各位大大好 我是中医系毕业的 监於之前有位大大分享心得 小弟有感也想现丑一下 互相讨论 毕业後考完西医执照 由於个人因素 成了西医的逃兵 决定走中医 且是到诊所系统 没到医院 没去医院一方面是已过了apply时间 一方面是考虑C/P值的问题 （我并没否定医院受训的价值） 第一年是待在所谓的针伤诊所 伤科病人占门诊的八成以上 因为我对针伤科没有太大的兴趣 第二年我到一家纯内科的诊所 现在也快届一年了 针伤诊所的工作内容 之前的大大有详述了 就不赘言了 比较特别的是 第一家诊所病人取向的关系 虽然当时我内科病人不多 但水药开了不少 敢开水药後 也会慢慢掌握开水药的感觉 我觉得这方面的训练还蛮重要的 以前学校上课 大部分老师都是照本宣科 偶尔讲一些临床经验 鲜少会教水药如何开 剂量如何 如何炮制才有效等等 而健保给付科中为主 开科中的方式和水药其实差很大 举例来说：开水药比较能体会君臣佐使的感觉 用药较精简有条理 可按自己的想法一味一味药组方 真如老师所言：用药如用兵 有时药方开起来会有动感 感觉方是活的 如果对一个症状就开一个药 虽然所有症状都对应到了 但整个方是死的 疗效当然也差 （其实我觉得开水药是中医的精髓所在） 科中方面 每位医师的开法差异性很大 有些人谨守经方 有些人是复方做单方开 一次开四五个复方 科中剂量也是个问题 目前没有一个统一的用药 guideline 但一有guideline似乎也失去中医的用药特色 这是两难。。。 话说回来 病人也比较不会给新出来的医师开自费水药的机会 （但有些疾病真的需要水药才推得动） 一旦开水药的机会愈来愈少 最後就会变陌生了 另外 针伤诊所也是训练自己针灸的机会 针灸各家各派很多 学生时代同学们就常去外面拜师学 我是开始工作後才去上公会的针灸带状课程 我想现学现卖印象最深刻 也认同之前大大一开始先宗一家之言 不要学得太驳杂 熟悉後在慢慢加入别人的经验或特殊针法 伤科方面 以前学校教得不多 自己兴趣也不大 所以没什麽心得 但现在针伤诊所林立 这似乎是块大饼 比较令人诟病的当然是推拿师的问题 推拿师的牌照问题是迟早要面对的 是否采复健科的复健师模式还未知 之前媒体报导推拿不经医师之手 结果师傅推出问题 炒得很大 没多久又没消没息 健保下的伤科诊所有时正如之前一位学校老师所言 成了"健保按摩院" 民众在医疗专业上属弱势 有时是至把推拿师傅当医师 更有甚者 有的师傅越位执行医疗处置 我觉得这就有导正的必要了 当然不可否认的 也有不少很好 有真功夫推拿师 而有些疾病也确实可经由推拿处理得很好 所以我觉得中医伤科的要有一定的地位 现在待的内科诊所是以开科中为主（水药反而少开了） 因为院长算当地有名气的医师 所以刚开始一部份是承接院长的病患 之後有部分会再回流回去 然後病人变少→稳定 病人少也有好处 可以详细问诊 看到一些别的医师没看到的盲点 而且可以好好跟病人卫教 甚至搏感情 我想医师的用心 病患是可以感受到的 另外年轻医师要面对的问题就是病患的质疑 大众对中医师的既定印象是不应该太年轻的 （这不知是不是年轻医师的原罪） 病人是很现实的 第一次吃药症状没改善 也许就不会再给你机会了（名医比较会被自己的名气蒙蔽 难分清楚是药效还是安慰剂 所以进步空间会变小） 因此看诊时医病关系很重要 有好的医病关系 即使药没效 有些病人还是愿意再给机会的 初诊病患得好好把握 慢慢培养自己的病患群 但也不要给病人过高的期待 免得自己下不了台 我不知道西医的young VS是不是也会遇到这些问题 希望各位大大不吝分享 讲个题外话： 老生常谈：不管黑猫白猫 会抓老鼠的就是好猫 先撇开科不科学的论战 任何一种医学的立意都是良好的 目的都是治好病人 所以医学是一种工具、一种手段 但也许因为中医入门容易 也许是法令松散 坊间连一些不具专业知识的人都来消费中医 君不见第四台的肾学专家、专治坐骨神经痛比比皆是 连艺人都来抬轿转骨秘方 讲一些连医师都不敢说的大话将中医神话 当效果不如预期後 让民众再对中医彻底失望 我觉得这很要不得。。。。 学弟妹也许会想知道待医院和直接待诊所有何不同 医院我无法给太多意见 待诊所时间上自由许多 可以去学一些平常没时间学（本业以外）的东西 算有生活品质吧 工作上第一线面对病人 会让人成长比较快 临床的遇到的问题会督促自己回家找答案 先掌握一般常见的疾病 看多了会就有自己开方的节奏 说话也比较有把握（适时给与病患信心） 学习方面 医院的资源一定比较多 上面有大头可以随时请教 可以参考他们的开方思路和技巧 而且看到大病、少见病的机会多 但难免会有繁琐的paper work 待诊所就得自立自强了 有几个方向： 1. 