L大的文章，让我深有所感。 经济问题与税基流失诚然对健保影响深远，但是台湾的健保并不如公卫学者所 言是『左派的产物』，要看左派医疗制度可以去看古巴，不过他也快崩盘了， 不过跟台湾不一样，台湾是自己玩垮的，古巴是被经济拖累的。 台湾的健保打从一开始他就是个『红包政策』，这个体质让他不管是怎样的设 计，都注定难有善终。健保诚然本身当初设计是针对所谓的『医疗行为』进行 的『社会保险』，本身亦附带有调整纳保范围与费率的机制，但台湾经由这十 几年来的政治狂飙导致理性讨论政策的空间被压缩，政党被民粹绑架，让健保 的调整机制完全失灵才是最大的问题所在。 但会发生这个问题其实并不意外，健保当年本来就是喊价式民主的产物，所以 这几年来我们看到纳保的范围越来越广（罕病、新药不断纳入），但是节制的 机制不彰，医疗审核这边到达极限，民众就医行为又无法改变，在几次涨价不 成的结果下，只好搞二代健保。 对照各国靠左派的医疗制度，哪有要看台大看台大、要看荣总看荣总、嫌床少 找人乔，腰扭到要住院，也不需要什麽家庭医师把关转诊，讲白一点，它就是 有台湾特色、经由喊价式民主塑造出来的红包政策。 假使一个人告诉我们他是左派经济学者，支持政府干预经济政策，反全球化， 但是一方面又希望政府能让自己随时买到星巴克的咖啡跟麦当劳，这是怎样的 经济政策？台湾的健保就跟这个人一样，他希望达到左派医疗的覆盖率与相对 低的医疗花费，但又希望能够有右派医疗的自由选择性与进步，多矛盾啊。 更惨的是当年健保设计要应对医疗问题也还算单纯，但到後来发现你都在为其 他社会问题买单，台湾社会福利政策跟教育政策失灵的结果让很多成本流到医 疗界来，又何止老年人口增加或是医疗进步就可以完全概括。 医疗就像是社会的缩影，台湾的社会如此，所以你在医疗里看到的就是这个样 子。 可悲的是，跟其他政策一样，台湾目前也没什麽理性讨论政策的空间，一边是 乡民，另一边是民粹，要码你就是蛋头学者，要码就是理盲滥情，何其可叹。 -- 因为这便是生命 所以只有更大的苦痛才能够成就更大的喜乐.......... 因为我所奉献的是一个承受喜怒哀乐...人的重量的职业 更因为一个久远的承诺：『我愿将病人的苦痛视为我的苦痛.....』 所以这一切在我们穷毕生之力去窃取生命的奥秘时便已经允诺给了上帝..... --

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