休假日.. 我翘着脚看着"急诊室的春天"..享受这难得的清闲~ 搞死一个病人後离职的华裔住院医师陈景梅回锅了, 回到了芝加哥郡立医院, 她接了一个棘手的case.. 一个老太太双腿无力无法行走, 经过检查评估, 应该是parkinson's disease恶化所致... 陈医师下了一个很合理的order: "这个门诊追踪就好啦~~" 可是照顾这名老太太的, 她的女儿.. 因为又要兼顾工作, 又要帮不良於行的病人把屎把尿, 早就累坏了... 女儿恳求陈医师: "拜托, 只要住院住个一两天就好了, 我只是想喘口气...." 陈医师面有难色拒绝了, 医院的政策不容许收住这样没有住院indication的人~ 卡特医师相当不以为然, "你可以随便掰个理由, 说要r/o stroke把她签上去呀!!" "这是我的病人, 由我做决定~" 事情就这麽决定, 女儿拖着疲惫身躯带着老太太离开.. 急诊的巨轮继续运转着, 病人进进出出....... 过不久新病人来了, 刚走出医院就syncope推进来, 胸闷, 微喘.... 吓!! 这不是刚刚带老太太出院的女儿吗?!! 卡特医师接了这个case, 他是知道老太太和女儿的状况的.... 所以他把女儿给签住院了.... "没办法, 我不能排除她有心血管方面的疾病, 必须收上去好好查一查~~" 卡特说. "可是....你知道要是她住院, 这位老太太就没人照顾了呀!!" 陈景梅说. "这是我的病人, 由我做决定.....至於那位老太太, 是你的病人...看你这下 怎麽做决定罗~~" 所以母女俩都签上去了~~ 这一个part算是有了温馨的结局..... "干!!" 我把遥控器丢了出去..... "最好是有这麽好收啦!!!...." 我们看看真实世界的台湾某医院急诊: "喂...是CM x大夫吗?, 我这里急诊内科....." 电话那一头, 听到急诊内科这个等同於瘟神的名号, 已经先叹了一口气了..... "这里有个病人, 本身是CVA bed ridden啦.... 今天来主要是发烧, 意识变得比较不清楚...咳嗽有痰... x光照起来右下肺比起之前脏了一些..." 我批哩啪啦报出病人的history... 说实在的, 我很想说些好听的话, 让这病人的condition显得没那麽糟, 也许住个院打个anti就可以跑跑跳跳出院了... 而且家属每个都是背後长着小翅膀双手合十的小天使~ 但我看到的是血压低, 高烧, 蜷缩在床上挣扎喘息的病人, 挤在桌前焦躁的家属... 美丽的谎言我始终说不出口~ "他还有没有其他的毛病呢?" "呃....有的....他有颗bed sore~看起来pus蛮多摸起来软软烂烂的...." 简单的说就是一颗引线烧到一半的炸弹, 你有没有兴趣接阿?! "你先看看还有没有其他的问题...我等一下再下去吧~" 胸腔科大夫丢下这句话电话卡的一声挂了, 接着是一段冷漠的嘟嘟声... 好吧~~ 你说的对, 也不确定infection source是不是就是肺部的那一团白影对吧~ 没错啦, 他的小便也脏了些.. 也许因为他CVA的history我应该找个神内来当苦主才是阿!! 不管怎麽说, 我照着VS的指示, 把写在白板上的各科大夫全部会完了一轮... 每个大夫都在会诊单上写上了各自的评语, 这些艰深的文字用白话翻译, 就是一句: "甘我屁事阿!!!" 最後胸腔科大夫吃下来了, 吃下这颗炸弹, 不知道是不是我的错觉, 总觉得CM大夫在键盘上批批啪啪敲打的声音比平常还大声... 我想起了古早的团康游戏, 一群人围一圈坐下, 开始唱一首歌, 唱歌的同时... 某个东西, 像是用报纸卷成的纸筒之类的... 就开始往下传递.... 歌声停止的那一刹那, 决定了谁是输家..... 今天的输家就是CM大夫了~~ 会诊不就是像这幼稚的游戏吗? 大陆船员颈後三角长了一包东西, 软软的, 有压痛.. CT切下来, 看到一包fluid, 喔喔~~deep neck infection?! 我们为他会了头颈部的权威, 一个叫做耳鼻喉科的专门家~ 他先是叫我找另一个在看门诊的大夫, 然後那个在看门诊的要我滚回去找on call的... 几经波折, on call的大夫把病人叫上去门诊间了~ 会诊单上打出来叫我们去会NS..... 我左看右看都看不出来这跟NS有什麽关系, 只好打电话去确认一番... "我觉得那一包应该是从spine那边长出来的...." 太好了~ 其实我觉得他应该生来脖子就是这麽粗的... 你要不要我会一下精神科阿? 病人只是在幻想脖子很粗而已其实一点事都没有呢~ 还有一次, 腰子科VS直接匹马单刀杀到护理站来, 对着一名无辜的护理人员挥舞双拳咆哮着说: "我问你...我问你...你知道横纹肌溶解症要收哪科吗?!!.. 阿?!!...阿?!!...你知道吗?!!" 小护士吓到了, 不知如何是好... 然後这位腰子科大夫气吐丹田, 用中气十足的声音吼道: "要收风湿免疫科阿阿阿阿阿阿~~~~~~~~!!" 含在嘴中的咖啡差点没被我喷出来.... "软组织的就是要收风湿免疫科阿....昨天是哪一个VS值班的?!! 为什麽收来我们腰子科!?...