医学生大概都很关心未来医界的变化,就目前波波到健保,我想 每一次的活动也都展现出医学生积极参与自己命运创造的机会 ,这样是很好的,我前阵子读了一篇台大医科学长的文章,感触很 深,许多当事人我都认识,但是都没有机会跟他们真正聊过那个 年代的欢喜与悲伤.那个抵抗专制政权的时代已经过去,现在的 医学生面临的其实是更复杂的社会结构,挑战也更加复杂,我这 点感想,也算是一种小小的预言,也许准也许不准,不过或许可以 给学弟妹们一点反省的机会,想想自己在整个时代的定位. 我说的文章全文在这边: http://blog.roodo.com/michaelcarolina/archives/9199977.html 台湾未来跟医界比较相关的几个潮流是: 在本土方面,後威权时代的抗议文化还会继续发酵,换句话说,我 预期医疗纠纷还会更严重.这个问题如果法界不解决,那麽民刑法 并用以屈服医师的倾向会越来越严重,一但刑法解套,成为民法问 题,接下来就会开始有malpractice insurance的市场. 台湾现在是处於一个专家太多专业太少的状态,所以这些领域其 实需要很严肃的医法界讨论,另外这也牵涉到医院与医师的权利 义务关系,例如说医疗纠纷能不能整理出某种医院与医师分摊的 公式,或者准则? 这牵涉到第二点,医师的劳工化,现在医院里面的医师是劳力密集 的劳动者这大概没有太多争议,美国争论中的专业无产阶级化是不 是在台湾出现,我是觉得还好.基本上医师的危机反而是在於跟医 院分摊权力的劣势. 以前认为医师宰制了医疗霸权,是因为医师 掌有知识与技术,病人没有.现在这个状态显然不同,第一,医师掌 有知识跟技术却没有仪器跟设备的主导权,所以医院就分食了一部 分医师的权力,再者,网路技术进步跟民众教育程度增加,也让医师 跟民众的知识隔阂越来越小,医师对於自己命运的主导权将越来越 小. 这个趋势我觉得一部分要归因於各医学会太快地扩编训练员额,加 上太多财团进入医院经营的大饼,所以台湾目前报出来住院医师训 练名额远远超过供给,如果不自己约束,让供需平衡,那麽多出来的 空额就会用"引入外国医疗劳力"来解决,所以波波六六才会蔚为风 气. 医院猛力开,保险制度就猛力砍,这是节制医疗成本的必然结果,台 湾已经有个一个定位不明却满意程度高的健保制度,说要废健保大 概不可能,内容缩水或者保费增加比较可能,但是後者有比前者不可 能些,所以可以预期的是,如果不从更根本的地方改起,那麽要改变 健保抓襟见肘的困境根本是不可能的.过去每次调整部份负担或者 挂号费,大概以价制量效果在五年内就会消失,长期以来希望建立的 转诊制度跟家庭医师却又一直无法推行.纵容民众自行选择本是自 由市场尊重消费者自主能力的表现,但是放个计画支出的紧箍咒, 就会加重1. 医师被剥削的劳工化速度; 2.医师出走看自费的速度. 前者发展下去,以劳工运动的发展来看,通常都要以组工会来跟资方 抗衡来解决,美国AMA是力强大,多少也帮助医师在面对保险公司苛苛 扣扣之下还能保有尊严跟收入. 台湾医师有公会但是没有工会,这 到底是要让我们的公会工会化?还是怎麽样出现一个可以帮医师团体 发声的单位,这就有待观察啦. 如果是後者,那就要等到出走的人够多,才能反过来刺激原有不合理 的体制改变或崩解,崩解大概机会不大,但是用这样方式促进体制改 变,一开始出走的人会很辛苦(医院也一样,你看哪家医院敢退出健保 ?) 就算不是退出健保的"出走"或者工会组织式的"反抗",那麽这种体制下 个人就只能顺服或者失误. 失误了不是受法律制裁就是医德教条伺候. 不知道要到何时,大家才知道这跟道德无关,一切都是血淋淋的政治 经济学考虑. 医学系的学生很多,不过真正好好研读政治经济学的却 很少,大老们会讲医德伦理,医病沟通的很多,会教育学生批判思考这 行业在当下社会趋势的定位的人却很少.这不能完全怪他们,因为他们 没有经历过如现在这个时代,就好像我怎样也很难理解我的前辈王学长 当年为何要这麽反骨地对抗专制政权. 那个血与压制的年代已经过去,那个医师作为cream of the cream的 时代也已经过去,现在这个时代过去没有过,学生们必须自己去学去思 考去战斗,这是这个时代医学生的挑战. 随手记. -- --

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