前言：我在退伍後，本来是以打工的心情， 一边准备考西医执照，一边在中医诊所上班。 没想到，在中医诊所一年後，西医执照过了，我也回到医院中医部工作。 在诊所工作前，老师叫我先不要接太多诊， 一方面有时间念书，一方面不要太想赚钱的事(QQ) 所以一周只有6诊，薪水有时还比我当PT的妹妹少。 不过，在这一年，也学了一些东西。 也感谢现在的主任收留我，再回到医院训练。 最近也几位学弟问我走中医好不好， 去医院还是去诊所比较好？ 似乎很少有人写中医看病的心得， 刚好我也执业一年了，就随笔写写分享一下 ------------------------------------------------------- 台中市的诊所超多，在诊所附近就有5-6家。 我之前工作的地方属於针伤为主的诊所。 所以我的病人也是以针伤病人为主。 一开始，我对看病有点畏惧，毕竟一年多没看病了，刚从学校出来也没什麽自己的想法。 内科部分，以前学校教的那一套，我从学生时代就没相信过了， 出来看诊，只相信伤寒金匮方，没掌握住使用方法，所以开方病人很少会回来。 针伤部分，病人主要是看推拿师，而不是看我的。 虽然在实习的时候，有特别去学习学长们的手法， 但实际应用於病人时，仍是成效平平。 空闲的时候，我就偷看一下学长姊的方子。 一位学姊很少改病历，所以看不出病程变化， 一位学长是张国养派的，我也体会不出这派的想法， 只大概知道东升西降、脉位点这些名词， 也无法理解为何要开大黄、砂仁、甘草、白芷 (封髓丹的变化方) 有位学长说要培养自己的专长，说实在，我也不知道什麽是我的专长。 处於这种尴尬期的我，只好又厚着脸皮回学校问老师病要怎麽看。 一直到约4个月後，我陆续去听公会、学会的演讲， 听一位看诊经验丰富的医师演讲就是不一样，或许也因为看诊一段时间， 对於疾病、症状的理解也不同了 听前辈医师如何去分析一个疾病，是一种享受。 而不是像课本上写的咳嗽分多少证型，这些证型，又对应那些方子， 这种看病模式是不足以应付临床所需的。 重点是用药、临床心得。 伤科上，听课堂老师是如何操作手法，回去和推拿师讨论一下， 也使用於病人，病人的反应也不错，到後期也慢慢有自己的病人了。 以前伤科主任吴胜贤主任曾说江湖一点诀。 对我而言，中医不论内科、针灸、骨伤科有一些临床小诀窍。 像伤科课本写的手法，没看过别人如何操作於真正的病人，是很难体会的。 比如说看林两传医师在操作伤科手法，有些治疗诀窍他没讲， 光凭表面上的动作，很难做出像他一样的手法。 这些临床小诀窍学校不太能够教，教了也无法体会。 加上教改、医学评监的影响， 有临床能力的中医师不愿意留在学校，反而在诊所 有公会邀请时，才会出来演讲。 所以，毕业才是学习的开始。 另外，看诊要有中心思想， 一开始和病人针灸时，有时候就会融合各家老师们的学说， 如钟老师、吴老师、高老师、刘老师， 结果针了一堆穴位，疾病的成效依旧不太好， 後来，听了刘老师的建议，使用「一家之言」， 在同一套理论运作下，穴位选择就比较单纯，大概知道要如何进退穴位 成效也比较好。 至於那家的理论比较好，只能说选一家自己喜欢的就好， 有理论互斥的，就不要想要融合各家学说。 这只有少部分人可以做到，比如张永明医师， 可以融合运用张国养学派与辨证方法，算是比较特别的例子。 在中医诊所一年的时间， 好处是可以会有「书到用时方恨少」的感觉，看诊会让中医师成长快很多， 对药物、症状敏感度会比较快掌握。 但是理论基础会不强，而且不容易看到大病。 我目前在医院一个月，觉得医院系统训练很少让住院医师独当一面， 成长速度很慢，但是有机会可以看到大病， 教学虽然就差不多那些东西，但可以多多交流别人的想法也不错。 不要管薪水、成长速度的话，医院是可以选择。 毕业没多久就去诊所，最常被问的就是：医师，你怎麽这麽年轻 最讨厌的就是病人手伸出来，问：医师，你看我有什麽问题? 但是在不错的针伤技术下，前一个问题应该就不重要了， 病人是要解决病痛，不是来相亲的 至於第二个问题，我没和张国养学脉法，算了～ ---- 至於未来中医的前景好不好， 我觉得中、西医未来都不好，有个富爸爸比较实在。 至於要不要先走西医，再走中医， 那是个人的抉择， 不过，人的脑力在35岁会差很多， 中医有许多东西要背，特别是内科。 所以都好啦～ --

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