难得中肯....o____0a 可是症结点-落实强制转诊制度 还是不敢碰吧? ==== http://news.chinatimes.com/forum/0,5252,11051401x112010061300345,00.html 谁让医学中心变杂货店？ 2010-06-13 中国时报 【滕西华】 是谁让台湾的医学中心变成什麽都看的杂货店？就是卫生署自己！ 　八十四年健保开办时，全台医学中心为十三家，十年後最高为二十七家。医学中心 会变成今天像杂货店一样什麽病都看，主要原因都与卫生署的政策执行有关。一定规模以 上的医院要成立或扩张必须由卫生署核准，并非凭空得来或想盖就有。全台医学中心总床 数加起来超过三万床，甚至某些法人申请成立医院时，刻意以「医学中心规模」建造，先 以千床以上的「地区医院」设立，再逐步透过医院扩大经营与评监变成医学中心，当医院 规模如此庞大，当然就得招揽或服务各式各样的病人。一般民众或许知道大医院和小医院 差别，但看病前会分辨哪家是地区医院、区域医院或医学中心吗？民众为何相信大医院比 较好？是因国家没有提供一个可以让民众选择医院资讯的平台，所以只好相信「大医院就 是好医院」、「大医院什麽都有」，使得大医院变成「大型超市」，而健保就因医学中心 林立而形成给付负担。 　其二，医院评监制度严重失焦，当医院被要求多科都得朝向顶尖发展时，自然无法 达成目标，因此就会形成署长口中CMI值偏低的现象。我们没鼓励各医学中心朝向独有特 色或专长科别发展的制度，特定科别发展杰出的反而成绩较差或无法变成医学中心，比如 说马偕医院的新生儿与烧烫伤照护，或是像和信治癌中心医院，美国有许多具规模与口碑 之医学中心，都是具医疗科别的专精特色。因此台湾的评监好坏无法支持医院进行品质排 名，医院当然只好每种病人都看。加上区域以上规模之医院评监时并未优先扣除住院医事 人力，反而从门诊算起，如此，住院人力缩减，如何提供良好重症住院服务？ 　其三，我们允许并要求医学中心开设慢性床与设立居家护理部门，这一制度相当荒 谬。医学中心之任务须负担急重症照护，特别是在住院与手术等服务，但当卫生署核准医 学中心大量开设慢性床时，且要求须设立居家护理部门，意谓着医学中心必须大量服务慢 性或需长期照护之病患，它不收轻症或加强门诊业务要如何创造盈余？医学中心当然要包 山包海，从出生看到死亡，甚至连殡葬业都可以做了！ 　其四，政府同意、甚至「拜托」医学中心接管或承揽经营不善的地区医院，从公立 到私立的医学中心，多数已经「进军」地区或区域医院的经营，某些财团经营甚至超过四 千床，当医学中心必须费尽心思去抢或分心地区小型医院的经营时，医学中心的医师能够 专注在研究发展或重症治疗吗？医学中心自此沈沦在追求利润的游戏中，医师们也必须盲 目地随波逐流，它能是正常的医学中心吗？ 　最後，给付并无显着有利於急重症发展。可想像医学中心急诊的肿瘤科病人可留置 急诊超过一个月吗？各级医院要朝向不同服务病患的发展，给付是重要手段，医学中心的 重症给付，包含外科手术或器官移植，乃至肿瘤治疗，是否有足够诱因使得医学中心会转 往重症治疗，而在门诊少收初级照护病患？因此为达到最大「医师服务效益」，当然要在 门诊多多发挥。 　政府不能只是强迫民众转诊或是指责医院乱收病患，民众不是署长，署长就算只是 在基层就医或是大病到小医院也会得到帝王般的待遇，不是一句「我也在某某医院就医， 也得到很好的服务」就能够解释或影响民众的就医行为，更非一句医学中心「留校察看」 或「不够格」，就能改变医学中心的经营发展。说到底，这能怪别人吗？最先要检讨的对 象就是卫生署！ 　（作者为民间监督健保联盟发言人） -- Death's stamp gives value to the coin of life, making it possible to buy with life what is truely precious. --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 203.65.106.24 ※ 编辑: werther0922 来自: 203.65.106.24 (06/14 08:59)