※ 引述《chungtao (爱让我们虚伪)》之铭言： : Dextrose当然可补热量, 但一般病房用的D5 (dextrose 5%)所含glucose量是很低的 : (约170kal/L), 所以不能完全维持基础代谢 : 另一更重要的原因是Hydration : 维持水份平冲时,我们会用到Normal saline (0.9% saline) : 依100/50/20 rule, 一个60kg的成年人 一天要水 = 约2300ml : 即要最少4包500ml的Normal saline : 可是一包500ml 的 NS 有 154mEq Sodium : 而正常成年人(设60kg)一天所要的Sodium是 2-3mEq/kg = 约180mEq : 那一包多一点的NS就会令身体吸引的Sodium过多了 : 肾功能正常的话, 2包NS是可应付的 : 但4包就一定太多 : 所以通常给水的时候 (最简单的情况下), 会用2D1S或2D2S : 以D5的水份取代saline, 免sodium overload 我们现在所习惯的IVF用法 大部分都是50-60年代的研究结果 之前为了帮住院医师上IVF的课 跑回去翻了这些四五十年前的经典文献 然後发现.... 嗯 其实人家原来可没那麽严格的 太严格遵守这条公式 出错的机会反而比较高 100/50/20的H-S rule的推论起点不是以体重计算水 而是计算热量(kcal) 而计算基础是由两篇更早的paper而来 这两篇paper分别以双同位素（H2＋O18的水）测量不同生理状况下所消耗的热量 然後得到两张曲线图 分别是不同体重的健康人与住院病人各需要多少热量 那个年代在IV/cal补充上最主要争论之一在於要以什麽数值作计算依据 有一派主张以体重(BW) 另一派主张用体表面积(BSA) BW派认为体重最容易取得 要算BSA有些病人还没办法让你量身高咧 BSA派则认为自己计算的结果较精确 虽然计算过程比较麻烦但也是值得的 一位BSA派的哈佛医师将这两组数据套上平均身高计算之後 得到很单纯的直线 一条是1600kcal/m^2 另一条是2300kcal/m^2 於是他提出paper说『用BSA不但精确 而且也可以很好计算』 ＊ 请注意 这里的BSA不是实际值 而是拿『平均身高』算出来的推测值 ＊ 再请注意 有没发现1600-2300这范围其实很大？等於2000±20%了耶！ 因为是大师说话 所以大家就认同1600-2300是热量计算的合理范围了 ＊ 请注意 现代ICU统计发现 重症患者测得的热量需求范围比这更大 但是隔年BW派的H-S他们就把这篇paper翻出来 又在两条线中间画出一条折线 这条折线就是有名的100/50/20 会差不多正好落在两条线的中间 也就是他们的第一个结论：『用体重计算热量需求会更简单』 接下来第二步是从热量需求计算水份需求 他们的作法是先计算消耗这麽多热量会产生多少代谢废物 多少废热 ＊ 请注意 热量来源不同 当然代谢废物的产量也会不同 然後再计算这些废物需要多少水分排除 代谢热又需要多少水分蒸散 在尿液量的部分他们很豪迈的说：「这是病人 就当作肾功能只有一半吧！」 流汗的部分也很豪迈的说：「就用这篇paper的数据吧！」 ＊ 请注意 病人的流汗量可以视情况相差甚多 这应该大家都能理解 ＊ 再请注意 一般都是用BSA计算流汗量 所以这里又玩了一次单位换算 最後计算出每100大卡热量 会需要约116cc的水 然後他们再次很豪迈的说：「16cc这部分应该可以由代谢中获得吧！」 於是得到热量与水1:1的结论 也就是100/50/20公式也可以计算给水量 再来第三步需要计算可以给多少电解质 这个倒是挺乾脆 他们取母奶＆牛奶 计算其中热量＆电解质含量 然後得到『每提供一百大卡热量 母奶/牛奶给了多少Na/K/Cl』 人类喝奶上百万年了 所以『IVF在这范围之内给应该也不会有问题』 然後随便取了个每一百大卡 3Na/2K/2Cl (mEq)的数字 但实际上母奶的K大约是1 牛奶的K可以高到5mEq/100kcal以上 范围很大的 以上 就是经典公式Holiday-Segar的推导过程 你可以发现其中充满不确定假设 拿到现代来投稿早就不知被退件到哪里去了 你也可以发现100/50/20这条线只是计算方便 上下还有很宽的容许（误差）范围 你还可以发现电解质的计算根本就是耍赖 但你也不得不说它真的名符其实是经典 不然怎麽五十多年无人动摇其地位？ 相比起来 现在这些斤斤计较於统计学的paper反而经常只是有意义的垃圾而已... -- BLACKJ 的 电影部落格 http://blackj.pixnet.net/blog/ BLACKJ 的 外科部落格 http://blackj2.pixnet.net/blog/ BLACKJ 的 书店部落格 http://simplement.pixnet.net/blog/ --

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