: 2-3mEq/kg/day 是 well-documented 的 : 亦有1.5-2mmol/kg 的讲法 [1] : 可是不会以你的方法计算 Sodium是一种很特别的东西，因此，不适合只用"nutrients"的观点来看它。 简单举例，EGDT前六小时灌了什麽？ 平均就是6L的N/S = 924 mEq NaCl； 再举例，ARDS限水，肾功能恶化者较少； 什麽叫限水？其实就是限制NaCl的量。 Volume status和临床outcome很有关系， 而反映volume status的，就是total body sodium。 所谓的每公斤需要多少钠，那是从daily nutrition的观点来说， 但，那并非绝对必要的。 最简单的例子，人可以只喝纯水，就活上7天， 这表示什麽？ 生理机转可以让钠离子的流失，减到最少，以免使人快速死於低血钠。 只从nutrients的观点来看钠离子，会犯下一个很常见的错误： 师：病人为什麽钠低？ 生：因为病人吃不好。 : : 应付???正常的肾功能一天要排出1000meq的Na也不是问题... : : 要排出16L的水也不是问题... : 你在病房看过医生开4 NS Q8H 这样的prescription吗? : 排水16L 真的正常吗? 不是问题是不是代表正常呢? : 我们要照顾的是病人的身体状况, 可不能加重病人的负担喔 : 还未提到NS 的 osmolarlity 及 chloride concentration问题呢 : 而以我所知的是, 正常肾脏一天可应付的是 50 - 250mmol sodium [1] : 1000mEq (1000mmol) 是有点高估了我们的肾脏了 : 在医院常见的eletrolyte disturbance, sodium 是不二之选 : 而在我们的differential list里头 : 一定存在 iatrogenic 一项 -- 就是我们给水错误了[2] : 如果不记得这个属於医生的後遗症, 受苦的最後是病人 以GFR 60 mL/min，血钠浓度140 mEq/L来算， 肾丝球每天过滤了 60 mL/min x 60 min/hr x 24 hr/day x 140 mEq/L = 13496 mEq的钠离子； 这些超过滤，其实不太花能量， 真正花能量的，是肾小管努力地回收钠离子，目标是维持euvolemia。 当然，对很多病人而言，排钠很困难， 因为器官功能失调，使得肾小管异常认真地回收钠， 等肾脏也坏掉，钠又因为GFR下降而排出困难.... 最後是强调steady state的观点： 人体为了维持恒定，器官的reserve是很大的， 要因为order错误，就将健康人的钠灌到120 mEq/L，老实讲，很难； 然而，只要病人有个ADH在分泌，不管是适当或不适当， 只要忘记限free water，病人的钠就会掉给你看.... 只要维持steady state的机转完好，人体会自己恒定的，不需我们费心。 : Reference : 1. Davidson's Principle & Practice of Medicine 20th Edition : Clinical biochemistry and metabolism p. 422-425 : 2. Oxford Handbook of Clinical Medicine 7th Edition : Clinical chemistry p.666 --

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