更新日期:2010/06/17 00:07 卫生署长杨志良最近引用一项新出炉的病历组合指标（CMI）来攻击这项评比最低的四家 医学中心，包括马偕医院、万芳医院、国泰医院及中山医学大学附设医院。杨志良批评这 些医学中心怠忽收治急重症病人的社会责任，并以「打混」、「鬼扯」形容，并认为医学 中心算计财务，却不收治急重症病患，不如倒闭。 「杨氏兵法」国人并不陌生，他习惯用粗鲁和夸张的重口味言语吸引媒体，并且聪明地转 移卫生署长应负的责任。从杨志良口中一时冒出的这个CMI到底是什麽指标？CMI指标真能 反映医院收治住院病患的疾病严重程度吗？卫生署长说这些话公平吗？而未来如果各医学 中心竞相提升CMI值就能改善目前急诊一床难求的现象吗？ 为了节制医疗费用上涨的趋势，健保局今年开始实施住院DRG（诊断关联群）的制定，随 之而来的CMI（CaseMixIndex，病例组合指标）就被用来衡量不同医院之间平均每个住院 个案资源耗用的比较；因为住院病患的资源耗费一般被认为和疾病严重的程度有正相关， 所以CMI值就被当成是间接衡量一家医院收治住院病患的疾病严重程度。 盲肠发炎有单纯的，也有要命的破裂和腹膜炎等情况，如果所有割盲肠，不管任何情况和 年龄都给予一种相同的给付显然不合理。为了补偿DRG这项「同病同给付」制度的不合理 ，CMI指标便被设计用来补偿DRG的缺陷，换句话说，当医院的CMI值达到保险当局认可的 点值时，该医院便会获得不同给付加成的补偿。 但是CMI并非可靠的指标，因为CMI虽然是医院收治疾病严重程度的综合指标，但却无法显 示医院个别科别的指标。台湾每家医院的成长过程都各有历史，各具特色，也受到各自不 同的内在和外在的医疗环境影响。以史上第一次CMI值评比被列为最後一名的马偕医院为 例，该院有傲视全国的妇产部门和小儿部门，过去三十年以上的岁月，它是许多台湾医科 毕业生的第一志愿。即使在出生率节节下降的今日，该院仍然是台湾最大的妇产、小儿医 师训练基地，其生产数是台湾最高，每一百个台湾新生儿当中有近三个半是在马偕医院诞 生；而从基隆、台北县市、甚至远至中坜的许多产科急重症後送案例显示，当地医师和民 众最信赖的救火队常常是马偕医院。 CMI值本身也可能产生很大的误差；以骨科而言，CMI值最大的是人工关节这一部份，因为 它花费最多；一位换人工关节的健康老人，其CMI值可能比抢救一个车祸导致严重多发性 骨折的年轻人还要高！另外，产科，儿科的急重症虽然不少，但是这两科病患都属年轻族 群，疾病虽然又急又重，但也常常复原的很快，其CMI值绝对比不上一个脑中风合并高血 脂症、高血压，糖尿病、肥胖症、痛风、败血症的住院病人。 CMI规划的目的是在改善论量计酬的支付方式，建构住院各病例组合之相对值，以作为总 额支付制度下住院医疗费用的分配单位，但是口不择言的杨署长形同打开DRG和CMI的潘朵 拉盒子，未来各医学中心势必要注重CMI值，也将会导致更多的文书作业和昂贵的医疗检 查，也势必推升医疗费用，改变科别生态，但却未必能够提昇医疗品质。一床难求的现象 不会随着杨氏一怒而消弭，但肯定的是杨不会获得医师和医院的尊敬！ http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100617/128/27lhh.html -- ψjpg10330 ◢ ▄ ◣ God bless you. 宽恕是病人与上帝的事 我的工作是安排他们见面 ▁▂▄▂▁/ ◣ 兽 医 ◎..◎ \ ▁▄▅▃▂ by 波波 用 书 ︵ ▏ +◣ ◣ ▅▆ ▇▆▅▆ ◣ ◣◣ ◣ ︶ ◢ ◢◤ ∵ ▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄ ◥ ▇﹨ 〒 ∕▇ ◤ --

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