叫他来找我!!..." 太棒了~~! 全新的医疗视野, 全新的观念~ 我如沐春风, 各位急诊大夫.. 以後rhabdomyolysis请收空气科知道吗! 有时候会诊是真的有说话的技巧的, 或者应该说艺术~ 比如说找人来收病人的时间...忘记是哪一个大夫teaching我的, 要挑在晚上on call VS已经上床睡觉, 或是大清早还在恍惚的时候.... 让他听不清楚"bed ridden"啦..."bed sore"啦..."mur 家属"啦... 这些关键字眼, 然後糊里糊涂list上就多了颗炸弹那样~~ 实际的应用出现在某一天的夜班... X光片看到双侧肺叶花白一片, 像一只白蝶停在病人胸口... 端坐呼吸, 喘, BNP飙到五千多... 随便街上拉个路人也知道该call心脏科了吧!! 凌晨两三点, 电话嘟了许久...终於传来虚弱的"回......喂......."的回应~ "噢是这样子的我长话短说阿...有个pulmonary edema, 现在喘到不行的病人, 也就是说heart failure的...要收给您~ 签上去罗?~~" "等一下!!!....." 电话那一头传来微弱但坚决的阻拦.... "为什麽heart failure的要收给我??..." "为什麽heart failure的不是收给心脏科?...你醒了吗大夫?" 我差点笑了出来~ "噢噢噢噢噢噢.....对吼......." 听说, 人在遭逢巨变的时刻, 第一个反射动作就是"deny".... 看来所言不虚!! 有一次, 一个下背痛的病人偶然切了MRI, 在spine发现一些像是abscess的东西.. 我们找了骨科VS下来, 他看了看MRI上张牙舞爪的abscess, 想赖也赖不掉了~ "其实......这也可以找NS来开啦....我想他们应该会很喜欢开...." 我沉默地继续敲着键盘, 没有理他... 不是我没礼貌, 纯粹是我被困在急诊间这天杀的老旧系统里出不来了~ 现在真的没空!! "靠腰阿......" 一直无法存档成功, 我忍不住低声咒骂...... "好啦好啦......我们收吧.....你帮我开个住院单......" 真的假的! 骨科VS屈服了~~ 应该不是我那个"靠腰阿.."奏效的吧~~~ 又有一次, 一个有hydrocephalus 装过 V-P shunt的老病人, 因为意识改变叫不醒, 被推了进来.... 我为他做了所有的survey, 连anexate都打了, 病人还是叫不太有反应, vital sign是都还稳定, 查到後来实在没步了... 我拨了通电话给神内on call vs..... 电话那头传来了阵阵不熟练的钢琴声, 小朋友的嘻笑声, 唉哟~ 我不想当坏人的呀! 我不是故意要扰乱这难得的心灵沉淀, 难得的天伦之乐的呀!! 神内大夫静静的听完我的报告, 他倒是蛮客气的, 只是问我何不先找找神经外科大夫~~ "呃....不瞒您说, 其实刚刚已经先call过神外了, 神外告诉我... 他又不用开刀, 他也有可能是stroke阿~~对...CT上看不出来, 谁跟你讲每个stroke CT上都有finding的~~我觉得还蛮有道理的.....所以......" 电话那一头传来很沉重的叹息声.... "所以, 你愿意来看一下吗?" 爸爸不要走...爸爸~~你说好今天要陪我们玩的~~ 孩子....我要你记住一种人, 叫做急诊医师, 跟我念一次...ㄐㄧˊ ㄓㄣˇ...对很好... 以後看到穿着绿色工作服像颗青椒的... 就是坏到不能再坏的坏人! 比细菌人还坏的坏人.... "又或者......我们可以先把他收ICU, 然後帮你combine NS挂二线...您说如何?" 这也是某个身经百战的VS teaching的, 永远记得, 要给对方台阶下..... 只要不用赶来医院看两眼病人只为了决定要不要收住院, 一切都好谈~ "那就这样吧~~" 一切拍板定案, 我们将整株好好只是昏睡中的病人送上ICU.... 接下来就交给神经科的权威去慢慢survey了~ 如果每一个case都这麽好谈, 那我也不用特地po这篇文章了........ 话说前几天为了收一个UTI到快要sepsis的病人, VS还特地交代: "请给我扫出一张有HYDRO的echo.....我要一张有HYDRO的..... 这样泌尿外科就夹着懒蛋给我收上去了~~嘿...嘿..." . . . . . . . . . . . . 所以, 要是"急诊室的春天"里的葛林大夫身在本院急诊, 在他勇猛切开病人胸骨, 伸手探进去止住正在泉涌般冒血的bleeding point後...... 在他将手套ㄆㄧㄚ一声甩进垃圾桶帅气地大步步出布廉之前, 得先去打个电话... "喂....心脏外科大夫吗...我这里有个胸口中弹......噢是...是... 他肋骨的确是有断, 也有hemothorax....您是说胸腔外科大夫吗?... 是....好....您在看门诊是吧~~好吧........." --

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