先把一些连自己都不知道曾在快乐的大学生活念过的教科书 再挖出来看看 虽然那些都是基本的东西 临床前後 看的感觉会不一样 老话一句：临床才是学习的开始 我们院长曾说过：以前的课本里的东西就像说明书一样 要学会修理人体总要先把说明书先搞懂吧 至少就可处理一半的病例了 。。。。。。。我认同 2. 公会办的演讲 有些不错的医师会无私传授临床"眉角" 可以去听听（江湖一点诀 经人指点 有时会让你看病的瓶颈豁然开朗） 当然也有不少大头的演讲专打嘴炮 只会宣传自己的丰功伟业 听完一点收获都没有 那种就不必了 3. 跟诊 我觉得这是可遇不可求 首先要有自己认同的医师 而他也愿意让你跟 目前我是有在跟一位资深的学长（中西医都强） 看诊只开水药 对自己临床还是会有启发 PS：我不是养养派（诊脉） 也不是桃桃派（经方） 脉诊上目前没什麽体会 基本上我学的老师是把疾病有个概念後 把脉诊当作最後confirm用 现代人和古人时空环境不同 疾病发展也复杂多了 病人不会照课本生病 有时症状是很模糊不清的 所以我认为不用局限只开经方或时方 甚至自创方也无不可 4. 期刊 公会都有些刊物 里面有些验案和临床研究 有时间就翻一翻长知识 还有西医期刊也看一看 至少知道西医的进展 在和病人沟通上也有好处 又要讲题外话了： 现在的医疗已经成为一的广大的消费市场 愈能提供愈多选项的供给者愈能满足消费者 医师的知识中西医都懂已经是趋势（当然不是指都要成为自己的专业） 我不敢说中西医结合那麽官冕堂皇（能否结合、能不能结合还是问题） 正如我们院长言：连病人都已经在中西医结合了（指中医也看，西医也看） 我们医生也要迎合市场吧 所以西医懂一些中医 中医懂一些西医是合理及必要的 先了解对方 才有批评的立足点 情绪上的批评是无意义的 没有一种医学是万能的 能够撷长补短对病人也是有好处 开放心胸 自己处理不了的病人 就转介出去吧（不管转给中医或西医） 至於以前常问到的先西後中好还是先中後西好 学生时代没得到答案 现在快工作两年了 依然没有答案 不过就现在的比例来说 大部分的人都是采先西後中（姑且不论後来走不回中医者） 大部分的说法是 先走西医後再中医比较容易 如就体力上而言我认可 但就医学的入门上我并不完全认同 因为中西医在某些观念上是不同的系统 不能百分百相对照（也没必要） 就走完西医专科後再回到中医而言 就某些急症会有较强的sense 但已经习惯西医思考模式 一下子要switch到中医模式 我想也需要不短的时间 如果要强套西医思路开中药方 也会很无趣 而中转西的例子实在不多 但依然会有思路上的撞墙期 至於新的方案 中西医共训 立意很理想 但详细的训练情形我所知不多 希望经此管道的医师能发表一下心得 薪水方面 考虑到各地区点值的不同 价码各异 像台中是中医重镇 属竞争激烈的一级战区 点值相对较低 当然也会反应在医师的薪水上 不过整体来说 诊所医的薪水一般会比医院住院医来得高 当住院医升为主治医後 薪水可能又是不同的风景 但有时也和医院的政策有关 也有不少住院医当完後直接到外面开业的 也许是个薪水不如预期 也许当初只是要个医院抬头等等 至於和西医比较起来呢？西医各科的薪水本来就不同 不同等级的医院甚至差异颇大 和中医的工作内容各异 我觉得硬要比较并不客观 就不比了 和一般上班族比当然优渥许多 不过大家也知道医师是有钱人的时代已经是过往云烟 想很有钱的话 除非你是名医（名医分两种：一种是有真功夫的高手 一种是媒体医师 当然也有两者兼具） 或你很会投资副业 不然就是你娶了富豪千金 再不然就是你阴错阳差救了身价上亿的独居老人 如果都没有 以现在医师的薪水 对比台北市的房价 除了背贷款 真的只能奢望有个富爸或富妈了 否则你的人生是不会出现"豪宅"这种东西的 并不是每个医生都有一台蓝宝坚尼可以撞坏滴 至於中医未来性 我想不管中医西医迟早都会面对大陆医师的问题 先不想是否会压缩医师工作机会或劣币逐良币的问题 就两方的医学经验交流而言也许是好的（期待整体提升 而不是集体沈沦） 台湾中医师也不需枉自菲薄 因为使用科中的经验是他们需要学习之处 科中有一定的方便性和民众接受度 你也知道制订政策的人不会比你我聪明 却常出现外行领导内行的情况 台湾的政策是很难预测 也常变化 以後的情况很难说得准 总之 把握当下吧 以後即使环境丕变 有实力的人 前途还是不至於太黯淡的 拉拉杂杂写了一堆 感谢收看 --

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