病人社会跟社交功能都一直退化 再加上严重的negtive symptoms, recent memory loss 那当然就是第六条里的这些所谓的"副作用"...... :第七条 :每个人都有精神疾病 李安说:"每个人的心里都有一把青冥剑" :第八条 :哄骗或说谎是对付精神病患的必要手段 这反而是忌讳吧 可以出院就可以出院 不能出院就不能出院 该关保护室的就关保护室 我看精神科医师跟护士们从来没有对病人"骗"或是"说谎" 连给不切实际的保证都没有过 不过很多病人很需要"安抚"就是了 这个真是大学问：建立良好的医病关系 :第九条 :吃对精神科药物才会治好精神疾病 :吃错了就治不好 :所以要不断的测试哪种药对病人最好 有个女病人在里头住了两个月 本来吃Zyprexa状况很稳定 但是缺点是食慾太好,体重一直不停的增加 所以住进来要换药 慢慢的把Zyprexa shift到 Invega 这下糟了 病人开始没事就跌坐到地上然後躺着咿咿呀呀的唱歌 somatic complaint越来越多 还出现auditory hallucination 药物要观察到有效果书上写说大概要4~6周 不过主治医师没有等那麽久 所以把Invega又慢慢的shift到Risperdal 嗯~最近状况又稳定下来了 不唱歌了,我记得是预计下个星期出院回家吧 下面三条我懒得回了 不要浪费我的ATP回这种废文 :第十条 :为了避免某精神科药物的副作用 :要再开立另外一颗药物去抵销 :这样病患能够病情稳定 :也能多赚些钱,一举两得 :第十一条 :药厂业务可以帮忙接送上下班 :或是接送小孩 :或是买早餐买午餐 :出国旅游机票也可以找他们 :药厂业务什麽事情都可以做到 :简直是医师的好帮手 :第十二条 :要多利用媒体做行销宣传 :这样是做卫教 :药厂也可以赞助支持 :很多人不知道自己有精神疾病 :医师的知名度和收入成正比 :要努力的为精神疾病去污名化 :以及掩盖任何精神科药物的副作用 我的精神科实习心得几点 1.精神科医师的沟通能力都很强 在interview的时候总能够轻易问出 我问了老半天也没问到的关键讯息 2.精神科病人往往有些执着的想法, 要去了解他们的关键诉求,倾听他们的心声,就很好沟通 (上星期有护士小姐觉得病人烦跟病人吵了起来......囧......) 3.污名化,给病人最大污名化的往往是病患的亲人 结果其实我只是心得好多好想讲喔XD 虽然以後应该不会走精神科 但是在精神科实习真是收获良多 ※ 引述《hwave (wave)》之铭言： : http://tw.myblog.yahoo.com/watch-psych/article?mid=2171&prev=-1&next=2170 : 这是在网路上浏览看到的一篇文章,文章中印象最深刻的一部份言论 : "精神科医师对精神病患偏见最严重" : "精神科医师守则第一条: : 不要相信病人的话,因为病人都是疯子,相信他们的话会被拉着走,会被骗" : 特别是这一条,我个人是还蛮反对这样的想法的,but : 不知道这样的文章的真实性与想法,是否就是某部分精神医学流派的思维,亦或者是 : 可以讨论探讨的空间呢?? : 不吝赐教 : 感谢 : 寄到我信箱也可以,如果你不愿公开的话...谢谢 --

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